1、1,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),主講人：斯琴高娃 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 心內(nèi)科,2,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),概念： 實(shí)驗(yàn)診斷主要是運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，通過(guò)感官、試劑反應(yīng)、儀器分析和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等手段，對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的客觀資料。 內(nèi)容： 1、臨床血液學(xué)檢驗(yàn) 2、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) 3、排泄物及體液的檢驗(yàn) 4、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn) 5、臨床病原體檢驗(yàn),3,第一章 臨 床 血 液 學(xué) 檢 測(cè),4,第一章 臨 床 血 液 學(xué) 檢 測(cè),第一節(jié) 血液的一般檢測(cè) 一 紅細(xì)胞的檢測(cè)和血紅蛋白的的測(cè)定 健康人群血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)參考值 紅細(xì)

2、胞計(jì)數(shù) 血紅蛋白 RBC （1012/L） HGB （g/L） 成年男性 4.05.5 120160 成年女性 3.55.0 110150 新生兒 6.07.0 170200 【臨床意義】 (一)紅細(xì)胞及血紅蛋白增多 成年男性紅細(xì)胞601012L 血紅蛋白170gL； 成年女性紅細(xì)胞551012L 血紅蛋白160gL時(shí)即認(rèn)為增多。,5,第一章 臨 床 血 液 學(xué) 檢 測(cè),1相對(duì)性增多 是因血漿容量減少，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。 見(jiàn)于：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、糖尿病酮癥酸中毒。 2絕對(duì)性增多 臨床上稱(chēng)為紅細(xì)胞增多癥(polycyth

3、emia，erythrocytosis)， (1)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：是血中紅細(xì)胞生成素增多所致。 1)紅細(xì)胞生成素代償性增加： 因血氧飽和度減低所引起。紅細(xì)胞增多的程度 與缺氧程度成正比。 生理性：見(jiàn)于胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民 病理性：見(jiàn)于嚴(yán)重的慢性心、肺疾患，如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、 發(fā)紺型先天性心臟病，以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等 2)紅細(xì)胞生成素非代償性增加： 與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)。 如：腎癌、肝 細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺 瘤、子宮肌瘤以及腎盂積水、多囊腎等。,6,第一章 臨 床 血 液 學(xué) 檢 測(cè),(2)真性紅細(xì)胞增多癥(polycytherma ver

4、a)： 是一種原因未明的紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，目前認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞受累所致。 其特點(diǎn)為紅細(xì)胞持續(xù)性顯著增多，可高達(dá)(710)1012L，血紅蛋白達(dá)180240gL，全身總血容量也增加，白細(xì)胞和血小板也不同程度增多。 本病屬慢性和良性增生，部分病人可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽〉取?(二)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 1生理性減少 嬰幼兒及15歲以前的兒童，紅細(xì)胞及血紅蛋白一般比正常成人低約1020；部分老年人、妊娠中、晚期均可使紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白減少。 2病理性減少 見(jiàn)于各種貧血（anemia）。根據(jù)貧血產(chǎn)生的病因和發(fā)病機(jī)制不同，可將貧血分為紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞增多、紅細(xì)胞丟失過(guò)多。 貧血的原因：

5、 （1） 紅細(xì)胞生成減少： 骨髓造血功能低下： 再生障礙性貧血； 缺鐵性貧血:紅細(xì)胞的減少比血紅蛋白下降的程度低。 巨幼細(xì)胞性貧血：紅細(xì)胞的減少比血紅蛋白下降的程度明顯 紅細(xì)胞缺乏：腎臟疾病 骨髓疾病，惡性腫瘤，放射性損傷,7,第一章 臨 床 血 液 學(xué) 檢 測(cè),（2）紅細(xì)胞破壞增多： 紅細(xì)胞遭到破壞，是因?yàn)榧?xì)胞本身異?；蛲饨缫蛩啬て茐乃隆?紅細(xì)胞內(nèi)在異常： 膜缺陷：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥； 遺傳性 酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷； 珠蛋白生成異常：鐮形細(xì)胞貧血 獲得性：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 紅細(xì)胞外在異常： 免疫性：自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血癥;機(jī)體產(chǎn)生自身抗體的緣故 機(jī)械性：

6、DIC彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)，紅細(xì)胞通過(guò)有血栓形成的血管時(shí)被纖 維蛋白切割造成的破壞 化學(xué)與物理因素：苯中毒，大面積燒傷；感染和生物因素：瘧疾，蛇毒； 單核吞噬細(xì)胞亢進(jìn)：脾功能亢進(jìn) （3） 紅細(xì)胞丟失過(guò)多： 急性：外傷，宮外孕，消化道大出血； 慢性：各種原因?qū)е碌模喝缱訉m肌瘤，宮血,消化性潰瘍等等。,8,第一章 臨 床 血 液 學(xué) 檢 測(cè),二白細(xì)胞的檢測(cè) 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 【參考值】 成人 (410)109L 新生兒 (1520)109L 6個(gè)月2歲 (1112)109L 【臨床意義】 白細(xì)胞增多：白細(xì)胞總數(shù)高于正常值(成人為10109L)稱(chēng) 白細(xì)胞減少：低于正常值(成人為4109L)稱(chēng) 白細(xì)胞可分為5

7、種類(lèi)型： 中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。 中性粒細(xì)胞 1） 中性粒細(xì)胞增多(neutrophilia)：中性粒細(xì)胞增多常伴隨白細(xì)胞總數(shù)的增多。 （1）生理情況下，外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞一天內(nèi)存在著變化，下午較早晨為高。妊娠后期及分娩時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后，飽餐或淋浴后，高溫或嚴(yán)寒等均可使其暫時(shí)性升高。 （2）病理性增多見(jiàn)于： 1)急性感染：特別是化膿性球菌(如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等)感染為最常見(jiàn)的原因。應(yīng)注意，在某些極重度感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低。,9,第一章 臨 床 血 液 學(xué) 檢 測(cè),2)嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷

