1、,糖尿病護理安全目標(biāo)（2014年）解讀,之目標(biāo)要素解讀,內(nèi)分泌科,1,我的思考,為什么要開展糖尿病專科護理質(zhì)量安全目標(biāo)？,什么是安全質(zhì)量目標(biāo)？,2,目 錄,安全目標(biāo)提出背景,?？谱o理安全目標(biāo)制定思路,?？谱o理安全目標(biāo)的落實,1,2,3,?？谱o理安全目標(biāo)的臨床評價,4,海恩法則的啟示,保證安全，預(yù)防為主,要預(yù)防死亡重傷事故，必須預(yù)防輕傷害事故； 要預(yù)防輕傷害事故，必須預(yù)防無傷害無驚事故 預(yù)防無傷害無驚事故，必須消除日常不安全行為與不安全狀態(tài),取決于日常管理是否到位,而能否消除日常不安全行為與不安全狀態(tài)，,4,2005,2006,2008,2009,2014,衛(wèi)生部開展醫(yī)院管理年活動方案提出保障患

2、者安全作為醫(yī)院工作目標(biāo)和重點要求之一,2008年患者安全目標(biāo)20個,廣東省?？谱o理安全質(zhì)量目標(biāo)（2014年版）印發(fā)通知，增加至19個專科并更新部分內(nèi)容,2008年患者安全目標(biāo)10個，順序調(diào)整，措施可操作性強,中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布2007年患者安全目標(biāo)8個,背景：患者安全目標(biāo)的提出,5,?？谱o理安全目標(biāo)制定的思路,息息相關(guān) 以小見大,病房中高風(fēng)險環(huán)節(jié),威脅病人生命安全的并發(fā)癥,影響護士安全操作的,有潛在安全問題的,可幫助患者回歸家庭與社會的,6,糖尿病護理專科安全質(zhì)量目標(biāo)(2014年)內(nèi)容,落實糖尿病三級預(yù)防，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。 規(guī)范血糖監(jiān)測技術(shù)，正確監(jiān)測血糖。

3、 建立糖尿病患者“危急值”報告制度，及時處理“危急值”。 加強口服抗糖藥物的管理，提高用藥安全。 落實胰島素注射規(guī)范，保證注射安全 落實糖尿病患者的營養(yǎng)管理，維持理想體重。 正確指導(dǎo)患者運動，達到有效、安全的運動效果。 正確防治低血糖，有效預(yù)防嚴重低血糖發(fā)生。 指導(dǎo)患者足部護理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。 提高糖尿病?？圃O(shè)備的有效使用（胰島素泵、便攜式血糖儀、動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)）。,7,專科護理安全目標(biāo)的落實,目標(biāo)一：落實糖尿病三級預(yù)防，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。,識別2型糖尿病的危險因素， 做到早期預(yù)防與干預(yù)。,1,“,糖尿病知識培訓(xùn),定期檢查,改變生活方式,8,目標(biāo)一

4、：落實糖尿病三級預(yù)防，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn) 糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。,對于血糖升高但未達到診斷標(biāo)準的患者應(yīng)通過科學(xué)飲食和合理運動進行早期干預(yù)，降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，并定期隨訪，密切關(guān)注其他心血管疾病危險因素（如吸煙、高血壓、血脂紊亂等），同時給予社會心理支持。,“,各病區(qū)聯(lián)絡(luò)護士對患者的營養(yǎng)情況進行初步評估，必要時請營養(yǎng)師會診,參照糖尿病營養(yǎng)治療,定期組織糖尿病小組教育，邀請康復(fù)運動治療師、營養(yǎng)師、足病師共同參與,9,目標(biāo)一：落實糖尿病三級預(yù)防，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn) 糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。,對于空腹血糖（靜脈血漿葡萄糖）5.6mmol/L的患者應(yīng)行葡萄糖耐量試驗，做到

5、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。,“,掌握葡萄糖耐量試驗的方法,10,初診患者需評估年齡、起病特點、飲食、運動習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、體重變化（若是兒童和青少年，需評估生長發(fā)育情況）、各代謝指標(biāo)情況、有無糖尿病酮癥酸中毒及低血糖發(fā)生史、有無糖尿病相關(guān)并發(fā)癥及合并癥、目前的治療方案、有無接受過糖尿病教育等,目標(biāo)一：落實糖尿病三級預(yù)防，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn) 糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。,11,目標(biāo)一：落實糖尿病三級預(yù)防，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn) 糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。,糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測、定期隨防，以降低并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。,腰圍,12,目標(biāo)二：規(guī)范血糖監(jiān)測技術(shù)，正確監(jiān)測血糖。,13,目標(biāo)二：

