1、精神分析,2,病例一 控制不住地想到“骨灰盒”及“骨化水” “骨灰盒”這些與死亡有關(guān)的詞， 重復(fù)剛才的事情，直至腦子沒有這些詞 逐漸影響到吃飯、喝水、洗手、開關(guān)水龍頭，進(jìn)出門 等日常行為。 甚至看電視、看報(bào)紙都不能專注、放松，無法正常生活 。,3,努力工作反而沒有被評上優(yōu)秀教師而特別委屈。 副校長給患者一瓶礦泉水做為招待， 解釋說學(xué)校里就是有這么一類人，因?yàn)楣ぷ髡J(rèn)真踏實(shí)，所以干活時領(lǐng)導(dǎo)就會想起他們，而有了榮譽(yù)卻想不到他們，常會給那些善于爭榮譽(yù)的人。 很憤怒，不能接受， 突然間就覺得手里的礦泉水很臟，腦子里就出現(xiàn)“骨化水”、“血化水”這樣的詞， 并開始控制不住地想瓶子里裝的就是這個副校長的“骨化

2、水”等。,4,病例二 和男友分手后漸出現(xiàn)怕臟，反復(fù)洗手、洗衣服 ，重復(fù)做事情， 接水時腦子出現(xiàn)那些想法就認(rèn)為水臟了，必須倒掉重新接水。 入廁后反復(fù)擦外陰，反復(fù)提褲子， 如果在做事情，腦子冒出臟的想法，則必須重新做一遍剛才的事情。,5,看到粘的液體， 比如洗發(fā)水，鼻涕等就覺得臟， 會聯(lián)想到精液，男性生殖器和懷孕， 擔(dān)心自己會懷孕，會有男人的遺傳物質(zhì)。 洗內(nèi)衣時，大腦控制不住的出現(xiàn)精液和、或生殖器的想法， 遂認(rèn)為衣服臟了，必須重新洗。,6,病例三 反復(fù)給丈夫講，反復(fù)在紙上寫， 打電話讀給丈夫聽， 給家里人反復(fù)打電話讀自己寫在紙上的往事， 如果自己讀錯了，重新再讀， 自己婚前和別的男人交往的事情，自

3、覺有罪，覺得只有給丈夫“坦白”才會安心。 害怕丈夫離開她。讓丈夫簽協(xié)議書，保證以后不離開她。,7,案例,強(qiáng)迫癥 癥狀學(xué)類似,8,如果我們只顧著探討精神病理上的現(xiàn)象而不理會病人，事情會容易許多 如果我們讓自己局限于檢視病人腦子里的化學(xué)與生理變化，把心智表現(xiàn)當(dāng)成好像是身體之外，與我們當(dāng)下的體驗(yàn)全然無關(guān)， 但是單靠它們無法發(fā)掘或解釋全部的真相。 要深入了解另一個人的心智，我們必須一次又一次的將自己投入他人思考與情緒的洪流中- 我們必須讓自己成為聆聽他人的工具。,9,癥狀背后的心理沖突不同 表達(dá)的驅(qū)力水平不同 攻擊性 性,10,講課內(nèi)容,什么是精神分析？ 潛意識理論 人格結(jié)構(gòu)理論 心理沖突,11,什么

4、是精神分析,“人的一切行為、情感、和思維、包括心理障礙的癥狀， 都是由一個人從小形成的人格和習(xí)慣決定的， 都是由一個人的童年經(jīng)歷和成長環(huán)境決定的； 這種決定性的塑型影響和人格一旦形成和固定， 就會自動地、本能地、悄悄地、不知不覺地、 潛意識地、不由自主地、 不受控制地、恒定地發(fā)揮作用?！?12,精神分析,精神分析是由奧地利精神醫(yī)學(xué)家弗洛伊德開創(chuàng)的。 神經(jīng)癥起源于心理內(nèi)部沖突-自我，本我和超我之間的沖突或者說意識與潛意識之間的沖突 起源于潛意識不為意識覺察的動機(jī)和欲望。 起源于關(guān)系現(xiàn)在的關(guān)系是過去的重現(xiàn),13,因果決定論,心理現(xiàn)象和軀體現(xiàn)象一樣，沒有任何現(xiàn)象是偶然發(fā)生的，每一心理事件的產(chǎn)生，都是

5、一些先前的事件決定的，現(xiàn)在是由過去組成的，過去影響現(xiàn)在的結(jié)果。 一些重大的生活事件或者一些引起強(qiáng)烈情感體驗(yàn)的事件會留下來，影響后期的發(fā)展和人格的特點(diǎn)。,14,在你生命中對你有重大影響的三個人是誰？,15,假設(shè)你懷中正抱著一個剛剛出生的小嬰兒，請你預(yù)測一下，這個孩子在1歲時會是什么樣子？5歲？15歲？ 影響預(yù)測的因素：遺傳 成長環(huán)境，關(guān)系 孩子自身的能力,16,“移情現(xiàn)象”，“強(qiáng)迫性重復(fù)”， 童年關(guān)系的強(qiáng)迫性重復(fù)叫做“移情”。 在現(xiàn)實(shí)中再現(xiàn)與童年期與父母形成的關(guān)系模式。 一個從小就和母親一起長大，而很少接觸父親的男孩，就會習(xí)慣性地認(rèn)為女性比較容易接近， 比較容易和女性、尤其是年長一點(diǎn)的、與母親在

