1、1,慢阻肺的慢病管理,合川區(qū)人民醫(yī)院 張書杰,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院合川醫(yī)院 重 慶 市 合 川 區(qū) 人 民 醫(yī) 院,2,什 么 是 慢 阻 肺？,慢性阻塞性肺疾病簡稱“慢阻肺”（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD） 是一種常見的、可以預防和治療的疾病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常由于明顯暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和/或肺泡異常所致。,癥狀 呼吸困難 慢性咳嗽 咳痰,風險因素 宿主因素 吸煙 職業(yè)病有害物質接觸 室內、室外污染,肺功能檢查，診斷必備,吸入支氣管舒張劑后：FEV1/FVC70%,3,COPD危害,1.慢 阻 肺 是 中 國

2、 人 群 第 三 大 殺 手,4,2.在中國，慢阻肺被嚴重診斷不足，治療延誤,2018年在調查中，中國被診斷為慢阻肺的患者約有4300萬； 2018年4月10，王辰院士在柳葉刀雜志上發(fā)表：研究顯示，我國慢阻肺患者數(shù)量達9990萬（約1億），已成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病。,Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med.,COPD危害,5,住院費用,家屬陪同看病、住院的誤工情況,門診費用,額外營養(yǎng)費用,交通費用,零售藥店購藥費用,因病誤工,保姆費用,3.慢 阻 肺 帶 來 沉 重 的 經(jīng) 濟 負 擔,調查發(fā)現(xiàn)，我國城市慢阻肺患者的年人均直接醫(yī)療

3、費用為11,744元，直接非醫(yī)療費用為1570元。在職慢阻肺患者每年因病平均誤工17天，家屬因照顧患者平均每年誤工14天。,何權瀛 等 中華結核和呼吸雜志 2009;32(4):253-257,COPD危害,6,慢 阻 肺 的 危 險 因 素,7,得了慢阻肺，會有哪些癥狀？,咳嗽,呼吸困難 慢阻肺患者最重要的癥狀 約一半患者均有此癥狀1,咳痰,喘息和胸悶,食欲減退,抑郁,。,8,重視慢阻肺治療目標,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary dise

4、ase. Revised 2014,1,短期目標：迅速緩解癥狀和減輕臨床表現(xiàn),2,長期目標：降低未來健康惡化的風險，例如反復發(fā)作的急性加重(AECOPD),我們不但要關注當前癥狀的緩解，更要堅持長期治療，降低未來風險！,9,COPD慢病管理的目標,減少癥狀,提高勞動耐力,改善生活質量,減少急性加重發(fā)生,延緩疾病進展,降低死亡率,10,COPD的慢病管理的方法,1.戒煙 2.氧療 3.藥物控制 4.肺功能鍛煉 5.自我管理 6.飲食管理 7.定期門診復診 8.疫苗 9.避免受涼感冒 10.心理關懷,11,戒 煙,12,戒煙方法,立法戒煙,煙草替代,戒煙5A,13,氧 療,低流量吸氧（1-2L/m

5、in，不超過3.5L/min） 鼻導管吸氧，不使用面罩吸氧 每天12-15小時，能持續(xù)吸氧更好,制氧機,家庭式呼吸機,14,氧 療,15,堅持規(guī)范藥物治療是基礎,慢阻肺的藥物治療較為復雜，根據(jù)病情嚴重程度及患者個人情況制定出個體化方案，應遵從專業(yè)醫(yī)生的指導進行用藥。,16,慢阻肺的用藥選擇,繼續(xù)，或停藥， 或換另外一種支氣管舒張劑,一種支氣管舒張劑,評估效果,LABA+LAMA,LABA,LABA+ICS,急性加重,一種LABA或LAMA,LABA+LAMA,癥狀持續(xù),LAMA,LAMA+LABA,LAMA+ICS,LAMA+LABA+ICS,急性加重,FEV150%預計值，羅氟司特,大環(huán)內酯

6、類抗生素（吸氧）,17,常見的吸入治療藥物,18,堅持呼吸功能的鍛煉可穩(wěn)定病情，改善肺功能，尤其是老年患者。減少肺內殘氣量，增加肺的有效通氣量，以改善通氣功能。,肺功能鍛煉,19,1.遵循醫(yī)囑，不擅自停藥換藥2.定期至醫(yī)院就診 3.復查肺功能,遵醫(yī)囑定期門診復診,20,1.盡量選擇軟爛食物：吃些不太需要咀嚼的食物2.多吃時令蔬萊和新鮮水果3.飲食清淡,飲食指導,21,通過心理關懷，減輕抑郁， 樹立對抗疾患的信心 ！,心理關懷,22,良好的自我管理可以幫助您提高生活質量,避免接觸有害氣體或顆粒，如戒煙,加強營養(yǎng)，健康飲食,注意保暖 預防感冒,樹立信心 緩解壓力,生活規(guī)律勞逸結合,GOLD 201

7、7,COPD的自我管理,23,慢阻肺認識常見誤區(qū),24,吸煙無疑是導致慢阻肺最主要的原因之一。 在我國吸煙人群中慢阻肺的發(fā)病率為不吸煙者的兩倍。 由于長期吸煙，香煙中的有害物質（如煙霧和微粒）會引起氣道和肺臟的慢性、持續(xù)性炎癥，久而久之，對氣道和肺部造成不可逆轉的損害，出現(xiàn)進行性的呼吸不通暢。,25,氣急癥如伴有咳嗽、咳痰就已經(jīng)預示著可能肺已經(jīng)出現(xiàn)了異常。因此，不能忽視。 慢阻肺患者疾病初期可能沒有癥狀，隨著時間的延長，慢慢地出現(xiàn)咳嗽、咳痰，這些癥狀常常先于氣流受限出現(xiàn)并持續(xù)多年，但常常被患者忽視或低估，認為是由于衰老或缺乏鍛煉所致，隨著氣流受限的加重，進而出現(xiàn)氣急，這樣的變化一直默默的進行。

8、當氣急癥狀變得明顯，覺得該去就診的時候，此時，小支氣管和肺泡已經(jīng)有了一定程度的破壞，肺功能也下降了很多。最重要的是，這些變化一旦產(chǎn)生便無法恢復正常。,26,大部分用來治療慢阻肺的藥都是通過吸入給藥， 吸入的藥物可以直接到達氣道和肺組織，發(fā)揮治療作用，藥物用量較小，副作用少 口服或注射藥物，雖然對氣道和肺部產(chǎn)生治療作用，但會影響氣道和肺臟以外的其他器官(如心臟、肝臟等)以及神經(jīng)系統(tǒng)，相對吸入藥物來說，口服或注射藥物治療的副作用更多見。,27,一旦患上慢阻肺，受損的肺功能很難恢復到正常水平。 在慢阻肺穩(wěn)定期長期規(guī)律地用藥治療，可以預防急性加重發(fā)生，減少其發(fā)生頻率和降低其嚴重程度，改善健康狀況，提高運動能力，延緩肺功能下降的速率，從而延緩疾病進展，所以，COPD患者在病情嚴重時用藥治療，而病情控制、癥狀穩(wěn)定后就停止用藥是錯誤的。,28,吸入激素與口服激素不同，激素經(jīng)口吸入藥物直達病變部位，藥物的副作用小，療效卻大大增加。 吸入激素治療慢阻肺是GOLD指南推薦使用的，可以控制病情，預防急性加重，在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應用，被證實是安全可靠的。,29,小 結,慢阻肺可防可治，得了慢阻肺應遵照醫(yī)生的指導，堅持長期用藥，規(guī)范管理 藥物治療用于預防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，提高運動耐力