6、規(guī)范血糖監(jiān)測技術(shù)，正確監(jiān)測血糖。,14,目標(biāo)三：建立糖尿病患者“危急值” 報告制度，及時處理“危急值”,當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)下列情況，應(yīng)做好報告及記錄：血糖3.9mmol/L或16.7mmol/L；血漿滲透 壓在320mOsm/L；血鉀2.8mmol/L或6.0mmol/L；動脈血PH值7.25或7.55；血鈉120mmol/L或160mmol/L；血酮4.8mmol/L。 參照不良事件報告制度靜脈采血操作指引,15,目標(biāo)四：加強口服抗糖藥物的管理，提高用藥安全,1、參照常用口服降糖藥說明；2、使用糖尿病病人住院須知,16,目標(biāo)五：落實胰島素注射規(guī)范，保證注射安全,1、按高危藥物管理規(guī)范管理胰島素

7、。,3、護士應(yīng)掌握胰島素的分類、藥理作用、起效時間、達峰時間、作用持續(xù)時間、不良反應(yīng)及給藥途徑。,2、有胰島素注射相關(guān)技術(shù)操作指引。,4、護士根據(jù)患者皮膚情況選擇正確的注射部位并輪流更換，保證住院患者胰島素注射部位皮膚無發(fā)生硬結(jié)、增生、感染、萎縮等現(xiàn)象,保存區(qū)域須有醒目標(biāo)識； 使用重組人胰島素的輸液均須加蓋“高危”警示標(biāo)識,參照各類胰島素使用指引,參照胰島素注射的操作指引 目前我院尚未引用胰島素專用注射器，但規(guī)定普通胰島素的抽取須用1mL注射器。,參照胰島素注射區(qū)域 制作四卡并下發(fā)至各科室,17,目標(biāo)五：落實胰島素注射規(guī)范，保證注射安全,5、護士正確處理胰島素注射后的不良反應(yīng)（如過敏、低血糖等

8、）,6、根據(jù)病情需要監(jiān)測血糖的變化，及時與醫(yī)生溝通，必要時建議醫(yī)生調(diào)整患者胰島素劑量。,7、當(dāng)患者出院后仍需繼續(xù)注射胰島素，護士應(yīng)在患者出院前幾天，指導(dǎo)患者（和/或家屬）胰島素自我注射，告知胰島素存放要求。在出院前評估患者（和/或家屬）是否掌握胰島素注射技能及胰島素存放要求。,8、按需要使用胰島素注射護理單,要求各科室護士需確保飯餐在場時才能給患者注射胰島素 各病區(qū)設(shè)立糖尿病聯(lián)絡(luò)員，負責(zé)糖尿病病人評估與健康教育 修改并推行使用糖尿病病人住院須知 參照低血糖診治流程,及時了解患者進食情況，便于調(diào)整胰島素的治療量，如出現(xiàn)納差時應(yīng)當(dāng)及時匯報醫(yī)生，調(diào)整當(dāng)餐胰島素的注射劑量,未開封胰島素：冰箱2-8保存

9、； 開封后的重組人胰島素：室溫下24h 開封后的胰島素筆：室溫28，保存28天。 已開封使用的胰島素必須標(biāo)注有效期以及粘貼標(biāo)識（目前已制作相關(guān)胰島素使用標(biāo)識并下發(fā)）,18,目標(biāo)六：落實糖尿病患者的營養(yǎng)管理，維持理想體重。,1,2,3,4,測量患者的身高、體重、上臂圍、小腿圍、三頭肌皮膚摺疊厚度，評估體質(zhì)指數(shù)及營養(yǎng)狀態(tài)，確定患者的理想體重，與患者共同制定長、短期體重管理目標(biāo)。,評估患者是否了解不同食物對血糖的影響，指導(dǎo)患者合理搭配食物，改善食物的升糖指數(shù)。,評估患者近期的膳食種類、食欲、飲食習(xí)慣以及血糖、血脂及其他代謝指標(biāo)等，糾正患者不良的飲食習(xí)慣，為患者制定個體化的飲食處方。,評估患者的血糖水

10、平以及其他代謝指標(biāo)，包括血脂、血尿酸、肝腎功能、血紅蛋白、血清白蛋白等，制定個體化控制目標(biāo)。,19,目標(biāo)六：落實糖尿病患者的營養(yǎng)管理，維持理想體重。,5,6,7,8,根據(jù)使用的降糖藥物指導(dǎo)患者掌握正確的進餐時間，并跟進患者的進餐情況。,指導(dǎo)患者每周測量體重并做好記錄。,指導(dǎo)患者做好飲食日記，了解患者是否按照計劃飲食，記錄與報告飲食異常情況（患者進食過多或過少、自行加餐等）。,告知患者發(fā)生低血糖時，可自行進餐。,參照糖尿病營養(yǎng)治療 各病區(qū)聯(lián)絡(luò)護士對患者的營養(yǎng)情況進行初步評估，必要時請營養(yǎng)師會診,20,目標(biāo)七：正確指導(dǎo)患者運動，達到有效、安全的運動效果。,評估患者有無運動的禁忌癥，合并急性并發(fā)癥、

