1、多巴絲肼負荷試驗,PROFESSIONAL POWERPOINT TEMPLATE,李燦 2018年11月,礦總院神經內科,1,2020/9/14,01,02,03,04,05,帕金森疾病相關知識,多巴絲肼相關知識,多巴絲肼負荷試驗,帕金森綜合量表,試驗總結,目 / 錄,2,2020/9/14,WRITTEN CONTENT,帕金森疾病相關知識,01,內容摘要,CONTENTS,3,2020/9/14,1.運動癥狀 運動過緩、肌強直、靜止性震顫、姿勢步態(tài)異常。 2.非運動癥狀 認知/精神異常、睡眠障礙、自主神經功能障礙、感覺障礙。在此錄入本圖表的綜合描述說明，在此錄入本圖表的綜合描述說明。,定

2、義,帕金森病（PD）又名震顫麻痹，是最常見的神經退行性疾病之一。流行病學顯示，患病率為15328/10萬人口，65歲人群約1%；發(fā)病率為1021/10萬人口/年。PD病因及發(fā)病機制尚未明確，可能與社會因素、藥物因素、患者因素等有關。PD病理改變?yōu)椋褐心X黑質致密部、藍斑神經元色素脫失，黑質色素變淡及出現路易小體。PD神經生化改變?yōu)椋褐心X黑質致密部、藍斑神經元脫失致上述部位及其神經末梢處多巴胺（DA）減少，（DA減少70時產生PD臨床表現），而黑質紋狀體系統(tǒng)中與DA功能拮抗的乙酰膽堿（ACH）作用相對亢進，DA與ACH平衡失調。,臨床表現,帕金森疾病相關知識,4,2020/9/14,帕金森診斷標準

3、,5,2020/9/14,帕金森鑒別診斷,1.帕金森綜合征 常見的病因有以下幾種：中毒、感染、藥物、腦血管病等。 2.帕金森疊加綜合征 多系統(tǒng)萎縮（MSA）、進行性核上性麻痹（PSP）、皮層基底節(jié)變性（CBGD）、路易體癡呆（DLB）等。 3.變性（遺傳）性帕金森綜合征：亨廷頓?。℉D）；肝豆狀核變性（WD）；蒼白球黑質紅核色素變性（HSD） ；原發(fā)性基底節(jié)鈣化 4.原發(fā)性震顫：是震顫相關疾病中最常見的一種，與震顫為主要癥狀的帕金森病患者早期難以鑒別。,6,2020/9/14,1.合理選用藥物和理療，控制或減輕癥狀，預防繼發(fā)性的功能障礙； 2.積極進行運動功能訓練，盡力改善運動、平衡和協調功能

4、； 3.積極進行作業(yè)治療和言語訓練，設法維持或提高日常生活活動能力。 現有的醫(yī)療技術暫不能根治帕金森病。對患者的治療，主要從減輕病痛、延緩疾病發(fā)展，提高患者的生活質量著手。因此治療的重點之一就是采用以運動療法為主的綜合康復治療，改善患者功能，提高生活質量。,帕金森病的治療,7,2020/9/14,WRITTEN CONTENT,多巴絲肼相關知識,02,內容摘要,CONTENTS,8,2020/9/14,【中文名】：多巴絲肼 【別名】：美多巴 【英文名】：Levodopaand Benserazide Hydrochlo-ride 【類別】：作用于神經系統(tǒng)藥 【藥名】多巴絲肼 Levodopaa

5、nd Benserazide Hydrochlo-ride 【制劑及規(guī)格】：多巴絲肼有兩種： 片劑：左旋多巴200mg，芐絲肼50mg左旋多巴100mg，芐絲肼25mg。（詳見多巴絲肼片） 膠囊劑：左旋多巴100mg，芐絲肼25mg；左旋多巴200mg，芐絲肼50mg。（詳見多巴絲肼膠囊） 【藥理作用及用途】芐絲肼為外周脫羧酶抑制劑，作用類似卡比多巴。與左旋多巴合用，治療震顫麻痹。,簡介,左旋多巴,芐絲肼,9,2020/9/14,【主要成分】左旋多巴、芐絲肼。 【藥理作用】本品為芐絲肼與左旋多巴的復方制劑，其作用同左旋多巴，但由于芐絲肼為脫羧酶抑制劑，能抑制左旋多巴在腦外脫羧而使腦中的左旋多巴