6、人格上比較相似的女性交往，形成比較親密的關(guān)系。 這是因?yàn)樗r候的情感模式就是如此,17,當(dāng)這個人把這種與母親形成的特殊模式拿來與其他女性交往的時候， 我們就可以說移情出現(xiàn)了。 移情現(xiàn)象是無處不在的， 廣義地說，人類的所有情感都起源于移情。 只不過心理障礙患者的移情，是建立在扭曲的關(guān)系模式之上而已。,18,移情現(xiàn)象從患者與醫(yī)生接觸的一瞬間就已經(jīng)開始， 每一個人與別人見面的一瞬間，就要判定面前這個人與自己過去經(jīng)歷過的哪個人相似， 然后，就把那個相似的人際關(guān)系模式拿來使用、用于移情。 比如，一個和醫(yī)生通起話來就沒完沒了、一再要求醫(yī)生做出各種保證的患者， 通常是一種嚴(yán)重依賴型、母嬰型、共生型移情的人

7、。,19,潛意識,精神分析區(qū)別于其他治療學(xué)派的基本點(diǎn)是相信潛意識的存在 承認(rèn)潛意識的治療都可以稱作動力取向的心理治療。 過去影響現(xiàn)在和將來,20,你是否毫無理由的喜歡或者厭惡某個人？ 你是否發(fā)現(xiàn)自己在沒有充分的理由的情況下做出某事為某事爭論或者做出了某個決定， 或者某事你覺得非常有意義和重要，但你就是不能開始作它。 你是否在最不應(yīng)該的時候忘記了某人的名字， 是否在和愛人激情的時候喊錯了名字？,21,比如你和某人結(jié)婚， 也許那個人讓你想到了你的父親 或者因?yàn)槟阆胍獔?bào)復(fù)曾經(jīng)背叛了你的人， 當(dāng)有人這樣告訴你，你會說簡直是一派胡言， 但是精神分析者說你確實(shí)不知道， 因?yàn)槭窃跐撘庾R里。,22,病例,安娜

8、 O 有一次盛夏的時候，沒有什么明顯的理由，她忽然不能喝水了。她的手中拿著一杯水，但是杯子才觸著嘴唇，她便把杯子拿開了。她只有通過吃水果才能解渴。這種情形經(jīng)過六個星期之后，有一天，她在催眠狀態(tài)中說出自己不喜歡的保姆，最后，她以種種厭惡的表情，情緒，和口氣說自己如何進(jìn)入她的房間，那保姆的小狗，本來就是她害怕的和討厭的，如何從她的杯子中喝水。 當(dāng)她在催眠中把這種被壓抑的憤怒全表達(dá)出來之后，便可以喝水而沒有任何困難。這一癥狀從此消失。,23,這個病例證實(shí) 1 我們的心理生活中有一些我們不知道的部分，潛意識（壓抑的憤怒）的存在。 2 解除了意識的控制，潛意識就會被發(fā)現(xiàn)。 3 情感宣泄，癥狀就消失 4

9、語言表達(dá)的重要性,24,潛意識,定義 通俗的講，潛意識就是一些我們在當(dāng)前不知道的一些情感和欲望，或者是不被意識接納的一些愿望和意圖。 包括本我，即內(nèi)驅(qū)力的一些內(nèi)容。 超我，即道德良心,25,潛意識,特點(diǎn) 不能直接了解， 可以間接了解和觀察到潛意識的，即通過潛意識的衍生物。 比如失誤，玩笑，藝術(shù)，夢，神經(jīng)癥癥狀。 弗洛伊德正是通過對催眠，神經(jīng)癥癥狀，夢，口誤的現(xiàn)象的研究才發(fā)現(xiàn)潛意識的存在。,26,催眠,催眠狀態(tài)下要求醒來后打開窗戶， 忘記催眠的要求。 想來后去打開窗戶， 理由是感覺悶熱， 全然不能回憶催眠的內(nèi)容。,27,探索潛意識,失誤，-口誤，筆誤，選擇性遺忘- 玩笑，藝術(shù) 夢 神經(jīng)癥癥狀,2

10、8,現(xiàn)代心理學(xué) 潛意識,隱性記憶 隱性程序 顯性記憶 顯性程序,29,探索潛意識,治療中 例如：沉默 移情,30,人格結(jié)構(gòu)理論,精神分析的人格結(jié)構(gòu)理論將人格分成三個部分： 本我、 自我、 超我。,31,本我包括各種本能欲望，按“享樂原則”行事； 自我存在于意識層，采取社會允許的方式，根據(jù)“現(xiàn)實(shí)原則”制定行為的策略； 超我是個體的道德和良心之類的內(nèi)容，按“至善原則”行事，是人格中最后形成的、最文明的部分。,32,本我(內(nèi)驅(qū)力)種類,內(nèi)驅(qū)力分兩種性驅(qū)力和攻擊驅(qū)力。 前者指心理上體驗(yàn)到的興奮和愉快的狀態(tài)比如高興，期望，愛，渴求，被愛。性不等于性交的欲望。 后者指破壞的愿望，憤怒，仇恨，痛苦（負(fù)性情感

