1、護(hù)理查房 右股骨頸骨折,骨科,1,查房目的,1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理 2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 3.針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的落實(shí)護(hù)理措施 4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果 5.征求患者及家屬的滿意度,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),1病史介紹 2相關(guān)知識(shí) 3查體 4護(hù)理評(píng)估，診斷，措施，評(píng)價(jià) 5出院指導(dǎo)與功能鍛煉,3,病情介紹,36床患者劉孟云，女，75歲，主訴2019年4月26日行走時(shí)不慎摔倒，致右髖部疼痛，活動(dòng)受限，無(wú)法行走，未予特殊處理。于2019年4月28日來(lái)我院就診，攝片示：右股骨頸骨折。患者老年癡呆多年，以 “1、右股骨頸骨折 2，腦萎縮3二型糖尿病，4受壓區(qū)

2、2期壓瘡 ”為診斷收住我科。,4,病情介紹,入院查體： T:36.5P:80/minR:18/min BP:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，回答部分切題，心肺腹查體未及明顯異常。查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，右下肢屈曲外旋短縮畸形，右髖部腫脹，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可無(wú)壓痛，趾端感覺(jué)正常。,5,病情介紹,既往史：糖尿病病史 輔助檢查：X線片示：右股骨頸骨折 診斷：1.右股骨頸骨折 2.腦萎縮 32型糖尿病 4受壓區(qū)2期壓瘡 處理：患者于2019.5.5八時(shí)行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù),6,病情介紹,患者于2019年5月5日晨8：00，在腰麻下行“右人工股骨頭置換術(shù)”，于10：1

3、0返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血壓158/70、氧飽和度99%，心電監(jiān)測(cè)，靜脈輸液通暢，留置導(dǎo)尿，患肢保持外展中立位，醫(yī)囑骨科術(shù)后一級(jí)護(hù)理，治療給予抗炎、止痛、營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)用。,7,病情介紹,術(shù)后第二日治療繼續(xù)應(yīng)用抗感染、抗凝、活血、營(yíng)養(yǎng)藥物，指導(dǎo)患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)及踝部運(yùn)動(dòng)。,8,解 剖 (Anatomy),股骨頭,股骨頸,大粗隆,小粗隆,9,正常髖關(guān)節(jié) （hip joint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié) 窩內(nèi)（髖臼）,10,老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起 兒童及中青年需承受較大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭轉(zhuǎn),床上跌下,車禍,高處墜落,病

4、因（Pathogenesis）,11,分類按骨折移位程度,型,型,型,型,12,臨床表現(xiàn) Clinical manifestation 1.畸形 2.疼痛 3.腫脹、瘀斑 4.功能障礙 5.患肢短縮,外旋45-60度,壓痛、軸向叩擊痛,13,髖部X線攝片可確定 骨折部位 類型 移位方向,輔助檢查 Accessory examination,14,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡,處理原則 Therapeutic Principle,15,1.內(nèi)收型骨折、 2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折,手術(shù)治療,有移位的骨折,16,內(nèi)固定治療,空心加壓螺釘,17,人工股

5、骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）,18,查體 請(qǐng)老師隨我去患者旁邊,19,護(hù)理診斷及問(wèn)題,1、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷損傷周圍的組織和術(shù)后長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)有關(guān)。 2、有自理能力受限：與骨折、軟組織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與禁食，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，機(jī)體代謝增加有關(guān) 4、焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)感染。,20,護(hù)理措施-疼痛,1、在病情許可的情況下給予舒適臥位 2、給患者輸液等操作應(yīng)做到動(dòng)作輕柔以免刺激患者 3、給予心里指導(dǎo)，教會(huì)自我放松的技巧 4、采取口服，靜脈等多模式鎮(zhèn)痛 2019.4.27患者疼痛評(píng)分1分，術(shù)后

6、疼痛2分2019.5.5 23:00 評(píng)分在1分,21,1、加強(qiáng)基礎(chǔ)能力護(hù)理 2、指導(dǎo)功能鍛煉 3、協(xié)助生活護(hù)理 2019.5.6自理能力評(píng)分35分，5.9評(píng)分60分,護(hù)理措施-有自理能力受限,護(hù)理措施-焦慮,1、宣教 2、增強(qiáng)信心 3、環(huán)境 O:2019.5.5患者情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù),22,護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)失調(diào),1、加強(qiáng)飲食指導(dǎo) 2、遵循醫(yī)囑使用補(bǔ)血升紅細(xì)胞藥物 3、心理護(hù)理 O:指導(dǎo)患者多食高蛋白易消化飲食。,23,護(hù)理措施-潛在并發(fā)癥,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) I1:加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 I2：勤翻身 I3：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) O：2019-5-10患者未出現(xiàn)壓瘡。,24,護(hù)理措施-潛在并發(fā)癥,有跌倒墜床

7、的危險(xiǎn) I1:床欄保護(hù)，床頭懸掛警示標(biāo)識(shí) I2:告知翻身及下床注意事項(xiàng) I3:保持地面干燥 O:現(xiàn)患者步態(tài)正常，跌倒墜床評(píng)分60分，繼續(xù)執(zhí)行以上措施。,25,護(hù)理措施-潛在并發(fā)癥,有感染的危險(xiǎn) I1:嚴(yán)格無(wú)菌操作 I2：預(yù)防性使用抗生素 I3：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) O:2019-5-5患者未出現(xiàn)術(shù)后感染,26,下肢深靜脈血栓危險(xiǎn) I1:指導(dǎo)患者主動(dòng)功能鍛煉 I2：向心性按摩雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán) I3：密切觀察患肢的末梢血運(yùn) I4遵醫(yī)囑給予低分子肝素納 O:患者雙下肢未出現(xiàn)血栓,護(hù)理措施-潛在并發(fā)癥,27,假體脫位的危險(xiǎn) I1:防止患肢內(nèi)旋，外旋及內(nèi)收 I2：防止屈髖小于90度 O:2019-05-07患者

8、復(fù)查X線患肢復(fù)位良好,護(hù)理措施-潛在并發(fā)癥,28,功能鍛煉的指導(dǎo) 出院指導(dǎo),康復(fù)指導(dǎo),29,股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng),30,踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng),踝關(guān)節(jié)柘屈運(yùn)動(dòng),31,直腿抬高運(yùn)動(dòng),32,上下床的方法,33,34,35,上下樓梯,36,出院指導(dǎo) 由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動(dòng)、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用年限，特作如下指導(dǎo)。,37,禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過(guò)90度,38,使用助步器,39,坐,穿襪子和鞋,40,上廁所,41,討論,護(hù)士長(zhǎng)：馬玲也是該病人的責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)馬玲來(lái)回答下該病人是否存在其他護(hù)理問(wèn)題； 馬玲：舒適度的改變：頭昏，頭痛 給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛 指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定/癥狀加重時(shí)必須臥床休息 協(xié)助病人滿足生活需要 護(hù)士長(zhǎng)：其他人還有需要補(bǔ)充的嗎 曹金玉：該病人的護(hù)理還需要注意以下幾點(diǎn)： 術(shù)后活動(dòng)床上多翻身，避免過(guò)早下床活動(dòng) 監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立即同醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)給予治療 指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測(cè)，配合治療。,42,總結(jié),李護(hù)士長(zhǎng)： 下面我來(lái)對(duì)該護(hù)理查房進(jìn)行總結(jié)，存在的問(wèn)題有如下幾點(diǎn)： 1、該護(hù)理查房未體現(xiàn)首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)護(hù)理問(wèn)題