1、第五章顱神經(jīng)的定位診斷,1,第七節(jié) 舌咽與迷走神經(jīng),2,3,解剖與生理基礎(chǔ),均為混合神經(jīng); 疑核、孤束核等; 經(jīng)頸靜脈孔出顱。,-4-,特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性（副交感） 一般內(nèi)臟感覺性 特殊內(nèi)臟感覺性 一般軀體感覺性,混合性,疑核 下泌涎核 孤束核下半 孤束核上半 三叉神經(jīng)脊束核,莖突咽肌 腮腺 咽、舌后1/3 頸A竇、頸A小球等 舌后1/3味覺 耳后皮膚,耳神經(jīng)節(jié),中樞突,下神經(jīng)節(jié),周圍突,下神經(jīng)節(jié),中樞突,周圍突,上神經(jīng)節(jié),中樞突,周圍突,( 副交感性）, 舌咽神經(jīng) glossopharyngeal n.,-5-,舌咽神經(jīng),Glossopharyngeal n.,下泌涎核,孤束核,

2、疑核,三叉神經(jīng)脊束核,耳支,頸動(dòng)脈竇支,舌支,咽支,(鼓室N),(鼓室叢),耳神經(jīng)節(jié),腮腺,上N節(jié),下N節(jié),頸靜脈孔,莖突咽肌,6,舌咽神經(jīng)病變時(shí)的定位診斷,1舌咽神經(jīng)核上性病變 一側(cè)錐體束損傷：無癥狀 雙側(cè)錐體束損傷：軟腭上抬無力,運(yùn)動(dòng)纖維： 中央前回1/3內(nèi)囊疑核上部莖突咽肌(使軟腭上提),7,2核性病變,疑核-同側(cè)的軟腭上舉無力。 下泌涎核腮腺 孤束核-舌后1/3味覺. 三叉神經(jīng)脊束核,疑核,8,3舌咽神經(jīng)核下性病變（1）破壞性,同側(cè)舌后1/3的味覺缺失。 咽反射消失。（舌咽神傳入、迷走神經(jīng)傳出） 同側(cè)咽后部、扁桃體和舌根部感覺缺失。 輕度及暫時(shí)性吞咽困難。 （2）刺激性 舌咽神經(jīng)痛：

3、為一種發(fā)作性尖銳的刺痛，發(fā)生于舌根或扁體區(qū)，可放散至鼻咽部或耳部。,-9-,混合性,迷走神經(jīng) vagus n.,特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性（副交感） 一般內(nèi)臟感覺性 一般軀體感覺性,-10-,頸部分支 喉上神經(jīng) 環(huán)甲肌、喉粘膜 胸部分支 喉返神經(jīng) 腹部分支 胃前支、胃后支、肝支 腹腔支肝等上腹部器官、腎、 結(jié)腸左曲以上消化管,主要分支：,左：繞主動(dòng)脈弓 右：繞右鎖骨下動(dòng)脈,喉肌 喉粘膜,11,二、迷走神經(jīng)病變時(shí)的定位診斷,1、核上性病變 一側(cè)核上性病變不產(chǎn)生咽喉肌癱瘓， 雙側(cè)的前中央回下部的咽喉運(yùn)動(dòng)中樞或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束時(shí)-咽喉肌癱瘓 屬于假性延髓麻痹。,12,2、核性病變,一側(cè)疑核病變時(shí)可

4、出現(xiàn)吞咽及發(fā)音障礙，疑核上部損害-吞咽困難; 疑核下部損害-發(fā)音障礙; 一側(cè)迷走神經(jīng)背核的損害不出現(xiàn)任何植物神經(jīng)功能障礙。,13,3、核下性病變,A. 一側(cè)核下性損害 一側(cè)性軟腭癱瘓時(shí)軟腭下垂。 發(fā)“啊”音時(shí)病側(cè)運(yùn)動(dòng)無力或癱瘓，懸雍垂偏向健側(cè)，兩側(cè)軟腭癱瘓，軟腭下垂。在吞咽食物時(shí)，食物反流入鼻。說話時(shí)成鼻音聲。 病灶側(cè)聲帶麻痹并有聲音嘶啞。 一側(cè)咽肌癱瘓時(shí)，病側(cè)咽壁下垂，輕度的咽下困難及咽反射消失。兩側(cè)咽部癱瘓時(shí)，發(fā)生咽下困難，雙側(cè)咽反射消失。 一側(cè)迷走神經(jīng)損害多不出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂。,14,B. 雙側(cè)核下性損害,兩側(cè)軟腭下垂，懸壅垂居中，吞咽困難，構(gòu)音障礙. 心率加快、心律失常 氣管痙攣，呼吸困難 嘔吐、腹痛、胃腸擴(kuò)張而失去張力,15,C