1、,個(gè)體化給藥,注意具體細(xì)節(jié),按階梯給藥,口服給藥,按時(shí)給藥,4,WHO三階梯止痛原則,1,按階梯給藥,選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高 第一階梯 第二階梯 第三階梯 不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物 第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛 第一、二階梯用藥有天花板效應(yīng) 二階梯弱化 以嗎啡為代表的第三階梯藥物，“無(wú)天花板效應(yīng)”,2,口服給藥 盡管有許多劑型的出現(xiàn)，口服依然是首選給藥途徑 能口服的盡量口服，僅在嚴(yán)重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑,三階梯治療原則之二,WHO三階梯止痛原則,3,三階梯治療原則之二,口服給藥,直腸給藥,舌下給藥,皮膚給藥,最易接受 吸收影響因素少 吸

2、收完全 調(diào)整劑量方便 經(jīng)濟(jì)、方便、依從性好 但有首過(guò)效應(yīng) 建議首選,不易接受 直腸影響吸收 吸收完全 調(diào)整劑量容易 首過(guò)效應(yīng)少 無(wú)法口服患者或兒童的選擇,吸收受藥物溶解性、口腔PH值等影響 吸收較完全 無(wú)首過(guò)效應(yīng) 建議用于爆發(fā)痛的處理，不適合慢性疼痛長(zhǎng)期治療,吸收影響因素多 吸收不完全 不易調(diào)整劑量 影響生活習(xí)慣 無(wú)首過(guò)效應(yīng) 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)劣勢(shì) 不能口服的選擇之一,WHO三階梯止痛原則,4,口服給藥治療癌痛的優(yōu)勢(shì),簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，方便 藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量 療效確切，安全性高 易于劑量調(diào)整 患者依從性高，利于長(zhǎng)期服藥,5,口服是癌痛治療的最佳選擇 能口服的患者盡量選擇口服,三階梯治療原則之二

3、,WHO三階梯止痛原則,6,按時(shí)給藥,即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，以保證疼痛連續(xù)緩解。,三階梯治療原則之三,WHO三階梯止痛原則,7,按時(shí)給藥 按照藥物的半衰期及作用時(shí)間，定時(shí)給藥。目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解 反對(duì)單一按需給藥的PRN醫(yī)囑 既要有長(zhǎng)期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑,三階梯治療原則之三,過(guò)量鎮(zhèn)痛疼痛,持續(xù)預(yù)防疼痛療法,疼痛病人需要新的藥量,Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publis

4、hing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.,時(shí)間,時(shí)間,疼痛發(fā)作，需要服止痛藥,PRN給藥方案,WHO三階梯止痛原則,8,用藥個(gè)體化 藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛的處理 根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)，對(duì)生活質(zhì)量的影響，對(duì)藥物的耐受性、偏愛(ài)性、經(jīng)濟(jì)承受能力，個(gè)體化的選擇藥物，確定劑量,三階梯治療原則之四,4,對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類(lèi)藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)用量,凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量,WHO三階梯止痛原則,9,注意具體細(xì)節(jié),三階梯治療原則之五,5,對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)，目的是

5、要患者能獲得最佳療效而發(fā)生的副作用卻最小，從而提高患者的生活質(zhì)量,WHO三階梯止痛原則,10,奧施康定:完全符合WHO三階梯止痛原則,按階梯給藥： 二、三階梯首選用藥 口 服 給 藥： 口服制劑，方便患者長(zhǎng)期使用 按 時(shí) 給 藥： 每12小時(shí)給藥一次，患者依從性高 劑量個(gè)體化：無(wú)劑量封頂，可用不同的劑量治療 注 意 細(xì) 節(jié)： 規(guī)范使用，不良反應(yīng)低，可提高患者的生活質(zhì)量,11,從10mg Q12h ，開(kāi)始,如何應(yīng)用奧施康定 治療中至重度癌痛？,初始劑量的確定：,* 第二、三階梯鎮(zhèn)痛藥是指：弱阿片藥，復(fù)合鎮(zhèn)痛藥（阿片藥+NSAIDs或解熱鎮(zhèn)痛藥）,未用過(guò)二、三階梯鎮(zhèn)痛藥的患者,可參考劑量轉(zhuǎn)換表確定

6、初始劑量,已用二、三階梯鎮(zhèn)痛藥的患者,應(yīng)根據(jù)患者疼痛嚴(yán)重程度、既往服用鎮(zhèn)痛藥病史，個(gè)體化地確定,12,參照劑量轉(zhuǎn)換根據(jù)2010NCCN成人癌痛指南中劑量轉(zhuǎn)換表計(jì)算,13,2.17、奧施康定與其他鎮(zhèn)痛藥物如何轉(zhuǎn)換？,換算公式： 原來(lái)阿片類(lèi)藥物每日劑量（mg/d)*劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)=奧施康定每日劑量(mg/d) 具體步驟： 利用公式計(jì)算出每日需用的奧施康定總劑量 把每日總劑量平分為Q12h的劑量 換算出奧施康定的片數(shù) 使用奧施康定后停用其它維持性阿片類(lèi)藥物,14,從小劑量開(kāi)始，24-36小時(shí)劑量滴定一次,如有必要，每次劑量增加25-50%；不需增加給藥次數(shù),突發(fā)性疼痛發(fā)作時(shí)，如果使用即釋羥考酮，則劑量為 奧施康定12小時(shí) 劑量的1/4-1/3,每日使用即釋藥物控制突破性疼痛超過(guò)2次時(shí),需要增加奧施康定的每次劑量,Titrate,Increase,Man