8、，較大手術(shù)后，大面積燒傷，急性心肌梗死及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血后1236h，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增多。 3)急性大出血：在急性大出血后12h內(nèi)，周?chē)械难t蛋白的含量及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降，而白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞卻明顯增多，特別是內(nèi)出血時(shí)，白細(xì)胞可高達(dá)20109L。 4)急性中毒：代謝紊亂所致的代謝性中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥和妊娠中毒癥；急性化學(xué)藥物中毒，如急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等；生物性中毒如昆蟲(chóng)毒、蛇毒、毒蕈中毒等白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均可增多。 5)白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤：大多數(shù)白血病患者外周血中白細(xì)胞數(shù)量呈不同程度的增多，可達(dá)數(shù)萬(wàn)甚至數(shù)十萬(wàn)。急性或慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)，還出

9、現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多，并伴外周血中細(xì)胞質(zhì)量改變。真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化等骨髓增殖性疾病均可有中性粒細(xì)胞增多。各類(lèi)惡性腫瘤，特別是消化道惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等可引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。 2） 中性粒細(xì)胞減少(neutropenia)： 白細(xì)胞總數(shù)低于4109L稱(chēng)白細(xì)胞減少(1eukopenia)。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5109L，稱(chēng)為粒細(xì)胞減少癥，低于0.5109L時(shí)稱(chēng)為粒細(xì)胞缺乏癥。 引起中性粒細(xì)胞減少的原因有：,10,第一章 臨 床 血 液 學(xué) 檢 測(cè),（1）感染： 特別是革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒桿菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞均減少。某些病毒感染性

10、疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染時(shí)，白細(xì)胞亦常減低。某些原蟲(chóng)感染，如瘧疾、黑熱病時(shí)白細(xì)胞亦可減少。 （2）血液系統(tǒng)疾病： 再生障礙性貧血，非白血性白血病、惡性組織細(xì)胞病、巨幼細(xì)胞貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，以及骨髓轉(zhuǎn)移癌等，白細(xì)胞減少同時(shí)常伴血小板及紅細(xì)胞減少。 （3）物理、化學(xué)因素?fù)p傷： X線(xiàn)、射線(xiàn)、放射性核素等物理因素，化學(xué)物質(zhì)如苯、鉛、汞等，以及化學(xué)藥物如氯霉素、磺胺類(lèi)藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥物等均可引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少。 （4）單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)： 各種原因引起的脾臟腫大及其功能亢進(jìn)，如門(mén)脈性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病

11、、Niemann-Pick病常見(jiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少。 （5）自身免疫性疾?。?如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，產(chǎn)生自身抗體導(dǎo)致白細(xì)胞減少。,11,第一章 臨 床 血 液 學(xué) 檢 測(cè),3）中性粒細(xì)胞的核象變化： 病理情況下，中性粒細(xì)胞核象可發(fā)生變化，出現(xiàn)核左移或核右移現(xiàn)象。 （1）核左移： 周?chē)谐霈F(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞(包括桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒細(xì)胞等)的百分率增高(超過(guò)5)時(shí)，稱(chēng)為核左移。 常見(jiàn)于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)等。 極度核左移現(xiàn)象，也可見(jiàn)于白血病和類(lèi)白血病反應(yīng)，。 （2）核右移： 周?chē)腥糁行粤＜?xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過(guò)3者，稱(chēng)為

12、核右移。主要見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血及造血功能衰退，也可見(jiàn)于應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷或6一巰基嘌呤等。 在炎癥的恢復(fù)期，可出現(xiàn)一過(guò)性核右移。如在疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移的變化，則表示預(yù)后不良。 2. 嗜酸性粒細(xì)胞 1）嗜酸性粒細(xì)胞增多(eosinophilia) 1)過(guò)敏性疾?。?（1）支氣管哮喘、藥物過(guò)敏、蕁麻疹、食物過(guò)敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病 等外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多可達(dá)10以上。 （2）寄生蟲(chóng)?。貉x(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病等血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，,12,第一章 臨 床 血 液 學(xué) 檢 測(cè),常達(dá)10或更多。某些寄生蟲(chóng)感染患者嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，導(dǎo)致白細(xì)胞總 數(shù)高達(dá)數(shù)萬(wàn)，90以上為嗜酸性粒細(xì)胞，

13、為嗜酸性粒細(xì)胞型類(lèi)白血病反應(yīng)。 （3)皮膚病：如濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等可見(jiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞 輕、中度增高。 （4)血液?。喝缏粤＜?xì)胞白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、 嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫等，外周血嗜酸性粒細(xì)胞可有不同程度增高， 有的可伴幼稚嗜酸性粒細(xì)胞增多。 （5)某些惡性腫瘤：某些上皮系腫瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒細(xì)胞增高。 （6)某些傳染?。杭毙詡魅静r(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞大多減少，但猩紅熱時(shí)可引起嗜 酸性粒細(xì)胞增多。 （7)其他：風(fēng)濕性疾病、腦腺垂體功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過(guò)敏性 間質(zhì)性腎炎等也常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多。 嗜堿性粒細(xì)胞 【臨床意義】 嗜堿性粒

14、細(xì)胞增多(basophilia) 1)過(guò)敏性疾?。哼^(guò)敏性結(jié)腸炎、藥物、食物、吸入物超敏反應(yīng)、紅斑及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等嗜堿性細(xì)胞增多。 2)血液病：慢性粒細(xì)胞自血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病，以及骨髓纖維化等均可見(jiàn)嗜堿性粒細(xì)胞增多。 3)惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌時(shí)嗜堿性粒細(xì)胞增多，其機(jī)制不清楚。 4)其他：如糖尿病、傳染病如水痘、流感、天花、結(jié)核等，均可見(jiàn)嗜堿性粒細(xì)胞增多。,13,第一章 臨 床 血 液 學(xué) 檢 測(cè),3.嗜堿性粒細(xì)胞 1）嗜堿性粒細(xì)胞增多(basophilia) （1）過(guò)敏性疾?。哼^(guò)敏性結(jié)腸炎、藥物、食物、吸入物超敏反應(yīng)、紅斑及類(lèi)風(fēng) 濕關(guān)節(jié)炎等嗜堿性細(xì)胞增多。 （2）血液?。郝粤＜?xì)胞自血病

