1、1,功能性胃腸病,西安交大一附院消化科,2,功能性胃腸病,功能性胃腸病又稱胃腸道功能紊 亂，是一組胃腸綜合癥的總稱，多 伴有精神因素的背景，以胃腸道運(yùn) 動功能性紊亂為主，而經(jīng)檢查排除 器質(zhì)性病變。,3,功能性胃腸病,臨床表現(xiàn)： 主要是胃腸病(包括咽、食道、胃、 膽道、小腸、大腸，肛門)的有關(guān)癥狀， 常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏，頭痛 等其他功能性癥狀。,4,第一節(jié) 功能性消化不良,（FD）,5,功能性消化不良：是指具有上腹痛，上 腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐 等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀 的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合癥，癥狀可持 續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過一個(gè) 月。 F

2、D在功能性胃腸病中最常見，占胃腸病專 科門診患者的50。,6,一 、病因和發(fā)病機(jī)制： 尚未十分清楚,可能與以下多種 因素有關(guān),1.胃酸的作用: FD患者常有潰瘍樣或反流樣癥狀，而這 些癥狀被認(rèn)為與胃酸分泌過多有關(guān)。,7,一 、病因和發(fā)病機(jī)制,2.胃十二指腸運(yùn)動功能異常： 放射性核素胃排空研究顯示約50%FD 患者胃排空延遲，尤其是固體食物排空延遲，近端胃及胃竇運(yùn)動異常，幽門、十二指腸運(yùn)動協(xié)調(diào)失調(diào)。,8,一 、病因和發(fā)病機(jī)制病因,3.胃、十二指腸炎和幽門螺桿菌感染： 約50%FD患者內(nèi)鏡活檢可發(fā)現(xiàn)組織學(xué)胃 炎、HP感染與FD的關(guān)系尚存在爭論，F(xiàn)D患 者胃黏膜HP檢出率在43-87%。,9,一 、

3、病因和發(fā)病機(jī)制病因,4.精神心理因素： FD患者無一定的性格類型，但亦有報(bào)告 焦慮，神經(jīng)過敏抑郁和臆想癥較健康者對照 或潰瘍病及膽囊癥疾病對照多見。,10,一 、病因和發(fā)病機(jī)制病因,5.神經(jīng)激素因素： 多數(shù)研究表明，血清胃腸激素和其他激 素濃度與消化不良癥狀有明確的關(guān)系。 有研究證明，F(xiàn)D患者對胃擴(kuò)張的感覺 容量明顯低于正常人，即感覺閾值下降表 明患者有胃感覺過敏。 其機(jī)制功能與正常內(nèi)臟傳入，信號在脊 髓，腦的水平被放大，產(chǎn)生過強(qiáng)反映有關(guān)。,11,一 、病因和發(fā)病機(jī)制病因,6.飲食因素 咖啡和茶會加重胃食管反流而致燒心，但 在無反流表現(xiàn)的功能性消化不良患者中，兩 者均無關(guān)系。,12,二、臨床表

4、現(xiàn)：,1.臨床特點(diǎn)： 1）起病慢 2）病程長（數(shù)年數(shù)月），呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作。 3）常有飲食、精神等誘發(fā)因素。,13,二、臨床表現(xiàn)：,無特征性臨床表現(xiàn),14,二、臨床表現(xiàn)：,2.主要癥狀： 1）上腹痛：為常見癥狀之一，多無規(guī)律性。 2）上腹脹：為最常見癥狀，多進(jìn)餐后加重。 3）早飽，噯氣：不少見。 4）食欲不振。 5）惡心嘔吐：較為少見。 以上癥狀常以其中一個(gè)或一組癥狀為主。,15,二、臨床表現(xiàn)：,3.臨床分型： 1）動力障礙型：以上腹脹、早飽、噯氣為 主。 2）潰瘍型：以上腹饑餓痛，進(jìn)餐后或服抗酸 劑可緩解為主。 3）非特異型：具有上腹痛或上腹脹等癥狀。,16,三、診斷：,1.診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1

