1、第五章 病因病機學說,【教學目的與要求】 掌握六淫、癘氣的概念和致病特點及主要病理表現(xiàn) 了解七情的概念、七情內(nèi)傷的致病特點 掌握飲食失宜、勞逸失度的致病規(guī)律和特點 了解邪正盛衰、陰陽失調(diào)的病機,第五章 病因病機,第一節(jié) 病 因 外感病因 內(nèi)傷病因 繼發(fā)性病因,第二節(jié) 病 機 發(fā)病 基本病機,第一節(jié) 病 因,疾?。菏侵笝C體在致病因素（六淫、七情、飲食營養(yǎng)、勞逸等）作用下，出現(xiàn)氣血紊亂、陰陽失調(diào)、臟腑經(jīng)絡組織等功能、代謝失常，或形態(tài)結(jié)構(gòu)上的病理變化，對外界環(huán)境適應能力降低，勞動能力明顯下降或喪失，穩(wěn)定有序的生命活動遭到破壞，并表現(xiàn)一系列臨床癥狀與體征（包含現(xiàn)代醫(yī)學臨床檢測的各種微觀改變）的異常生命

2、過程。 病因：指引起疾病的原因,又稱“致病因素”、“病邪”。 病因?qū)W說:是研究各種病因的形成、性質(zhì)、致病特點及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)學理論體系的重要組成部分。,病因的分類 外感病因:六淫、癘氣 內(nèi)傷病因:七情、勞逸、飲食 繼發(fā)性病因:痰飲、瘀血、結(jié)石,探求病因的方法 問診求因：詳細詢問發(fā)病經(jīng)過及治療情況，直接確定病因。 辨證求因：以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析病證的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)。這種方法稱為“辨癥求因”，又稱“審癥求因”。,一、外感病因,概念：指來源于自然界，多從肌表、口鼻侵入人體而發(fā)病的病因稱為外感病因。 特點：發(fā)病急驟，疾病初起多有惡寒、發(fā) 熱、頭身疼痛等

3、表證。 分類： 六淫 癘氣,一、六淫,六淫的基本概念,六淫致病的共同特點,1.外感性：六淫致病都是人體從外感受而發(fā)病。 2.季節(jié)性：六淫之邪的形成與季節(jié)氣候密切相關(guān)。 3.地域性：六淫之邪的形成與居處環(huán)境密切相關(guān)。 4.相兼性：六淫之邪可單一或兼夾而致病。 5.轉(zhuǎn)化性：六淫致病在一定條件下，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化。如風寒表證轉(zhuǎn)化為里熱證，與體質(zhì)有關(guān)。,1、風邪,浮越,多變,善動,多兼邪,風邪：具有風之輕揚開泄、善動不居特性的外邪。,2、寒邪,寒邪：致病具有寒冷、凝聚、收引特性的外邪。,寒 涼,凝 滯,收 引,3、暑邪 暑邪：夏至以后，立秋之前，自然界中具有火熱特性的外邪。,4、濕邪 濕邪：致病具有重

4、濁、粘滯、趨下特性的外邪。,粘滯,粘滯,重濁,趨下,5、燥邪 燥邪：致病具有干燥、收斂清肅特性的外邪。,6、火邪,火邪：致病具有炎熱升騰特性的外邪。,寒痹膝蓋的變形,屈伸不利,寒 邪,燥邪,署邪,腹部水腫,濕痹 下肢潰瘍，反復發(fā)作,下肢水腫,高熱神昏,易致瘡癰,口舌生瘡,癘氣：指一類具有強烈致病性和傳染性的外感病 邪。 傳染途徑：空氣傳染；口鼻侵入；飲食、蚊蟲叮 咬、蟲獸咬傷、皮膚接觸等。 癘氣致病種類:大頭瘟、蝦蟆瘟、疫痢、白喉、 爛喉丹痧、天花、霍亂、鼠疫。,二、癘氣,1、癘氣的基本概念,2、癘氣的致病特點 （1）傳染性強，易于流行； （2）發(fā)病急驟，病情嚴重； （3）一氣一病，癥狀相似。