15、、嗜堿性粒細(xì)胞白血病，以及骨髓纖維化等均 可見(jiàn)嗜堿性粒細(xì)胞增多。 （3）惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌時(shí)嗜堿性粒細(xì)胞增多，其機(jī)制不清楚。 （4）其他：如糖尿病、傳染病如水痘、流感、天花、結(jié)核等，均可見(jiàn)嗜堿性粒 細(xì)胞增多。 4. 淋巴細(xì)胞 淋巴細(xì)胞是參與人體細(xì)胞免 疫功能的細(xì)胞，能產(chǎn)生和攜帶抗體。 （1）淋巴細(xì)胞增多常見(jiàn)于： 感染性疾?。喝缏檎?、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多 癥、病毒性肝炎等 某些血 液?。喝缌馨图?xì)胞白血病、淋巴瘤、粒細(xì)胞減少癥等； 急性傳染病恢復(fù)期； 器官移植術(shù)后的排異反應(yīng)期等。,14,第一章 臨 床 血 液 學(xué) 檢 測(cè),（2）淋巴細(xì)胞減少常見(jiàn)于： 應(yīng)用化學(xué)藥物如腎上腺

16、皮質(zhì)激 素治療期或接觸放射線(xiàn)及放射治療期，免疫缺陷性疾病，某些傳染病的急性期等。 5. 單核細(xì)胞 （1） 單核細(xì)胞增多常見(jiàn)于： 某些感染，如傷寒、結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾等； 某些血液病，如單核細(xì)胞白血病、淋巴瘤、霍杰金病、惡性組織細(xì)胞病、 骨髓增生異 常綜合征等； 急性傳染病或急性感染恢復(fù)期。 單, 白細(xì)胞分類(lèi)（DC）計(jì)數(shù) 參考值 絕對(duì)值百 分?jǐn)?shù) 中性粒細(xì)胞 （27）109/L 50%70% 嗜酸性粒細(xì)胞 （0.020.5）109/L 0.5%5% 嗜堿性粒細(xì)胞 （00.1）109/L 0%1% 淋巴細(xì)胞 （0.84）109/L 20%40% 單核細(xì)胞 （0.120.8）109/L 3%8

17、%,15,第一章 臨 床 血 液 學(xué) 檢 測(cè),三.血小板的檢測(cè),血小板計(jì)數(shù)的概念 是指計(jì)數(shù)單位容積血液中血小板的數(shù)量。 血小板計(jì)數(shù)的正常值為 ：100109/L300109/L。,血小板生成障礙：造血功能損害，如再障、急性白血病、 放射病、巨幼細(xì)胞貧血 血小板破壞過(guò)多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、 血小板 減少 藥物過(guò)敏 血小板消耗增多：DIC 血小板分布異常：肝硬化等 原發(fā)性增多：見(jiàn)于骨髓增殖性疾病 血小板增多 繼發(fā)性增多：急慢性病，缺Fe性貧血，腫瘤，大失血,16,第一章 臨 床 血 液 學(xué) 檢 測(cè),第二節(jié) 溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 溶血性貧血 ： 紅細(xì)胞存活期縮短，破壞加速，超過(guò)了

18、骨髓的代償能力引起的貧血。特點(diǎn)為紅細(xì)胞畸形、碎片，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，骨髓增生，紅系活躍。 【各參數(shù)參考值】 1 血漿游離血紅蛋白 FHb ：1g/L. 4 血清結(jié)合珠蛋白Hp 血清結(jié)合珠蛋白是運(yùn)輸血管內(nèi)游離的Hb至網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，反映溶血程度。 降低：血管內(nèi)或血管外溶血；肝內(nèi)阻塞性黃疸 5 血漿高鐵血紅素白蛋白 陽(yáng)性見(jiàn)于嚴(yán)重血管內(nèi)溶血。,17,第二章 血 栓 與 止 血 檢 測(cè),18,第二章 血 栓 與 止 血 檢 測(cè),19,第二章 血 栓 與 止 血 檢 測(cè),概念：血管壁的檢測(cè)是采用出血時(shí)間(BT)測(cè)定皮膚受特定條件外傷后，出血自然停止所需要的時(shí)間。用于檢查血小板和血管功能。 一.篩檢試驗(yàn) 1毛

19、細(xì)血管抵抗力試驗(yàn) CRT ： 毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)(CRT)是在手臂局部加壓，使靜脈血流受阻，給毛細(xì)血管以負(fù)荷，檢查一定范圍內(nèi)的新出現(xiàn)的出血點(diǎn)數(shù)目來(lái)估計(jì)血管壁的完整性及脆性。 【參考值】 直徑5cm圓內(nèi)8分鐘時(shí)間新的出血點(diǎn) ：男性5個(gè)；女性、兒童10個(gè) 【臨床意義】 毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)CRT 也稱(chēng)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn) 陽(yáng)性見(jiàn)于： （1）血管壁的結(jié)構(gòu)或（和）功能異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張、過(guò)敏性紫癜、壞血病 （2）血小板異常：ITP、血小板增多、血小板無(wú)力、再障 （3）血管性血友病 （4）其他：高血壓，糖尿病，敗血癥，維生素C缺乏癥,第一節(jié) 血管壁檢測(cè),20,第二章 血 栓 與 止 血 檢 測(cè)

20、,2出血時(shí)間 BT 反映血小板和血管壁收縮功能 在一定條件下，人為刺破皮膚毛細(xì)血管后，從血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間，稱(chēng)為出血時(shí)間(bleeding time，BT)。 【參考值】 6.92.1min，9min異常 【臨床意義】 （1）RT延長(zhǎng)： 血小板減少：原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少性紫癜 血小板功能異常：血小板無(wú)力癥，巨血小板綜合征 凝血因子缺乏：血管性血友病，DIC 血管異常;遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 藥物影響：阿司匹林，肝素,（2）RT縮短：臨床意義不大,二.診斷試驗(yàn)（略） 血管性血友病因子抗原vWF測(cè)定 減低見(jiàn)于血管性血友病vWD，是診斷vWD及其分型的指標(biāo)之一。,21,第二章

21、血 栓 與 止 血 檢 測(cè),第二節(jié) 血小板檢測(cè),一.篩檢試驗(yàn) 1.血小板計(jì)數(shù)（見(jiàn)前） 2.血塊收縮試驗(yàn)CRT CRT是在富含血小板的血漿中加入鈣離子和凝血酶，使血漿凝固形成凝塊。 血小板收縮蛋白使血小板伸出偽足，偽足前端連接到纖維蛋白束上。當(dāng)偽 足向心性收縮，使纖維蛋白網(wǎng)眼縮小，檢測(cè)析出血清的容積可反映血小板 血塊收縮能力。 【參考值】 （1）凝塊法：血塊收縮率65.8%11.0% （2）血塊收縮時(shí)間（小時(shí)）：2小時(shí)開(kāi)始收縮，1824小時(shí)完全收縮 【臨床意義】 （1）降低(40%)：血小板功能異常（血小板無(wú)力癥），特發(fā)性血小板 減少性紫癜，血小板增多癥 （2）增高：先天性或獲得性因子VII 缺