5、）有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4周。 2）內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述疾病史。 3）實(shí)驗(yàn)室、B超、X線檢查排除肝膽疾病。 4）無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病。 5）無腹部手術(shù)史。,17,三、診斷：,2.診斷程序 有報(bào)警癥狀和體征45歲 無報(bào)警癥狀和體征 （近期有消化不良癥狀 消瘦貧血嘔血黑便吞咽困難 可查三常規(guī)、肝腎功 腹部腫塊、黃疸） B超、內(nèi)鏡、血沉檢查 詳細(xì)有關(guān)檢查 無器質(zhì)性病變 試探性治療2-4周 對治療不佳者進(jìn)一 步做有關(guān)檢查 確診有器質(zhì)性病變 確診,18,四、鑒別診斷,胃食管反流 ： 1.有燒

6、心、反酸癥狀 2.胃鏡檢查有胃食管反流,19,五、治療,治療原則：對癥治療，遵循綜合治療和個(gè) 體化治療的原則。無特效藥， 主要是經(jīng)驗(yàn)性治療。,20,五、治療1.促胃腸動力藥：,適應(yīng)癥：上腹脹、早飽，噯氣為主要癥 狀的患者。,21,五、治療1.促胃腸動力藥：,1)多潘立酮（嗎丁啉）：是多巴胺受體拮抗劑，不 易通過血腦屏障。 作用機(jī)制：作用食管、胃及近端小腸壁的DA2受 體，而增加食管下括約肌張力，促進(jìn) 胃蠕動，改善胃竇與十二指腸的協(xié)調(diào) 運(yùn)動，促進(jìn)胃排空。 用量及用法:10mg tid 餐前30分鐘或睡前加服1片 療程：2-8周,藥物：,22,2）.西沙比利,作用機(jī)理：作用于胃腸肌神經(jīng)叢5-HT4

7、 受體增加已酰膽堿的釋放，從而增加食管下段括約肌張力及食管蠕動性收縮，增加胃竇收縮，改善胃竇與十二直腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動，促進(jìn)胃排空。 用法用量：5-10 毫克 一日三次 餐前半小時(shí)或睡前加服1片 副作用：極少數(shù)可致心臟Q-T延長,23,3）莫沙比利（加斯清） 作用機(jī)理：同西沙比利 4）思邁克： 作用機(jī)理： A可直接興奮胃腸道平滑??； B能促進(jìn)胃腸道腺體分泌； 5）舒立啟能： 作用機(jī)理：對消化道運(yùn)動的興奮和抑制具有雙向調(diào)節(jié)作用。通過抑制細(xì)胞膜鉀離子通道產(chǎn)生去極化，從而提高胃腸道平滑肌的興奮性。,24,另一方面是阻斷鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流，而達(dá)到抑制細(xì)胞收縮使胃腸平滑肌松弛的目的。用量300mg-6

8、00mg/日，療程為兩周,6）澤馬可： 作用機(jī)理： A 增加胃腸道動力作用； B 刺激腸道分泌； C調(diào)節(jié)內(nèi)臟的敏感性； D結(jié)合并激活5-HT4受體。,25,五、治療2.抑制胃酸分泌,適應(yīng)癥：上腹痛為主要癥狀的患者,26,五、治療2.抑制胃酸分泌,（一） H2受體拮抗劑 1)西咪替丁：（甲氰咪瓜） 作用機(jī)理：能抑制組胺或五肽胃泌素刺激引起的胃酸分 泌，使酸度降低。 適應(yīng)癥：胃、十二指腸潰瘍 上消化道出血 應(yīng)激性潰瘍 胃食管反流性疾病。 用量及用法：0.2 TID 睡前再服0.4 療程：4-6周 不良反應(yīng)：頭痛、倦怠、頭暈、疲乏、嗜睡、腹瀉、腹痛、 皮膚潮紅、眩暈等反應(yīng)，偶見肝腎功能受損，男 子乳