11、血糖控制不佳（空腹血糖超過 16.7mmol/L）等的患者應(yīng)禁忌運動。,1,評估患者的運動習(xí)慣、運動時間、運動頻率及每天的運動量。,2,評估患者的運動強度、運動方式。,3,運動前監(jiān)測血糖，如血糖5.6mmol/L，先進食含15g葡萄糖的食物后再進行運動,4,運動時應(yīng)攜帶糖尿病身份卡及糖果，穿合適的鞋襪，準備毛巾及足夠的水。,5,指導(dǎo)患者掌握運動過程中的注意事項，預(yù)防不良事件發(fā)生。,6,21,目標(biāo)七：正確指導(dǎo)患者運動，達到有效、安全的運動效果。,糖尿病患者運動后可能會有延遲低血糖的危險，應(yīng)注意跟進患者運動后血糖情況。,7,運動后不宜立即馬上行冷水浴或熱水浴，應(yīng)進行510min的整理運動，待心率比

12、靜息時高510次/min后坐下休息。,8,運動時間應(yīng)在餐后1小時（從吃第一口飯開始算時間），運動持續(xù)時間為每天30分鐘以上，每周150分鐘以上，且間隔小于2天。 指導(dǎo)患者選擇中等強度的有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，活動后的最大心率應(yīng)達到（220年齡）的60%70%。增殖性視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)避免劇烈活動、舉重、長跑、球類運動，可選擇游泳、散步、騎車、輕緩的需氧運動；保護性感覺減退者患者應(yīng)避免跑步、長時間走路等，可選擇游泳等非負重鍛煉；視網(wǎng)膜病變患者因劇烈運動可導(dǎo)致玻璃體出血甚至視網(wǎng)膜脫離，故應(yīng)避免無氧運動和緊張刺激的鍛煉。 指導(dǎo)患者正確應(yīng)對運動引起的低血糖，可進食含15g葡萄糖的食物，口服拜糖平

13、患者應(yīng)選擇糖果或者含糖飲料。 運動后注意檢查足部皮膚，有無青紫、紅腫、水泡、血泡、,22,目標(biāo)八：正確防治低血糖，有效預(yù)防嚴重低血糖發(fā)生,推行“糖尿病病人外出信息卡” 參照低血糖診治流程 糖尿病?？谱o士定期到科室督查護士對低血糖的處理方法的掌握情況,護士應(yīng)掌握低血糖的防治知識，能識別低血糖，了解不同人群患者血糖控制的目標(biāo)值，老年人的血糖控制目標(biāo)值可適當(dāng)放寬，妊娠糖尿病患者血糖應(yīng)嚴格控制目標(biāo)值。,行胰島素強化治療：應(yīng)監(jiān)測血糖57次/d。進行胰島素強化治療的患者，當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)結(jié)束后，要根據(jù)當(dāng)時的血糖測量值，詢問醫(yī)生胰島素強化治療是停止還是減量，并監(jiān)測血糖。發(fā)生低血糖時，應(yīng)在干預(yù)措施實施后每

14、 15min監(jiān)測血糖一次，直至血糖恢復(fù)正常,小劑量胰島素治療時，監(jiān)測血糖1次/h，血糖下降速度不宜過快，下降速度保持在每小時46mmol/L，以免發(fā)生因降糖速度過快導(dǎo)致低血糖。血糖降至13.9mmol/L時遵醫(yī)囑停止使用或減少劑量。,23,目標(biāo)八：正確防治低血糖，有效預(yù)防嚴重低血糖發(fā)生,24,目標(biāo)九：指導(dǎo)患者足部護理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生,了解糖尿病足的高危因素及誘因,指導(dǎo)患者做好足部護理：包括清潔、檢查、修剪趾甲、合適鞋襪的選擇及穿著,指導(dǎo)患者每年進行一次足病的篩查，包括望診、足背動脈和脛后動脈搏動觸診、膝反射、震蕩覺、痛覺、溫度覺和尼龍絲觸覺,對住院糖尿病患者進行足病的篩查，評估患者是否存在糖尿病足的高危因素,檢查患者落實足部自我護理措施,將糖尿病足患者轉(zhuǎn)介給傷口治療師或相關(guān)?？漆t(yī)生或請專科護理會診。,1、參照糖尿病足護理指引 2、存在糖尿病足高危因素患者每周三可到糖尿病門診行足篩查 3、Wagner1級（即足部有潰瘍無感染）及以上者，請?zhí)悄虿Ｘ?zé)護士、造口/傷口專科護士會診，并轉(zhuǎn)介內(nèi)分泌?？漆t(yī)生,25,目標(biāo)十：提高糖尿病?？圃O(shè)備的有效使用 （胰島素泵、便攜式血糖儀、動態(tài)血