6、量增加，故可減少左旋多巴的用量，從而減少其引起的不良反應，增強了病人的耐受性。 【適 應 證】原發(fā)性震顫麻痹（帕金森氏癥）、腦炎后或合并有腦動脈硬化的癥狀性帕金森氏綜合征。 【不良反應】較輕，常見有失眠、情緒沖動、精神抑郁等，劑量過大可出現舞蹈樣或其他不隨意運動。 【禁 忌 證】嚴重心血管疾病和內分泌疾病，肝、腎功能障礙，精神病患者禁用。 【用法用量】口服，成人，第1周1次125mg，2次/日。以后每隔1周，每日增加125mg。一般日劑量不得超過1g，分34次服用。 【注意事項】孕婦、哺乳期婦女及25歲以下的患者不宜應用本品。,簡介,10,2020/9/14,WRITTEN CONTENT,多

7、巴絲肼負荷試驗,03,內容摘要,CONTENTS,11,2020/9/14,試驗意義,帕金森癥狀帕金森病!,12,2020/9/14,1.左旋多巴即為多巴絲肼主要有效成分 2.左旋多巴負荷試驗作為診斷及鑒別帕金森病一種較為準確的方法，以試驗前后根據統(tǒng)一的帕金森評分量表（UPDRS）運動部分改善率為指標，大量臨床實驗后確定其準確率 3.具體方法：試驗對象在試驗前72小時不接觸其他多巴胺受體激動劑。 晨起空腹，禁食禁水，暫停輸液及其他治療 第一日 07:30 患者首先口服多潘立酮10mg(止吐，改善多巴絲肼胃腸不適感 08:00 患者口服多巴絲肼125mg(半片) 08:30 醫(yī)生觀察和評估 第二

8、日 07:30 患者首先口服多潘立酮10mg(止吐，改善多巴絲肼胃腸不適感 08:00 患者口服多巴絲肼250mg(一片) 08:30 醫(yī)生觀察和評估 第三日 07:30 患者首先口服多潘立酮10mg(止吐，改善多巴絲肼胃腸不適感 08:00 患者口服多巴絲肼375mg(一片半) 08:30 醫(yī)生觀察和評估,左旋多巴負荷試驗診斷帕金森病,13,2020/9/14,WRITTEN CONTENT,帕金森病評分量表（UPDRS）,04,內容摘要,CONTENTS,14,2020/9/14,帕金森病評分量表（UPDRS）,第三部分：運動功能（18-31，醫(yī)生檢查） 18、語言 (0) 正常； (1)

9、 輕度影響表情、發(fā)音和音量； (2) 中度影響，語因單調、口吃但尚可理解； (3) 嚴重影響，很難聽懂； (4) 完全聽不懂。 19、面部表情 (0) 正常； (1) 面部表情輕微受影響 (2) 面部表情輕度受影響，但明顯減少； (3) 面部表情中度受影響，嘴唇有時不能閉合。 (4) 面具臉嚴重，完全喪失面部表情，嘴唇張開1cm或更大。 20、靜止性震顫（如捻丸樣震顫） (0) 無； (1) 輕度，有時發(fā)生； (2) 幅度中等，間歇性發(fā)生； (3) 幅度中等，多數情況下存在； (4) 幅度大，持續(xù)存在。,15,2020/9/14,帕金森病評分量表（UPDRS）,21、手的動作震顫或姿勢震顫 (