9、房發(fā)育，女性溢乳，陽痿、脫發(fā)、藥疹。肝 腎功能不全慎用。,27,五、治療 （一） H2受體拮抗劑,2)雷尼替丁：（呋喃硝胺） 為新型H2RA，且為一種高效抗?jié)兯帲?其作用機(jī)理同西咪替丁，但作用強(qiáng)5-8倍。 用量及用法：150mg， bid 或睡前 0.3 口服,28,五、治療（一） H2受體拮抗劑,3)法莫替丁 ：（高舒達(dá)） 作用原理同西咪替丁，其作用強(qiáng)度比西 咪替丁大30-100倍，比雷尼替丁大6-10倍。 用量及用法：20mg bid 或睡前 40mg 口服,29,五、治療（一） H2受體拮抗劑,4)尼扎替丁： 其作用機(jī)理同西咪替丁， 用量及用法：0.15 bid,30,五、治療（一）

10、H2受體拮抗劑,5)羅沙替?。浩渥饔脵C(jī)理有抑酸作用。 用量及用法： 75mg bid 或 150mg 睡前服,31,五、治療（二） 質(zhì)子泵抑制劑：,作用機(jī)理：能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì) 胞，降低壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP 酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸 所刺激引起的胃酸分泌。,32,五、治療 （二） 質(zhì)子泵抑制劑：,PPI 奧美拉唑：（洛塞克 ） 20mg bid qd 10mg bid 蘭索拉唑： （達(dá)克普隆） 30mg qd 潘妥拉唑：（泰美尼克） 40mg qd 雷貝拉唑：（波利特） 10mg qd 以上4-8周為一療程,33,五、治療 （二） 質(zhì)子泵抑制劑：,I-PPI：（耐信） 是奧美

11、拉唑的s -異構(gòu)體 通過特異性的靶向作用機(jī)制減少胃 酸的分泌。為壁細(xì)胞中質(zhì)子泵的特 異性抑制劑。 20-40mg qd,34,五、治療3.根除HP,對小部分HP（+）的FD 有效。,35,五、治療4.抗抑郁藥,適用于上述治療欠佳而伴有精神癥狀 明顯者可用。 常用藥：1.三環(huán)類抗抑郁藥：如阿米替林 2.延長和增加 5-HT作用 ：氟西 汀。 3.抗焦慮藥：地西泮 阿普唑侖 三唑侖,36,第二節(jié) 腸易激綜合征,（IBS）,37,腸易激綜合征：,概念：指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí) 慣改變和大便性狀異常、黏液便等表 現(xiàn)的臨床綜合征。持續(xù)存在或反復(fù)發(fā) 作。鏡檢查排除可引起這些癥狀的器 質(zhì)性疾病。 I

12、BS： 是最常見的一種功能性疾病。 男女之比1：2 中青年多見,38,一.病因及發(fā)病機(jī)制,（一）胃腸動力學(xué)異常： 生理情況下：結(jié)腸的基礎(chǔ)電節(jié)律為慢波頻率 6次/分。 以便秘或腹痛為主的IBS患者，3次/分 的慢波頻率顯著增加，這種頻率的增加所分 布運(yùn)動加強(qiáng)，腸內(nèi)容物推進(jìn)減慢。水分被吸 收過多而導(dǎo)致便秘。也可產(chǎn)生痙攣性腹痛。 導(dǎo)致腹壁對腹壁擴(kuò)張產(chǎn)生痛覺的敏感性增多 而產(chǎn)生腹痛。,39,一.病因及發(fā)病機(jī)制,（一）胃腸動力學(xué)異常： 正常人結(jié)腸高幅收縮波主要出現(xiàn)在進(jìn)食或排便前后，與腸內(nèi)容物長距離推進(jìn)性運(yùn)動有關(guān) 腹瀉型： 高幅波收縮明顯增多。 便秘型：高幅波收縮明顯減少。 用放射性核素顯像技術(shù)顯示。腹瀉

