1、機械通氣的護理,機械通氣是指當患者自然通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙時用人工方法或機械裝置的通氣以代替、控制或輔助其呼吸，達到增加通氣量、改善換氣功能、減輕呼吸功能消耗、維持呼吸功能的一項技術(shù)。,機械通氣的定義,1.無創(chuàng)機械通氣：無須建立人工氣道的正壓通氣，通過鼻罩或面罩實施的機械通氣。 2.有創(chuàng)機械通氣：需要插管或器官切開建立人工氣道的情況下進行的機械通氣。,機械通氣的分類,呼吸機的組成,主機 電源和氣源 連接部分 壓縮泵,呼吸機的操作流程,面罩 經(jīng)口氣管插管 經(jīng)鼻氣管插管 氣管切開,經(jīng)口氣管插管,經(jīng)鼻氣管插管,氣管插管,術(shù)前護理,術(shù)中護理,術(shù)后護理,機械通氣的護理要點,1.適應(yīng)癥 肺部疾病，如CO

2、PD、ARDS、肺炎等； 中樞性呼衰、腦部炎癥、外傷等； 嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力； 胸部外傷或胸部手術(shù)后； 呼吸停止和全麻及手術(shù)恢復期的呼吸支持； 心肺復蘇長期行機械通氣手術(shù)者，一般采用氣管切開（如上呼吸道狹窄或阻塞的手術(shù)者等）。,機械通氣的護理要點（術(shù)前護理）,2.相對禁忌癥: 張力性氣胸和縱膈氣腫、肺大皰； 大咯血、食管氣管瘺、嚴重誤吸； 急性心肌梗死合并急性呼吸衰竭。 3.在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥。,機械通氣的護理要點（術(shù)前護理）,1.手術(shù)者監(jiān)測： 監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、SPO2、血壓、皮膚、神志變化等，并詳細準確記錄； 密切觀察手術(shù)者自主呼吸頻率、深度、節(jié)

3、律，人機是否同步，節(jié)律是否均勻； 監(jiān)測血尿常規(guī)、生化、電解質(zhì)，必要時監(jiān)測胃內(nèi)引流物隱血試驗。 2.呼吸機監(jiān)測：密切觀察機器的正常運轉(zhuǎn)和各項參數(shù)，若呼吸機出現(xiàn)報警，應(yīng)立即查找原因及時排除故障。,機械通氣的護理要點（術(shù)中護理）,1.導管護理： 定位：氣管插管后應(yīng)拍胸片，確保位置正確 經(jīng)口插管：從門齒距隆突222cm 經(jīng)鼻插管：距外鼻孔272cm 固定： 繩帶固定法 膠布交叉法 防止氣道堵塞：置管時間超過1周者應(yīng)及時清除痰液，保證人工氣道通常，必要時更換套管。,機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）,2.氣囊護理： 氣囊充氣：充氣量采取最小壓力充氣技術(shù)。定時排空氣囊對阻止粘膜壓力性損傷有一定效果，臨床上可采

4、取不定時排空氣囊，2-4次/日。 松氣囊：松氣囊吸痰需要兩人配合，一人先將吸痰管插入導管內(nèi)，做好吸痰準備，另一人此刻快速抽空氣囊，立即同時吸痰。,機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）,3.氣道濕化： 保證患者足夠入水量，氣管切開套管口應(yīng)覆蓋無菌鹽水紗布； 氣道內(nèi)可持續(xù)滴入濕化液，根據(jù)痰液粘稠度來調(diào)整濕化量； 采取正確的氣道沖洗液； 可霧化吸入，適用于脫機的受術(shù)者。,機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）,4.吸痰護理：吸痰對保持氣道通常，改善通氣極為重要。 吸痰指征： 呼吸機顯示氣道壓升高； 受術(shù)者與呼吸機對抗、咳嗽（或主訴有痰），聽診有啰音； 血氧分壓、血氧飽和度低于90%。,機械通氣的護理要點（術(shù)后護理

5、）,吸痰原則： 嚴格無菌操作，用物24小時消毒1次； 選擇吸痰管外徑不能超過氣管內(nèi)徑的1/2； 吸引前后充分吸氧； 吸痰時間不超過15秒，超過時限應(yīng)及時推出，適當吸氧后再次進行； 吸痰時密切監(jiān)測受術(shù)者心率、血壓變化，出現(xiàn)心率明顯加快，心律失常、血壓下降等情況時，立即停止操作，給受術(shù)者吸氧。,機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）,吸痰方法：三步排痰程序 一吸：先行霧化吸入、氣管滴管； 二拍：待藥物溶解、干燥痰液軟化稀釋后再翻身拍背，使支氣管痰液松動、脫落； 三吸：最后進行吸痰。,機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）,5.撤機評估： 撤機前評估 受術(shù)者原發(fā)病疾病控制，自主呼吸恢復，潮氣量大于300ml或大于5

6、ml/kg體重，呼吸頻率16-25次/分鐘； 循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，心率、血壓維持在正常水平，營養(yǎng)狀況改善、感染控制； 一段時間內(nèi)血氣分析結(jié)果滿意，吸氧濃度小于40%，保持PaCO260mmHg, 或氧飽和度90%; 水、電解質(zhì)、酸堿失衡得到糾正; 各重要臟器功能得到改善。,機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）,撤機后評估 撤機時間：一般選擇上午。 嚴密觀察患者精神、面色、心率和呼吸頻率、深度、節(jié)律及血氧飽和度等情況， 脫機過程中若出現(xiàn)下述任意一種情況時，應(yīng)立即恢復機械通氣。 收縮壓增高或降低2.67kPa或舒張壓1.33kPa； 脈搏110次/分鐘或增加20次/分鐘以上； 呼吸頻率30次/分鐘，或增加

7、10次/分鐘以上； 潮氣量250-300ml（成人）； 出現(xiàn)嚴重的心律失?；蛐碾妶D改變； 吸氧條件下PaO28.00kPa,PH7.3。,機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）,6.一般護理： 機械通氣術(shù)患者抵抗力較弱，需加強基礎(chǔ)護理，防治感染。注意口腔護理、眼部護理、皮膚護理、四肢護理等，以防患者發(fā)生壓瘡、血栓等。 營養(yǎng)支持。供給足夠的熱量，必要時采用鼻飼、全胃腸外營養(yǎng)，準確記錄出入量，注意維持水電解質(zhì)平衡。 心理社會支持?；颊咭虺霈F(xiàn)言語交流障礙而交流，應(yīng)予以鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。撤機前后適當?shù)慕忉?、安慰和鼓勵十分重要?機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）,7.術(shù)后并發(fā)癥：呼吸機與自主呼吸對抗（人-機對抗） 人-機對抗表現(xiàn)： 患者躁動不安，呼吸困難，呼吸節(jié)律和呼吸幅度不規(guī)則，心率和血壓波動，氧飽和度人下降，呼吸機報警等。 處理原則與步驟： 首