22、陷癥,22,第二章 血 栓 與 止 血 檢 測(cè),二.診斷試驗(yàn)（略） 1.單克隆抗體血小板抗原固定試驗(yàn)（MAIPA） 2.血小板粘附實(shí)驗(yàn)（PAdT） 增高見(jiàn)于，血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、 糖尿病、腎小球腎炎、動(dòng)脈粥樣硬化 降低見(jiàn)于，血管性血友病，骨髓增生異常綜合征 3.血小板聚集試驗(yàn)(PAgT),23,第二章 血 栓 與 止 血 檢 測(cè),第三節(jié) 凝血因子檢測(cè),1.活化的部分凝血活酶時(shí)間 APTT 活化部分凝血活酶時(shí)間是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的一個(gè)較為敏感的篩選試驗(yàn)。 【參考值】 3243s，延長(zhǎng)10s異常 【臨床意義】 1. APTT延長(zhǎng)： (1) 血漿因子、因子和因子X(jué)I

23、水平減低，如血友病A、血友病B及因子X(jué)I缺乏癥 (2) 嚴(yán)重的凝血酶原(因子)、因子、因子和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻 塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑 及低(無(wú))纖維蛋白血癥等； (3) 抗凝物質(zhì)增多：如抗凝因子或因子抗體等； APTT是監(jiān)測(cè)普通肝素和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的常用實(shí)驗(yàn)。 2.APTT縮短: 見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、 糖尿病、腎小球腎炎、動(dòng)脈粥樣硬化,24,第二章 血 栓 與 止 血 檢 測(cè),2.血漿凝血酶原時(shí)間 （PT）： 血漿凝血酶原時(shí)間指人為加入特殊物質(zhì)激活外源性凝血途徑，使血液凝固。這是目前判斷外源性凝血

24、因子缺乏惟一的篩選試驗(yàn)，也是監(jiān)測(cè)口服抗凝藥用量的首選指標(biāo)。 【參考值】 1113s，延長(zhǎng)超過(guò)3s異常， 凝血酶原時(shí)間比值 PTR ：受檢血漿的凝血酶原時(shí)間正常人血漿的凝血酶 時(shí)間。正常值：10.05（0.821.15秒） 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 INR ：2.03.0 【臨床意義】 （1）PT延長(zhǎng)： 凝血因子缺乏、凝血因子V、X、纖維蛋白原和凝血酶原缺乏 、血液中抗凝物質(zhì)增多、 纖維蛋白溶解系統(tǒng)活力增強(qiáng) （2）PT縮短：主要見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病時(shí)，凝血功能增強(qiáng)，如DIC高凝期、心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、糖尿病、妊娠高血壓癥、深靜脈血栓形成、腎病綜合征等。 （3)PT用于口服抗凝藥用量的監(jiān)護(hù)：

25、臨床上，INR為2-4時(shí)是口服抗凝藥治療的合適范圍；如果INR45，提示應(yīng)減少或停止用藥。,25,第二章 血 栓 與 止 血 檢 測(cè),3.凝血時(shí)間(clotting time，CT)： 是指血液離開(kāi)血管，在體外發(fā)生凝固的時(shí)間。它與出血時(shí)間不同，主要是測(cè)定內(nèi)源性凝血途徑中各種凝血因子是否缺乏，功能是否正常，或者是否有抗凝物質(zhì)增多。 【參考值】 玻璃管法：412min； 塑料管法：1019min； 硅管法： 1532min。 【臨床意義】 （1）CT延長(zhǎng):： 先天性凝血因子缺乏：如各型血友?。?獲得性（后天性）凝血因子缺乏,如重癥肝病、維生素K缺乏等； 纖溶蛋白溶解活力增強(qiáng)：如繼發(fā)性、原發(fā)性纖維蛋

26、白溶解功能亢進(jìn)等； 血液循環(huán)中有抗凝物質(zhì)：如有抗因子或因子抗體、彌散性血管內(nèi)凝 血(DIC )早期肝素治療時(shí)等。 （2）CT縮短： 高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況；但是敏 感性較差,26,第二章 血 栓 與 止 血 檢 測(cè),第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測(cè),血漿凝血酶原時(shí)間及其甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn) 凝血酶時(shí)間 簡(jiǎn)稱(chēng)：TT (thrombin time)，是指在血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶后血液凝固的時(shí)間。是檢測(cè)凝血、抗凝及纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能的一個(gè)簡(jiǎn)便試驗(yàn)。 【參考值】 1618s；超過(guò)正常對(duì)照3s以上為異常。 【臨床意義】 （1）TT延長(zhǎng)： 血漿纖維蛋白原減低或結(jié)構(gòu)異常；低（無(wú)）纖維蛋白

27、原血癥和異常纖維蛋白原血癥。臨床應(yīng)用肝素，或在肝病、腎病系統(tǒng)性紅斑狼瘡時(shí)的肝素樣抗凝物質(zhì)增多。 （2）TT縮短：無(wú)臨床意義,27,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),28,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),第一節(jié) 尿液檢測(cè),一、尿液的一般檢測(cè) （一）一般性狀檢測(cè) 1、尿量 【參考值】 健康成人尿量為1-2L/24小時(shí)或1ml（h/kg） 小兒的尿量按體重計(jì)算，較成人多3-4倍。 【尿量分類(lèi)】 多尿：24小時(shí)尿量大于2.5L 少尿：24小時(shí)尿量少于0.4 L或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17ml24小時(shí)尿量小于0.1L 無(wú)尿：12小時(shí)內(nèi)完全無(wú)尿者稱(chēng)為。 【臨床意義】 （1）尿量增多 暫時(shí)性多尿：水?dāng)z入過(guò)多、