5、 3、癘氣發(fā)生和流行因素 （1）氣候反常； （2）環(huán)境污染和飲食不潔； （3）預防隔離工作不好； （4）社會因素。,三、內(nèi)傷病因,概念：內(nèi)傷病因是指人體的七情、勞逸、飲食等不 循常度，導致氣血津液失調(diào)，臟腑組織功能 異常的致病因素。 特點：內(nèi)傷病因與外感病因相對而言，其直接損傷 內(nèi)臟精氣，可引起多種情志病和身心疾病。 分類：七情內(nèi)傷 飲食失宜 勞逸失度,（一）七情內(nèi)傷,七情： 是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種正常的情志活動，是人體對內(nèi)外環(huán)境刺激的不同反應。 七情內(nèi)傷： 是由于突然、強烈或長期持久的情志刺激，超過了人體的生理調(diào)節(jié)范圍，引起喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情的異常變化，使氣機紊亂，

6、臟腑損傷，陰陽失調(diào)而導致疾病的發(fā)生。,1、七情的表現(xiàn)形式,喜：喜樂、喜悅。 心在志為喜，喜傷心。 怒：惱怒、憤怒。 肝在志為怒，怒傷肝。 憂：憂愁、憂慮。 肺在志為憂，憂傷肺。 思：思慮、思考。 脾在志為思，思傷脾。 悲：悲哀、悲傷。 悲傷肺。 恐：恐懼、畏懼。 腎在志為恐，恐傷腎。 驚：驚嚇、驚駭。 大驚主要傷心。 （驚與恐區(qū)別：驚不自知而恐為自知，驚出于暫而恐積于漸，驚易復而恐難解。）,（一）直接傷及內(nèi)臟 七情損傷相應之臟 怒傷肝；喜傷心；思傷脾；悲傷肺；恐傷腎。 七情首先影響心神 數(shù)情交織，多傷心肝脾 易損傷潛病之臟腑,2、七情的致病特點,（二）影響臟腑氣機 怒則氣上：過怒使肝氣上逆，可

7、見頭脹頭痛、面紅目赤、嘔血、昏厥。肝氣橫逆可見腹痛、腹瀉。,喜則氣緩：過喜則心氣渙散，心氣暴脫，可見神志失常，狂亂，大汗淋漓，氣息微弱，脈微。,悲則氣消：過悲導致肺氣消耗，可見意志消沉，精神不振，氣短胸悶，乏力懶言等。,恐則氣下：恐懼過度，使腎氣不固，氣陷于下，可 見二便失禁，遺精。,驚則氣亂：突然受驚，使心氣紊亂，可見驚悸不安，神志錯亂。,思則氣結(jié)：思慮過度，使脾氣郁結(jié)，可見精神痿糜，不思飲食，腹脹納呆，便溏等。,驚則氣亂,（三）關(guān)聯(lián)病情變化 情緒積極樂觀，有利于疾病康復； 情緒消沉，悲觀失望，加重病情。,（二）飲食失宜,飲食不節(jié),飲食偏嗜,飲食不潔,1、飲食不節(jié),（1）過饑：營養(yǎng)不足、氣血

8、虧虛、正氣虛弱； （2）過飽：食傷脾胃、宿食積滯、郁而化熱(痢疾、痔瘡)；,2、飲食不潔,（1）飲食變質(zhì) （2）飲食污染 （3）寄生蟲,（1）寒熱偏嗜： 偏嗜生冷，寒濕內(nèi)生；偏嗜辛熱，腸胃積熱；嗜酒成癖，聚濕生痰。 （2）五味偏嗜： 既可引起本臟功能失調(diào)，也可致臟腑間平衡關(guān)系而出現(xiàn)他臟病變。,3、飲食偏嗜,1、過勞 （1）勞力過度 勞則氣耗：少氣懶言，體倦神疲，喘息汗出等。 勞傷筋骨：形體組織損傷，積勞成疾。 （2）勞神過度 耗傷心血：心悸、健忘、失眠、多夢。 損傷脾氣：納少、腹脹、便溏、消瘦。 （3）房勞過度 耗傷腎精腎氣：腰膝酸軟、眩暈耳鳴、性機能減退、早衰等。,（三）勞逸過度,2、過逸