13、型 IBS-口-盲腸 通過的時(shí)間較正常人明顯增加，而便秘型則相反。,40,一.病因及發(fā)病機(jī)制,（二）內(nèi)臟感知異常： 目前，許多研究觀察到IBS病人痛閾降 低，對胃腸道充盈擴(kuò)張，腸肌收縮等生理現(xiàn) 象極為敏感。這種異常敏感的生理基礎(chǔ)可能 是內(nèi)臟傳人神經(jīng)機(jī)制或/和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對傳 入神經(jīng)沖動的接受異常所致。 研究發(fā)現(xiàn)：回腸推進(jìn)蠕動增加使60%IBS 患者而產(chǎn)生腹痛，而健康對照組僅17%。,41,一.病因及發(fā)病機(jī)制,（三）精神因素: 心理應(yīng)激對胃腸運(yùn)動有明顯影響。 大量調(diào)查表明：IBS患者常發(fā)生神經(jīng)質(zhì)，情 緒激動，不安焦慮和抑郁等 心理異常。 IBS病人的精神因素可概括為3種： 1.精神?。ㄒ钟?、焦慮

14、等） 2.性格異常（憂慮等） 3.不良的環(huán)境因素 （生活、職業(yè)等）,42,一.病因及發(fā)病機(jī)制,（三）精神因素: 多年研究：多數(shù)學(xué)者比較一致而肯定的看 法是 IBS 病人癥狀的出現(xiàn)或 加重可能與精神因素有關(guān)，精 神因素為IBS發(fā)病的重要原因之 一，精神異常為IBS臨床表現(xiàn)之 一。,43,一.病因及發(fā)病機(jī)制,（四）其他 1. 1/3患者對某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重，（飲食不節(jié)，食物中纖維素缺乏，食物過敏）,44,一.病因及發(fā)病機(jī)制其他：,（四）其他 2.腸道氣體異常： 便秘型IBS：以增多為主，并且腸道氣體傳遞 延遲 引起 腹脹、腹痛。 腹瀉型IBS：以減少為主，并且腸道氣體傳遞 亢進(jìn) 引起 腹

15、脹、腹痛。 腸道氣體異?？赡苁荌BS產(chǎn)生癥狀的原因之 一。,45,一.病因及發(fā)病機(jī)制其他：,（四）其他 3.感染及菌群失調(diào)： 最近美國消化疾病周會議對腸道感染后出現(xiàn)IBS癥狀進(jìn)行報(bào)道，大約有30%的IBS病人有急性腸道感染史。感染治愈后病人腸道處于高動力狀態(tài)或進(jìn)行逆蠕動。（認(rèn)為這與平滑肌細(xì)胞中環(huán)氧化酶表達(dá)增加，治療增益因子-IBMRNA TGFP 蛋白表達(dá)增加有關(guān)。,46,一.病因及發(fā)病機(jī)制其他：,（四）其他 4.胃腸道激素分泌異常： 如餐后膽囊收縮素和胃泌素分泌增加，可伴結(jié)腸收縮運(yùn)動增強(qiáng)，結(jié)腸腔內(nèi)壓力明顯升高 引起 腹痛與腹瀉。,47,一.病因及發(fā)病機(jī)制其他：,（四）其他 5.某些疾病常伴有

16、IBS ： 如胃、十二指腸潰瘍、胰腺炎、膽石癥 及婦科疾病。,48,二、臨床表現(xiàn)：,臨床特征： 1.起病隱匿 2.癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延 （可 長達(dá)數(shù)年至數(shù)10年） 3.精神、飲食等因素可誘發(fā)使癥狀 復(fù)發(fā)或加重。,49,二、臨床表現(xiàn)：,臨床表現(xiàn)： 最主要的臨床表現(xiàn)是：腹痛與排便習(xí)慣和 糞便性狀的改變。,50,二、臨床表現(xiàn)：,癥狀： 1.腹痛： a. 幾乎所有IBS患者有不同程度的腹痛 b. 部位不定，多以下腹和左下腹 c. 多于排便或排氣后緩解 2.腹瀉：性狀 ，多稀糊狀，可稀水或成 形軟便，也可腹瀉與便秘交替 發(fā)生，多帶有黏液，但絕無膿 血便。 次數(shù)：3-5次/日，可10余次/日,51,二、