11、體驗(yàn)）。 性不等于性交的欲望，攻擊不等于攻擊行為。 兩者不是孤立存在。,33,本我,享樂原則 “給我我要的”，“做我想做的” 環(huán)境只是滿足或釋放愿望，沖動（內(nèi)驅(qū)力）的對象 初級過程 立即釋放，即刻滿足 轉(zhuǎn)移，取代，與目標(biāo)聯(lián)系不緊密 非邏輯，時間,34,立即釋放,本我和不成熟的自我具有要求得到立即滿足的傾向，內(nèi)驅(qū)力立即釋放，愿望立即滿足的傾向。遵守享樂原則。 “給我我要的”，“做我想做的”，不管現(xiàn)實(shí)情況，不顧客體是否存在，不計(jì)后果只求滿足。 驅(qū)力越強(qiáng)，立即釋放的愿望越大，降低驅(qū)力緊張的壓力也就越大。,35,替代滿足,投注可以從受阻的或不可能達(dá)到的目標(biāo)和途徑轉(zhuǎn)移，從另外的目標(biāo)上釋放。 目標(biāo)不專一，

12、可以替代滿足。 口欲期吸允的需要，若沒有乳頭就會通過咬自己的拇指獲得替代滿足。 成人也有類似的表現(xiàn)。,36,自我,現(xiàn)實(shí)原則 內(nèi)驅(qū)力與環(huán)境間的妥協(xié)，首次的延遲釋放 次級過程 延遲釋放，延遲滿足 釋放與目標(biāo)相連 遵循邏輯和句法規(guī)則,37,超我,超我由性蕾期父母道德的內(nèi)化構(gòu)成 核心是要求個體拒絕亂倫和敵意欲望 內(nèi)化父母的超我 嚴(yán)厲程度不一定與父母反對其本能欲望的嚴(yán)重程度一致 與兒童在性蕾期對父母的敵意沖動強(qiáng)度有關(guān),38,超我,導(dǎo)致自卑感，內(nèi)疚感，罪惡感 導(dǎo)致贊許 兩個特點(diǎn)： 報(bào)復(fù)法則 對欲望和行為缺乏辨別針對被禁止的事，還針對被禁止的欲望和沖動本身,39,超我,規(guī)則以外顯的方式教育傳授 以內(nèi)隱的方式

13、特定情景中與他人的交往 絕對服從，節(jié)儉，準(zhǔn)時，清潔，禮貌，公正，公平，勤奮，成功，希望，信任,40,期望和角色 斯坦福監(jiān)獄實(shí)驗(yàn) 禁忌 失去父母的賞識就失去了愛， 我必須出色 挑戰(zhàn)權(quán)威就會受到懲罰 表達(dá)情緒就是傷害父母，就是忘恩負(fù)義,41,超我積極作用：形成規(guī)則，約束本我 消極作用：過分壓抑，超我焦慮 溫和的超我： 不過分懲罰， “接納自己的感覺”，“情緒=現(xiàn)實(shí)？” 愛和規(guī)則同等重要， “違規(guī)=懲罰？” 從父母做起,42,心理沖突,精神內(nèi)在沖突，與環(huán)境之間的沖突 情緒本身不是特有的病癥 相反，相應(yīng)情緒的缺乏可能是病癥 神經(jīng)癥性沖突 非神經(jīng)癥性沖突,43,沖突,非神經(jīng)癥沖突 講課-緊張出汗臉紅 沖

14、突-想講好擔(dān)心講不好 應(yīng)對-積極準(zhǔn)備 -帶著緊張 -講不好也沒關(guān)系 癥狀-無 現(xiàn)實(shí)效果-完成，滿足“講好”的愿望,神經(jīng)癥沖突 講課-緊張出汗臉紅 沖突-想講好擔(dān)心講不好 應(yīng)對-無心準(zhǔn)備，焦慮 癥狀-通過吃緩解焦慮 -通過反復(fù)檢查 -通過回避講課 現(xiàn)實(shí)效果-沒完成，自我挫敗,44,非神經(jīng)癥性沖突 意識上能覺察到?jīng)_突 遵循現(xiàn)實(shí)原則解決，運(yùn)用次級過程 很少運(yùn)用潛意識的防御機(jī)制壓抑,轉(zhuǎn)移 對不被接受的內(nèi)驅(qū)力或意識上放棄或控制，或忍受至現(xiàn)實(shí)取向解決的機(jī)會出現(xiàn) 很少退化，固著，抑制自我功能,神經(jīng)癥性沖突 意識上不能 遵循快樂原則 防御機(jī)制 無法放棄，無法忍受 退化，自我功能受損,45,神經(jīng)癥性沖突,自我與本我 自我，超我與