9、安逸少動，氣機不暢；,三、繼發(fā)性病因（痰飲、瘀血）,概念：繼發(fā)于其它病理過程和產(chǎn)物導致臟腑氣血功 能紊亂的病因。 分類： 1、痰飲：機體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。 稠濁者為痰，清稀者為飲。包括有形痰飲、無形痰飲。 2、瘀血：體內(nèi)血液停滯所形成的病理變化及其病理性 產(chǎn)物。癥狀以疼痛、腫塊、出血為主。,1.痰飲的形成,外感六淫 飲食失宜 七情內(nèi)傷 勞逸太過,肺失宣降 脾不健運 腎氣化失司 肝失疏泄 三焦水道不利 膀胱氣化不利,傷及內(nèi)臟,津液代謝障礙 水液停滯,痰飲,痰飲是由外感六淫、或飲食失常、或七情內(nèi)傷、或勞逸太過等原因，導致肺、脾、腎、三焦等臟腑對水液的氣化功能失常，津液代謝障礙，以致水液

10、停滯而生成。,2.痰飲的致病特點,瘀血,瘀血的概念,是指體內(nèi)血液停滯。包括離經(jīng)之血停積于體內(nèi)的病理性產(chǎn)物，以及血液運行不暢而阻滯于臟腑經(jīng)絡之中的病理變化。血液停滯于體內(nèi)又能導致新的病變，而成為繼發(fā)病因。,1.瘀血形成的原因,外邪 情志 飲食 勞逸 外傷,損傷機體,氣虛血行無力 氣滯血行受阻 血寒寒凝血滯 血熱煎熬粘滯,血行不暢阻滯臟腑經(jīng)絡,氣血功能失調(diào)導致瘀血形成主要有以下四種： 1.氣虛血瘀 2.氣滯血瘀 3.血寒致瘀 4.血熱成瘀,望診:舌有瘀斑,瘀血致病的共同特點,第二節(jié) 病 機,病機：指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。亦即病因作用于人體，致使機體某一部位或?qū)哟蔚纳頎顟B(tài)遭到破壞，產(chǎn)生或形態(tài)

11、、或功能、或代謝等方面的某種失調(diào)、障礙或損害，且自身又不能一時自行康復的病理變化。 病機學:是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分支學科。（包括疾病發(fā)生的機理、病變機理及傳變的機理）,發(fā)?。菏侵讣膊〉陌l(fā)生過程（包括原病和復發(fā)等）， 是機體處于病邪的損害和正氣的抗損害之間的 矛盾斗爭過程。,（一）發(fā)病的基本原理,2、邪氣是發(fā)病的重要條件,1、正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素,3、正邪相搏勝負決定發(fā)病與否,一、正邪相爭,1、正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素,正氣：是一身之氣相對邪氣的稱謂，是指人體具有抗病、 祛邪、調(diào)節(jié)、修復等作用的一類細微物質(zhì)。 正氣的防御作用： 抵御外邪入侵； 驅(qū)邪外出；

12、 修復調(diào)節(jié)能力； 維持臟腑經(jīng)絡功能的協(xié)調(diào)。 正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。,邪氣：各種致病因素，包括外界的、機 體內(nèi)產(chǎn)生的具有致病作用的因素。 邪氣的侵害作用 導致機能失常； 造成形質(zhì)損傷； 改變個體體質(zhì)特點。,2、邪氣是發(fā)病的重要條件,3、正邪相搏勝負決定發(fā)病,正勝邪,不發(fā)病,邪勝正,發(fā) 病,（2）正邪相搏決定證候類型,（1）正邪相搏勝負決定發(fā)病與否,二、基本病機,一、邪正盛衰與虛實變化 1.虛實病機,實的病機,虛的病機,2.虛實變化 （1）虛實錯雜 虛中夾實如脾虛所致水腫 實中夾虛如邪熱熾盛灼津所致氣陰兩傷證 （2）虛實轉(zhuǎn)化 由虛轉(zhuǎn)實 由實轉(zhuǎn)虛 3.虛實真假 （1）真虛假實 （2