17、臨床表現(xiàn)：,癥狀： 3.便秘：排便困難，糞便干結(jié)，量少，呈 羊糞狀或細(xì)桿狀，表面附帶有黏 液。 4.其他消化道癥狀：多伴有腹脹或腹脹 感，排便不盡感，排便窘迫癥， 可有消化不良狀。 5.全身癥狀：可有失眠、焦慮、抑郁、昏、頭痛等精神癥狀。,52,二、臨床表現(xiàn)：,體征： 無明顯體征?？捎懈共繅和?，可觸及臘 腸樣腸管。,53,二、臨床表現(xiàn)：,分型：根據(jù)臨床特點(diǎn)分為： 1.腹瀉型： a.每天排便3次 三項(xiàng)中有一項(xiàng) b.稀糊便或水樣便 或一項(xiàng)以上 c.排便急迫感 2.便秘型: a.每周排便3次 b.塊狀或硬便 三項(xiàng)中有一項(xiàng) c.排便費(fèi)力 或一項(xiàng)以上 3.腹瀉便秘交替型： 上述癥狀交替出現(xiàn)。,54,三、

18、診斷與鑒別診斷：,(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1986年我國制定的IBS臨床 診斷參考標(biāo)準(zhǔn)： 1.以腹痛腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴有全 身性神經(jīng)癥癥狀（癥狀持續(xù)或反復(fù)超過3個(gè) 月） 2.一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)檢查 僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛。 3.多次糞便常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性， 糞隱血試驗(yàn)陰性。,55,三、診斷與鑒別診斷：,(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 4.X線鋇灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或結(jié)腸有激惹征 象。 5.結(jié)腸鏡示部分患者運(yùn)動亢進(jìn)，無明顯黏膜 異常，組織學(xué)檢查基本正常。 6.血、尿常規(guī)正常，血沉正常。 7.無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗(yàn)性治 療無效。 符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，一般可以作出診斷。,56,三、診斷與鑒別診

19、斷：,(二)鑒別診斷： 1.以腹痛為主與以下疾病鑒別： A.消化性潰瘍：上腹痛，胃鏡下檢查發(fā)現(xiàn)有潰 瘍。 B.胃炎：上腹痛，多與進(jìn)食有關(guān)，胃鏡下有改 變。 C.胃癌：上腹痛、胃鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤，病理可找到 癌細(xì)胞。 D.膽囊炎、膽石癥：上腹痛向右肩放散 檢查莫菲氏征（+） B超下有改變可證實(shí),57,三、診斷與鑒別診斷：,(二)鑒別診斷： 1.以腹痛為主與以下疾病鑒別： e.胰腺癌： B超、CT、MRI 可發(fā)現(xiàn)胰腺增大，CEA、CA 19-9 升高 f.臍周痛與腸道蛔蟲癥鑒別 g.下腹痛與泌尿系及婦科疾病鑒別 h.腹痛與鉛中毒、血卟啉病鑒別,58,三、診斷與鑒別診斷：,(二)鑒別診斷： 2. 以腹瀉

20、為主應(yīng)與： a.感染性腹瀉：血WBC升高，大便有白細(xì) 胞 b.炎癥性腸病 ：結(jié)腸鏡或鋇灌腸可以鑒 別 c.吸收不良綜合征：上消化道鋇透拍片可 鑒別。 d.甲亢：有甲亢的臨床表現(xiàn) T3 T4 升高,59,三、診斷與鑒別診斷：,(二)鑒別診斷： 3.以便秘為主應(yīng)與： a .習(xí)慣性便秘：有不良飲食習(xí)慣及不良 的生活習(xí)慣，排便反射遲 鈍。 b.藥物性便秘：有服引起便秘的藥物，停 藥后大便可正常。 c.結(jié)腸、直腸腫瘤： 鋇灌或結(jié)腸鏡可發(fā) 現(xiàn)腫塊，病情進(jìn)行性加重，能找到癌細(xì) 胞。,60,四、治療,治療原則：主要是積極尋找并祛除促發(fā)因 素，對癥治療。強(qiáng)調(diào)綜合治療 和個(gè)體化治療。,61,四、治療,（一）一般治