10、0) 無； (1) 輕度，有時發(fā)生； (2) 幅度中等，動作時發(fā)生； (3) 幅度中等，一定姿勢時或動作時發(fā)生； (4) 幅度大，影響進食。 22、肌僵直（患者坐位且放松，檢查肢體） (0) 無； (1) 輕度，只能在患者作另一個動作而轉移注意力時察覺到（忽略齒輪 樣僵直）； (2) 輕度到中度； (3) 明顯僵硬，但仍較容易完成完整動作； (4) 嚴重僵硬，難以完成完整動作。 23、手指捏合（拇指和食指最大幅度、最快頻率的捏合） (0) 正常（15次/5秒）； (1) 頻率較慢、幅度較小（1114次/5秒）； (2) 明顯障礙。早衰、可有間歇（710次/5秒）； (3) 嚴重障礙。包括啟動困

11、難、中途間歇（36次/5秒）； (4) 幾乎不能伸展食指（02次/5秒）。,16,2020/9/14,帕金森病評分量表（UPDRS）,24、手的運動功能（完全伸展、完全攥緊） (0) 正常； (1) 頻率較慢、幅度較??； (2) 明顯障礙。早衰、可有間歇； (3) 嚴重障礙。包括啟動困難、中途間歇； (4) 幾乎不能完成。 25、手的快速交替運動（手掌、手背交替拍打 另一只手的手掌） (0) 正常； (1) 頻率較慢、幅度較小； (2) 明顯障礙。早衰、可有間歇； (3) 嚴重障礙。包括啟動困難、中途間歇； (4) 幾乎不能完成。 26、膝關節(jié)屈曲狀態(tài)下腿的靈活性（坐位時抬起腳約10公分，用后

12、跟拍打地面） (0) 正常； (1) 頻率較慢、幅度較小； (2) 明顯障礙。早衰、可有間歇； (3) 嚴重障礙。包括啟動困難、中途間歇； (4) 幾乎不能完成。,17,2020/9/14,帕金森病評分量表（UPDRS）,27、從有扶手的椅子上起立 (0) 正常； (1) 較慢，可能需要努力一次以上； (2) 需雙手在扶手上用力； (3) 起立后有后倒傾向，可能需要努力一次以上，但無需別人的幫助； (4) 自己不能站起。 28、姿勢 (0) 正常直立； (1) 背微駝，可見于正常老年人； (2) 明顯異常駝背，可向一側微傾； (3) 駝背伴隨脊柱彎曲，可明顯向一側傾斜； (4) 嚴重姿勢異常。

13、 29、步態(tài) (0) 正常； (1) 行走緩慢，可有拖步、碎步，但無慌張步態(tài)； (2) 行走困難，但基本不需幫助?？捎谢艔埐綉B(tài)； (3) 嚴重障礙，需要幫助； (4) 在幫助下亦不能行走。,18,2020/9/14,帕金森病評分量表（UPDRS）,30、姿勢的穩(wěn)定性（患者站立位，睜眼，雙腳適度 分離，對背后檢查者突然拉 動雙肩的動作有心 理準備） (0) 正常； (1) 后倒，但自己能恢復； (2) 無姿勢反射，需檢查者幫助才能避 免摔倒； (3) 非常不平衡，隨時可能自己摔倒； (4) 在幫助下才能站立。 31、身體的動作緩慢和動作減少（動作慢、遲疑、 擺臂幅度小以及一般性動作 缺乏） (0) 無； (1) 輕微減慢和幅度減小，可見于有些正常人，有時難以判別； (2) 中度緩慢、動作缺乏和一定程度的活動幅度減??； (3) 明顯緩慢、動作缺乏和活動幅度小 ； (4) 嚴重緩慢、動作貧乏和活動幅度很小。,19,2020/9/14,WRITTEN CONTENT,試 驗 總 結,05,內容摘要,CONTENTS,20,2020/9/14,帕金森病診斷標準,21,2020/9/14,試驗總結,對一個具有帕金森病典型癥狀的患者來講,診斷