13、）真實假虛,真虛假實,真實假虛,陰陽失調(diào),陰陽偏盛,陰陽偏衰,陰陽互損,陰陽亡失,陰陽格拒,(二)陰陽失調(diào),陰陽失調(diào)：即陰陽之間失去平衡的簡稱。是指在疾病的發(fā)生過程中，由于各種致病因素的影響，導致機體的陰陽雙方失去相對的平衡而出現(xiàn)的陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。是疾病的基本病機之一。,一、陰陽偏勝 1.陽偏盛 即陽勝。是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽偏勝或機能亢奮，代謝活動亢進，機體反應性增強，陽熱過剩的病理狀態(tài)。 特點：陽盛而陰未衰（或虛虧不甚）的實熱證。 機理：,感受陽邪 五志化火 邪郁化火 陰邪從陽化熱,陽偏勝,壯熱、面紅、目赤、便干、苔黃、脈數(shù)等癥狀, 臨床特點：

14、熱、動、燥, 病機趨向：“陽勝則陰病”,陽偏勝病機示意圖,2.陰偏勝 即陰勝。是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏勝，機能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。 特點：陰盛而陽氣未衰（或虛損不甚）的實寒證。 機理：,感受寒濕 過食生冷,陰偏勝,形寒、肢冷、舌淡、下利、脈遲等癥狀, 臨床特點：寒、靜、濕, 病機趨向：“陰勝則陽病”,回顧小結(jié),本章闡述病因病機學說。通過對本章的學習，應掌握病因、發(fā)病及病機的基本概念，了解六淫、癘氣的致病特點及主要病理表現(xiàn)，掌握七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度的致病規(guī)律和特點。 本章重點 六淫病邪的性質(zhì)及其致病特點 七情內(nèi)傷 飲食失宜 本章難點 邪正

15、盛衰、陰陽失調(diào)病機,陰偏勝病機示意圖,二、陰陽偏衰 1.陽偏衰 即陽虛。是指機體陽氣虛損，機能減退或衰弱，代謝活動減退，機體反應性低下，陽熱不足的病理狀態(tài)。 特點：陽不制陰，陰相對偏盛的虛寒證。 機理：,先天稟賦不足 后天飲食失養(yǎng) 勞倦內(nèi)傷 久病耗傷,陽偏衰,寒象：畏寒喜暖、形寒肢冷、面色恍白、舌淡脈遲等 虛象：倦臥神疲、小便清長、下利清谷等, 臨床特點：以脾腎陽虛為主，尤以腎陽虛最為重要。, 鑒 別：“陽虛則寒”：虛而有寒，以虛為主；“陰勝 則寒”：以寒為主，虛象不明顯。,陽偏衰病機示意圖,2.陰偏衰 即陰虛。是指人體陰氣不足，因而出現(xiàn)燥、熱升、動和化氣太過等陽氣偏亢的病理狀態(tài)。 特點：陰不

16、制陽，陽相對亢盛的虛熱證。 機理：,陽邪傷陰 五志過極化火 久病傷陰,陰偏衰,陰虛陽亢 陰虛火旺 陰虛內(nèi)熱, 臨床特點：以肝腎陰虛為主，尤以腎陰虛最為重要。, 鑒 別：“陰虛則熱”：虛而有熱，以虛為主；“陽勝 則熱”：以熱為主，虛象不明顯。,陰偏衰病機示意圖,三、陰陽互損 1.陰損及陽 2.陽損及陰,陰陽兩虛,陰虛,化生,陽虛,陰陽互損病機示意圖,四、陰陽格拒 1.陰盛格陽 又稱格陽，是指陽氣極端虛弱，陽不制陰，偏盛之陰盤踞于內(nèi)，逼迫陰陽之間不相維系，相互格拒的一種病理狀態(tài)。,陰寒內(nèi)盛 格陽于外,面紅、煩熱、口渴、脈大等假熱之象。 （真寒假熱證）,2.陽盛格陰 又稱格陰，是指邪熱極盛，陽氣被郁，深伏于里，不得外達四肢，而格陰于外的一種病理狀態(tài)。,陽盛于內(nèi) 格陰于外,四肢厥冷，脈沉伏等假寒之象。 （真熱假寒證）,五、陰陽轉(zhuǎn)化 1.由陽轉(zhuǎn)陰 2.由陰轉(zhuǎn)陽,熱證,寒證,陽證,陰證,寒證,熱證,陰證,陽證,濕證化燥,六、陰陽亡失 1.亡陽 是指機體陽氣大量亡失，使屬陽的功能突然