28、應(yīng)用利尿劑 內(nèi)分泌病：如尿崩癥、糖尿病等。 腎疾病：慢性腎炎、腎功能不全、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎髓質(zhì)纖維化或萎縮，,29,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),（1）尿量減少 腎前性少尿：大失血、休克、心功能不全等導(dǎo)致的血壓下降、腎血流量 減少或腎血管栓塞腎動(dòng)脈狹窄引起的腎缺血。 腎性少尿：急性腎小球腎炎時(shí)，濾過(guò)膜受損，腎內(nèi)小動(dòng)脈收縮，毛細(xì)血 管腔變窄、阻塞、濾過(guò)率降低而引少尿 腎后性少尿：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)上尿路梗阻性疾病，尿液積聚在腎盂而不能排 出，可見(jiàn)于尿路結(jié)石、損傷、腫瘤 2、尿液外觀 （1）血尿 尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞稱(chēng)為血尿，可呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣或含有血凝塊；通常每升尿液中有1mL血

29、液時(shí)即稱(chēng)為肉眼血尿，尿呈紅色或呈洗肉水樣。如尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)紅 細(xì)胞平均大于3個(gè)HPF，稱(chēng)為鏡下血尿。 血尿多見(jiàn)于，腎臟及尿路疾病、炎癥、 結(jié)石、腫瘤、外傷，也可見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病， 如血友病、血小板減少性紫癜。,30,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),（2）血紅蛋白尿,血紅蛋白尿：當(dāng)大量的紅細(xì)胞在血管內(nèi)溶解破壞時(shí)，血漿游離血紅蛋白明顯增多，超過(guò)結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力及近端腎曲管的重吸收能力則出現(xiàn)血紅蛋白尿。顏色可呈均勻的濃茶色、葡萄酒色、棕色及醬油色。多見(jiàn)于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)等。,31,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),（3）膽紅素尿 尿內(nèi)還有

30、大量的結(jié)合膽紅素，尿液呈豆油樣改變，震蕩后出現(xiàn)黃色泡沫 且不易消失，常見(jiàn)于膽汁淤積性黃疸和細(xì)胞性黃疸。 （4）膿尿和菌尿 當(dāng)尿內(nèi)含有大量的膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌時(shí)，尿液呈膿絲狀懸浮物， 放置后可有云絮狀沉淀（膿尿），或呈云霧狀，靜置后也不下沉（菌尿）。 膿尿、菌尿均見(jiàn)于腎盂腎炎、膀胱炎，前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。 （5）乳糜尿 尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀 稱(chēng)為乳糜尿，若同時(shí)混有血液 ，稱(chēng)為乳糜血尿。可見(jiàn)于絲蟲(chóng)病 及腎周?chē)馨凸茏枞?32,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),3.尿液酸堿度 【參考值】 尿pH值為4.68.0，平均為6.0，即正常尿液呈現(xiàn)弱酸性。 【臨床意義】 尿常規(guī)pH可反

31、映體內(nèi)酸堿平衡情況和腎臟的調(diào)節(jié)功能。 尿常規(guī)pH值減低：見(jiàn)于糖尿病、痛風(fēng)、酸中毒、慢性腎小球腎炎等。 尿常規(guī)pH值增高：見(jiàn)于頻繁嘔吐、泌尿系統(tǒng)感染、服用重碳酸鹽藥、堿中毒。 常食用葷素雜食，尿液多呈酸性。如果以素食為主者尿液呈堿性。 4.尿液比密 尿液在4時(shí)與同體積純水重量之比，稱(chēng)為尿比密。比密又稱(chēng)比重(SG) SG是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)，可相對(duì)指示腎臟的濃縮和稀釋功能。 【參考值】 成人：1.015-1.025，晨尿最高。嬰幼兒偏低。 【臨床意義】 （1）高比密尿見(jiàn)于： 急性腎小球腎炎、急性腎衰少尿期等 腎前性少尿疾病，心功能不全、周?chē)h(huán)衰竭、高熱、脫水以及糖尿病（尿量增多同時(shí)比重增加

32、 ）、蛋白尿等,33,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),（2） 低比密尿 示腎臟稀釋濃縮功能?chē)?yán)重?fù)p害 急性腎小管壞死 尿崩癥：常呈嚴(yán)重的低比(SG1.003）,尿常規(guī),34,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),（二）化學(xué)檢驗(yàn) 1.尿蛋白 【參考值】 定性：陰性，定量：080mg 24h 【臨床意義】 尿液中蛋白質(zhì)超過(guò)150mg24h尿或超過(guò)100mg/L時(shí)，蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性，即稱(chēng)為蛋白尿。 （1）生理性蛋白尿 泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，一過(guò)性的蛋白尿。常見(jiàn)原因： 發(fā)熱、寒冷、高溫、劇烈運(yùn)動(dòng)緊張等應(yīng)激狀態(tài).常為輕度蛋白尿.尿蛋白定量一般0.5g/24 hr，很少超過(guò)1.0 g/24hr.原因去除后尿

33、蛋白能迅速消失. （2）病理性蛋白尿 腎小球性蛋白尿：腎病綜合征、原發(fā)性腎小球疾病，如急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性或膜增生性腎炎等，及繼發(fā)性腎小球疾病，如糖尿病腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等。 腎小管性蛋白尿：間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎、遺傳性腎小管疾病如Fanconi綜合征、慢性失鉀性腎病等。 混合性蛋白尿：指腎臟疾病時(shí)，腎小球和腎小管同時(shí)或相繼受損而產(chǎn)生的蛋白尿，如腎小球腎炎或腎盂腎炎后期。,35,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),溢出性蛋白尿：指血液循環(huán)中，出現(xiàn)了大量以中、小相對(duì)分子質(zhì)量為主的 異常蛋白質(zhì)，見(jiàn)于漿細(xì)胞病、急性血管內(nèi)溶血、多發(fā)性骨髓瘤。 組織性蛋白尿：凡腎組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)、組織破壞

34、分解的蛋白質(zhì)，以及腎臟組織炎癥，進(jìn)入尿液中形成的蛋白尿，。其組成成分多以T-H蛋白為主。 2.尿糖 正常性況下,終尿中幾乎不含或僅含微量葡萄糖（2.8mmol24h），當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾(一般為8.88 mmolL)時(shí)或血糖雖未升高但腎糖閾降低，將導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖。 【參考值】 定性：陰性，定量：0.565.0mmol/24h 【臨床意義】 葡萄糖定性試驗(yàn)為陽(yáng)性，稱(chēng)為糖尿。 1）.血糖增高性糖尿 (1)攝人性糖尿：攝入增多. 輸入性增多 (2)應(yīng)激性糖尿: 導(dǎo)致腎上腺素 、胰高血糖素分泌增高 。 (3)代謝性糖尿：由于內(nèi)分泌激素分泌失常，糖代謝發(fā)生紊亂引起高血糖所致。常見(jiàn)于內(nèi)分泌疾病

