1、1,慢性腎臟病,2,通過積極的 營養(yǎng)治療、 藥物治療等，慢性腎臟病患者可以延長壽命，推遲進入透析的時間。,王某，男，40歲。2005年診斷為慢性腎臟病3期。2012年開始透析，每周一次，狀態(tài)良好。,3,面對腎臟病，要正確認識，積極治療，才能延緩疾病進展,4,慢性腎臟病究竟是怎么回事？ 為什么會得慢性腎臟?。?應(yīng)該注意什么？ 怎么治療？,5,CKD定義,腎臟損害(腎臟的結(jié)構(gòu)與功能異常)伴或不伴有腎小球濾過率(GFR)下降3個月。 GFR60毫升/分/1.73平方米3個月，伴有或不伴有腎臟的損害。,慢性腎臟?。–KD）,6,腎臟患病時，這些功能可產(chǎn)生障礙,腎臟的生理作用,生成尿液,內(nèi)分泌功能,維持

2、機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡,7,腎單位不可再生,腎臟的功能特點,成人腎臟儲備能力強大，“吃苦耐勞” 每側(cè)腎由100多萬個腎單位組成，每個腎單位可獨立工作，主動代償，腎臟功能喪失50%以上才失代償,8,很多病因會“拖累”腎臟,多囊腎,高血壓,其它及未知,腎小球腎炎,糖尿病,9,慢性腎臟病分期,終末期腎病,GFR中度下降,GFR嚴重減少,腎損傷伴隨GFR輕度下降,5期 15,4期 1529,3期 3059,2期 6089,1期 90,腎小球濾過率 毫升/分/1.73平方米,腎損傷伴隨GFR正常或升高,NKF/KDOQI Guidelines 2002,10,慢性腎臟病有哪些癥狀？,11,慢性腎臟病的

3、早期癥狀,疲勞 乏力 腰痛 頭暈,12,浮腫 體重迅速增加,慢性腎臟病的早期癥狀,13,尿頻、尿量增加、顏色異常、尿液泡沫增多,慢性腎臟病的早期癥狀,14,貧血,瘙癢,血糖紊亂,神經(jīng)病變,腎功能進一步降低癥狀,15,呼氣中帶有酮味,心率加快,昏迷,腎功能進一步降低癥狀,16,并發(fā)癥-氨基酸和蛋白質(zhì)代謝異常,17,并發(fā)癥-慢性腎臟病礦物質(zhì)骨代謝紊亂,正常的骨基質(zhì),骨質(zhì)疏松,骨痛 骨骼畸形 行走不便 自發(fā)骨折 骨活檢異常,18,疲勞，精神改變精神紊亂，痙攣&痛性痙攣， 周圍神經(jīng)損害感覺紊亂/麻痹,瘙癢（甲狀旁腺激素/尿素結(jié)晶） 咖啡色皮膚,骨病,高血壓+體液超負荷，心功能不全（LVF）肺水腫 心包

4、炎、心律失常,惡心、嘔吐、消化道出血,尿毒癥，血清肌酐升高，肌酐清除率降低，低血鈣，腎性酸中毒，高血脂（血清甘油三酯），高磷血癥,貧血、出血傾向 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,終末期腎臟病（ESRD）癥狀體征,19,為什么腎臟病會惡化？我該怎么避免？,20,原發(fā)病加重 高血壓尤其是腎小球毛細血管壓升高，會導致高濾過 高血糖控制不滿意 血脂紊亂（高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥） 飲食中蛋白質(zhì)攝入高蛋白飲食會導致高濾過,慢性腎病進展-惡化因素,21,化驗單怎么看？ 應(yīng)該怎么治療？,22,化驗單主要看什么？,。,GFR,Scr,BUN,腎小球濾過率是指單位時間內(nèi)從雙腎濾過的血漿的毫升數(shù)，正常值為100毫升/

5、分左右。最直接和準確地反映腎功能狀況。,血肌酐是指血清肌酐水平；正常值男性為53-106微摩爾/升，女性為44-97微摩爾/ ；血肌酐增加見于急性腎功能不全、慢性腎功能不全等腎臟疾病。,血尿素氮是指血清尿素氮水平；正常值為3.2-7.1毫摩爾/升；高于正常值有可能是急性或慢性腎功能不全、尿毒癥等,23,營養(yǎng)治療，同時還要,治療CKD的主要臨床措施,糾正貧血,糾正鈣磷代謝紊亂,糾正脂質(zhì)代謝異常等其他治療,控制血壓、控制血糖,24,營養(yǎng)治療是慢性腎臟病的治療基石， 貫穿于慢性腎臟病的全過程,25,營養(yǎng)治療該如何實施？,開同 （復(fù)方-酮酸）,低蛋白飲食 （每天每公斤體重0.6克）,26,減輕癥狀.,延緩慢性腎臟病 的進展 .,低蛋白飲食+開同在CKD的益處,低蛋白飲食+開同,27,開同：變廢為寶的營養(yǎng)治療,酮酸結(jié)合氨基(體內(nèi)廢物)合成必需氨基酸,酮酸,氨基(含氮廢物),轉(zhuǎn)氨酶,氨基酸 (營養(yǎng)),28,小