21、療： 1.詳細(xì)的詢問病史，以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素并設(shè)法予以 祛除。 2.解除精神負(fù)擔(dān)和情緒因素，對于精神緊張者，適 當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑：如安定。 3.建立良好生活習(xí)慣，飲食上避免誘發(fā)癥狀的食 物，如：避免辛辣酸涼刺激性及易產(chǎn)氣的食物。 （乳制品、豆類、卷心等）避免高脂肪食物（抑制 胃排空、宜高纖維食物）。,62,四、治療,（二）藥物治療 1.胃腸解痙藥物： （1）抗膽堿能藥物： 主要用于腹痛者短期對癥治療 藥物：顛茄、普魯本辛、山莨菪鹼、阿托 品。 副作用：口干、心率加快、尿潴留。,63,四、治療,（二）藥物治療 1.胃腸解痙藥物： （2）鈣通道阻滯劑 A：硝苯地平： 10mg Tid B：匹維溴胺： 5

22、0mg Tid C：奧替溴胺： 40mg Tid 作用機(jī)理：選擇性作用于胃腸道平滑肌的 鈣通道阻滯劑，可緩解腸道痙攣，抑 制餐后結(jié)腸運(yùn)動反應(yīng)增強(qiáng)生理性蠕 動，故可減輕腹痛癥狀。,64,四、治療,（二）藥物治療 2.止瀉藥 （1）洛哌丁胺（易蒙停） 作用機(jī)理：作用于 受體阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放， 從而抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動。 適用于：腹瀉型較重者 用法：2mg Tid pio,65,四、治療,（二）藥物治療 2.止瀉藥 （2）地芬諾酯和復(fù)方地芬諾酯 （復(fù)方苯乙哌啶） 作用機(jī)理：對于平滑肌的作用類似對非直接作 用于腸平滑肌而抑制腸蠕動。同時(shí)，可增加腸階段 性收縮，使腸內(nèi)容物通過延遲

23、而利于水分吸收. 用法：地芬諾酯：2.5-5mg bid-qid po 復(fù)方地芬諾酯：1-2片 Tid po,66,四、治療,（二）藥物治療 2.止瀉藥 （3）思密達(dá)： 它是雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁 組成的多層結(jié)構(gòu)，可通過吸附腸內(nèi)水分達(dá) 到治療腹瀉的目的。 用法：3g Tid po （4）藥用碳,67,四、治療,（二）藥物治療 3.瀉藥： （1）滲透性瀉藥： 福松：1-2包 qd-Bid po 乳果糖：5-10g，1-2次/日，po,68,四、治療,（二）藥物治療 3.瀉藥： （2）車前藩瀉復(fù)合顆粒（艾者思） 含卵圓形車前草種子中提取的纖維素 和膠質(zhì)，可增加糞便體積，吸收水分軟化 糞便。 如歐車前子制劑。,69,四、治療,（二）藥物治療 3.瀉藥： （3）促動力藥物： 對慢傳輸型便秘治療有一定療效。 如 ：西沙比利 5mg Tid 莫沙比利：(枸櫞酸莫沙比利)=加斯清,70,四、治療,（二）藥物治療 4.抗抑郁藥： 上述治療無效伴明顯精神癥狀者。 如： 多慮平或阿咪替林 2.5-25mg， 1-2次/日 po,71,四、治療,（二）藥物治療 5.其他： 有腸道菌群失調(diào)者：可糾正腸道菌群失調(diào)。 如：金雙歧（雙歧桿菌） 乳酸桿菌、酪酸菌制劑。（乳酸菌素片） 微生物制劑：麗珠腸樂 金雙歧 改變腸道 培菲康 米雅B