35、，如糖尿病、庫(kù)欣綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等。,36,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),37,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),2）.血糖正常性糖尿 （腎性糖尿） 出現(xiàn)糖尿的原因是由于腎小管對(duì)濾過(guò)液中葡萄糖重吸收能力減低，腎糖閾減低所致的糖尿。 常見(jiàn)于慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎。 3酮體 是-羥丁酸（78）、乙酰乙酸（20）、丙酮（2）的總稱(chēng)。三者是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。當(dāng)體內(nèi)糖分代謝不足時(shí)，脂肪分解活躍但氧化不完全產(chǎn)生大量酮體，從尿中排出形成酮尿。 【參考值】 陰性 【臨床意義】 （1）糖尿病性酮尿 糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)，即應(yīng)考慮到酮癥酸中毒（detoacid

36、osis），為發(fā)生酮中毒性昏迷的前兆.如患者已服用降糖靈者，其血糖已正常卻仍有酮尿時(shí)，可能為血糖不高性酮癥. 因降糖靈藥物具有抑制細(xì)胞呼吸的作用使脂肪代謝氧化不完全所致. （2）非糖尿病性酮尿 在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、未能進(jìn)食等出現(xiàn)酮體. 在妊娠婦女可因嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)、妊娠劇烈嘔吐、子癇、重癥不能進(jìn)食、消化吸收障礙等尿酮體呈陽(yáng)性反應(yīng)。,38,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),4.尿膽紅素與尿膽原,膽紅素形成、代謝和,排出途徑,39,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),尿膽紅素、尿膽原、尿膽素三者共稱(chēng)為尿三膽，前兩者稱(chēng)為尿二膽。 【參考值】 尿膽紅素定性為陰性，定量2mg/L 尿膽原

37、定性為陰性或弱陰性，定量10mg/L 【臨床意義】,類(lèi) 型 尿膽紅素 尿膽原 正 常 （） （）（） 溶 血 性 黃 疸 （） 顯著 肝細(xì)胞性黃疸 中度 輕度 梗 阻 性 黃 疸 顯著 （） 尿膽紅素陽(yáng)性或增高還可見(jiàn)于門(mén)脈周?chē)?、纖維化及藥物所致的膽汁淤積。,40,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),（四）顯微鏡檢查 1.尿內(nèi)常見(jiàn)的各種細(xì)胞,41,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),（1）紅細(xì)胞 正常紅細(xì)胞：呈雙凹圓盤(pán)狀,淡黃色調(diào),邊緣色深,中央色淺。 皺縮紅細(xì)胞：高滲尿中紅細(xì)胞的水份滲出成皺縮狀球形. 淡影紅細(xì)胞：低滲尿中紅細(xì)胞吸水漲大血紅蛋白脫出成空環(huán)狀. 【參考值】 玻片法平均03個(gè)/HP，

38、定量檢查05個(gè)/l 【臨床意義】 1）非均一性紅細(xì)胞血尿(腎小球源性血尿)常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。 2）均一性紅細(xì)胞血尿(非腎小球源性血尿)常見(jiàn)于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎等。,42,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),（2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞 新鮮尿液中完整白細(xì)胞的形態(tài)與外周血中的白細(xì)胞結(jié)構(gòu)基本一致，不染色時(shí)的細(xì)胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見(jiàn)，常分散存在，外形完整。膿細(xì)胞由炎癥過(guò)程中被破壞、變性或壞死的中性粒細(xì)胞形成。中性粒細(xì)胞外形多變，不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿(mǎn)粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常成團(tuán)，邊界不清，已為死亡細(xì)胞，稱(chēng)為膿細(xì)胞

39、。 【參考值】 玻片法平均05個(gè)/HP，定量檢查010個(gè)/l 【臨床意義】 尿液白細(xì)胞檢查主要用于泌尿系統(tǒng)及鄰近組織器官感染性或炎癥性疾病的診斷。腎盂腎炎 、膀胱炎 、女性陰道炎、宮頸炎和附件炎、腎移植后排異反應(yīng)尿中可出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞。 （3）上皮細(xì)胞（略） 腎小管上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞、復(fù)層扁平上皮細(xì)胞。,43,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),2.管型 管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。 形成管型的必備條件有3個(gè) （1）腎小管分泌的T-H糖蛋白和白蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)。 （2）腎小管有濃縮酸化尿液的能力。 （3）可供交替使用的腎單位。,44,第三

40、章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),【常見(jiàn)管型的臨床意義】 （1）透明管型： 在劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉、心功能不全時(shí)，腎受到刺激后尿中可出現(xiàn)透明管型。大量出現(xiàn)見(jiàn)于急、慢性腎小球腎炎、腎病、腎盂腎炎、腎瘀血、惡性高血壓、腎動(dòng)脈硬化等疾病。急性腎炎時(shí)透明管型常與其它管型并存于尿中，慢性間質(zhì)性腎炎患者尿中可持續(xù)大量出現(xiàn)。 （2）細(xì)胞管型： 1)紅細(xì)胞管型(Rsd Cell Casts)：尿中見(jiàn)到紅細(xì)胞管型，提示腎單位內(nèi)有出血，可見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。 2)白細(xì)胞管型(leucocytes casts)：常見(jiàn)于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等，有紅斑狼瘡腎炎患者亦可見(jiàn)到。 3)腎上皮細(xì)胞管型(ren

41、al epithelial casts)：常見(jiàn)于腎小管病變?nèi)缂毙阅I小管壞死、子癇、重金屬、化學(xué)物質(zhì)、藥物中毒、腎移植后排異反應(yīng)及腎淀粉樣變性等。 （3）顆粒管型：可見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)性病變，如急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎動(dòng)脈硬化等。藥物中毒損傷腎小管及腎移植術(shù)發(fā)生異反應(yīng)時(shí)亦可見(jiàn)到。,45,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),（4）蠟樣管型(waxy casts)：可見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時(shí);亦可在腎小管炎癥和變性、腎移植慢性排異反應(yīng)時(shí)見(jiàn)到。 （5）脂肪管型：腎小管損傷后上皮細(xì)胞脂肪變性所致可見(jiàn)于慢性腎炎及類(lèi)脂性腎病，尤其是多見(jiàn)于腎病綜合征時(shí)。 （6）細(xì)菌管型(bacterial

42、 casts)：常見(jiàn)于腎膿毒性疾病。真菌管型可見(jiàn)于真菌感染時(shí)，但辨認(rèn)困難，常需用細(xì)菌學(xué)及特殊染色等手段識(shí)別。發(fā)現(xiàn)此類(lèi)管型，可早期診斷原發(fā)性及播散性真菌感染，對(duì)抗真菌藥物的藥將近監(jiān)測(cè)有一定作用。 （7）結(jié)晶管型：含鹽類(lèi)、藥物等化學(xué)物質(zhì)結(jié)晶的管型，臨床意義類(lèi)似相應(yīng)的結(jié)晶尿。如管型中含小圓形牙齒酸鈣結(jié)晶時(shí)易被誤作為紅細(xì)胞管型。 （8）混合管型：混合管型指管型內(nèi)同時(shí)含有不同細(xì)胞及其它有形成分，用巴氏染色法有助于識(shí)別。可見(jiàn)于腎移植后急性排異反應(yīng)，缺血性腎壞死、腎梗死等患者。在急性排異反應(yīng)時(shí)，可見(jiàn)到腎小管上皮細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的混合管型。,46,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),第二節(jié) 糞便檢測(cè),一、檢查項(xiàng)目

43、 （一）一般形狀檢測(cè) 1.量 正常成人大多每日排便一次，其量約為100300g。因胃腸、胰腺功 能或進(jìn)食量、食物種類(lèi)而異。 2.顏色與形狀 正常成人為黃褐色、成形，嬰兒呈黃色或金黃色。 病理改變?nèi)缦拢?（1）柏油樣便：見(jiàn)于上消化道出血； （2）白陶土樣便：見(jiàn)于膽汁淤積性黃疸； （3）粘液或膿血便：見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌； 細(xì)菌性痢疾為粘液膿血便。 （4）米泔水樣：見(jiàn)于霍亂； （5）果醬樣便：見(jiàn)于阿米巴痢疾； （6）細(xì)條狀、扁平樣便：見(jiàn)于直腸癌； （7）鮮血便：提示下消化道出血。,47,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),（8）干結(jié)便：常見(jiàn)于習(xí)慣性便秘，老年排便無(wú)力或極度虛弱者。 （

44、9）稀糊狀或稀汁樣便：常見(jiàn)于各種感染或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎。,48,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),49,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),50,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),51,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),3.氣味 （1）食肉者臭味重。 （2）糞便惡臭且呈堿性反應(yīng)時(shí)考慮患慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血。 （3）阿米巴痢疾使糞便呈魚(yú)腥臭味。 （4）直腸癌合并感染時(shí)呈惡臭味。 4.寄生蟲(chóng)體,52,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),（二）顯微鏡檢測(cè) 1食物殘?jiān)?正常糞便中的食物殘?jiān)且严臒o(wú)定性的細(xì)小顆粒。 腹瀉 淀粉顆粒 急慢性胰腺炎或胰頭癌 脂肪小滴 胃蛋白酶缺乏

45、結(jié)締組織 2細(xì)胞： 紅細(xì)胞：正常無(wú)，增多見(jiàn)于腸道下段炎癥或出血； 白細(xì)胞：細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎； 上皮細(xì)胞：正常糞便中可有少量扁平細(xì)胞、大量出現(xiàn)常見(jiàn)于慢性結(jié)腸炎等； 巨噬細(xì)胞：常與膿細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)，見(jiàn)于潰瘍性腸炎、急性細(xì)菌性痢疾等； 腫瘤細(xì)胞：見(jiàn)于乙狀結(jié)腸癌、直腸癌患者的血性糞便。 3寄生蟲(chóng)和蟲(chóng)卵： 常見(jiàn)的有原蟲(chóng)類(lèi)和蠕蟲(chóng)類(lèi)（包括蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、阿米巴、賈第蟲(chóng)、滴蟲(chóng)等。,53,第三章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè),（三）化學(xué)檢測(cè) 糞便隱血試驗(yàn) 【原理】 隱血是指消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀無(wú)異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實(shí)的出血。血紅蛋白中的含鐵血紅素有催化過(guò)氧化物分解

46、的作用，能催化試劑中的過(guò)氧化氫，分解、釋放新生態(tài)氧，氧化色原物質(zhì)而顯色。顯色的深淺與血紅蛋白的含量呈正相關(guān)。 【參考值】陰性 【臨床意義】 陽(yáng)性主要見(jiàn)于上消化道出血。消化道潰瘍，陽(yáng)性率可達(dá)40%70%，消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽(yáng)性率達(dá)95%，呈持續(xù)性陽(yáng)性，故糞便潛血檢查已被用作消化道惡性腫瘤診斷的篩選試驗(yàn)。此外，血液病及中毒性疾病也可呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性反應(yīng)。,54,第四章 常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),55,第四章 常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),腎臟的主要功能是生成原尿。 單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的原尿量稱(chēng)為腎小球?yàn)V過(guò)率。 原尿在經(jīng)過(guò)腎小管時(shí)，一些物質(zhì)被重吸收，同時(shí)另外一些物質(zhì)被排泌到腎小管管腔中，進(jìn)入膀胱

47、，形成終尿。,56,第四章 常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),第一節(jié) 腎小球功能檢測(cè),腎血漿清除率（Plasma clearance，CL） 腎血漿清除率是指兩側(cè)腎臟每分鐘能將多少毫升的血漿中所含的某種物質(zhì)完全除去的能力，這個(gè)毫升數(shù)，就稱(chēng)為腎血漿清除率。單位：ml/min 或L/24h。 某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量 清除率= 某物質(zhì)在血漿中的濃度 各種物質(zhì)在腎中排出的方式： 1、全部由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管不吸收、不分泌-能完全反映腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR） 2、全部由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管不吸收、少量分泌 -能基本反映GFR 3、腎小球?yàn)V過(guò)后又被腎小管全部吸收用于腎小 管最大重吸收率測(cè)定 4、少量經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、

48、大部分通過(guò)腎小管分泌用于測(cè)定腎臟血流量,57,第四章 常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),一、血清肌酐測(cè)定 血清肌酐(Cr)準(zhǔn)確名稱(chēng)是血肌酐，血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影向。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。是腎臟功能的重要指標(biāo)，血清肌酐升高意味著腎功能的損害。 【參考值】 男：53-106mol/L 女：44-97 mol/L 【臨床意義】 1、評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)功能 （1）血Cr增高見(jiàn)于腎小球?yàn)V過(guò)功能損害：見(jiàn)于急、慢性腎衰竭 腎衰代償期Cr178 mol/L 衰竭期Cr445 mol/L 2、鑒別腎性及腎前性少尿

49、器質(zhì)性腎衰： Cr200mol/L 腎前性少尿： Cr 10:1 腎前性少尿 4、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判斷,58,第四章 常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),二、內(nèi)生肌酐清除率的測(cè)定： 肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，在成人體內(nèi)含肌酐約100g，其中98%存在于肌肉，每天約更新2%，人體血液中肌酐的生成可有內(nèi)、外源性?xún)煞N，如在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響，而且肌酐大部分是從腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，排泌量很少，故腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱(chēng)為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。 【參考值】 成人

50、：80-120ml/min，老年人隨年齡增長(zhǎng)，有自然下降趨勢(shì)。 【臨床意義】 （1）判斷腎小球損害程度 在現(xiàn)行腎小球?yàn)V過(guò)功能中肌酐清除率能較早反映腎功能的損傷，如急性腎小球腎炎，在血清肌酐和尿素兩項(xiàng)指征尚在正常范圍為時(shí)，Ccr可低于正常范圍的80%以下。,59,第四章 常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),（2）評(píng)估腎功能 第一期（腎衰竭代償期）：Ccr 5180 ml/min 第二期（腎衰竭失代償期）：Ccr 5020 ml/min 第三期（腎衰竭期）：Ccr 1019 ml/min 第四期（尿毒癥期或末期腎衰竭）：Ccr 10 ml/min （3）臨床治療和用藥指導(dǎo)： Ccr3040ml/min,限制蛋

51、白攝入 Ccr30ml/min，噻嗪類(lèi)利尿劑無(wú)效 Ccr10ml/min，腎替代治療,60,第四章 常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),三、血尿素氮測(cè)定： 尿素氮（BUN）經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后40%-60%被腎小管和集合管重吸收。因此，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能減低時(shí)，血尿素氮升高，腎小管功能減低時(shí)，血尿素氮減低。 【參考值】 成人 3.2-7.1mmol/L 嬰兒、兒童 1.8-6.5mmol/L 【臨床意義】 BUN增高： 1、器質(zhì)性腎功能損害：各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。急性腎衰竭腎功能輕度受損時(shí)，BUN可無(wú)變化，但GFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）下降至50%以下，BUN才能

52、升高。因此血BUN測(cè)定不能作為早期腎功能指標(biāo)。但對(duì)慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥BUN增高的程度一般與病情嚴(yán)重程度一致：腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min，血BUN9mmol/L；腎衰竭失代償期，血BUN9mmol/L；腎衰竭期，血BUN20mmol/L。,61,第四章 常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),2、腎前性少尿：如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足導(dǎo)致少尿。此時(shí)BUN升高，但肌酐升高不明顯，BUN/Cr（mg/dl）10：1，稱(chēng)為腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴(kuò)容尿量多能增加，BUN可自行下降。 3、蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多 如急性傳染病、高熱、上消化道大出

53、血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。以上情況矯正后，血BUN可以下降。 4、血BUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo),62,第四章 常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),一、近端腎小管功能檢測(cè) （一）尿2-微球蛋白（2-MG）測(cè)定 【參考值】 成人尿0.3mg/L,或以尿肌酐矯正0.2mg/g肌酐 【臨床意義】 1、尿2-MG升高：近端腎小管損害、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝病、臟器移植后的排斥反應(yīng)。 2、血2-MG升高：由于腎小管重吸收2-MG的閾值為5mg/L，超過(guò)閾值時(shí)出現(xiàn)非重吸收功能受損的大量尿2-MG排泄。因此只有血2-MG5mg/L時(shí)，尿2-MG升高才反應(yīng)

54、腎小管損傷。,63,第四章 常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),（二）1-微球蛋白（1-MG）測(cè)定 【參考值】 成人尿1-MG15mg/24h或10mg/g肌酐 血清游離1-MG為1030mg/L 【臨床意義】 1、近端腎小管功能損害 尿1-MG升高，是反映各種原因包括腎移植后排斥反應(yīng)所致早期近端腎小管功能損傷的特異、靈敏的指標(biāo)。 2、評(píng)估腎小管過(guò)濾功能 血清和尿液中1-MG均升高，表明腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管重吸收功能均受損 3、血清1-MG降低見(jiàn)于嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)性病變，如重癥肝炎、肝壞死等。,64,第四章 常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),二、遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè) （一）晝夜尿比密法 又稱(chēng)莫氏試驗(yàn)，共收集七次尿，分別測(cè)

55、尿量和尿比重。 【參考值】 尿量：1000-2000ML/24H； 其中夜尿 1.018； 最高比重減最第比重 0.009 【臨床意義】 夜尿增多，比重正常-見(jiàn)于遠(yuǎn)端腎小管早期損害。 夜尿增多，比重減低-見(jiàn)于遠(yuǎn)端腎小管?chē)?yán)重?fù)p害。 尿比重固定在1.010-1.012，稱(chēng)等滲尿。見(jiàn)于尿濃縮功能完全喪失。 尿量少而比重高，主要為腎小球?yàn)V過(guò)功能損害，腎小管功能正常。 尿量明顯增多（ 4L/24H）， 比重 1.006，為尿崩癥。,65,第四章 常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),（二）尿滲量（尿滲透壓）測(cè)定 【參考值】 正常人禁飲后尿滲量為6001000mOsm/kgH2O，平均800mOsm/(kg.H2O) 血漿滲量為275305mOsm/(kg.H2O) ，平均300mOsm/(kg.H2O) 【臨床意義】 判斷腎濃縮功能：禁飲尿滲量在300mOsm/kgH2O左右時(shí)，即與正常血漿滲量相等，稱(chēng)為等滲尿；若300mOsm/kgH2O