1、消化道穿孔,重慶市急救醫(yī)療中心 放射科 董金鳳,1,消化系統(tǒng)digestive system由消化道和消化腺兩大部分組成。消化道包括口腔、咽、食管、胃、小腸(十二指腸、空腸、回腸)和大腸(盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管）等部,2,3,X線檢查時(shí),通常將小腸袢按部位分為六組第一組為十二指腸，位于腹上區(qū)；第二組為空腸上段，位于左腹外側(cè)區(qū)；第三組為空腸下段，在左髂區(qū)；第四組為回腸上段，位于臍區(qū)；第五組為回腸中段，在右腹外側(cè)區(qū)；第六組為回腸下段，右髂區(qū)、腹下區(qū)和盆腔,4,空腸: 徑粗，壁厚，色紅，弓稀，脂肪少。 粘膜環(huán)狀皺壁多而高，粘膜內(nèi)散在孤立淋巴濾泡。回腸：徑細(xì)，壁薄，色白，弓密，脂肪多。 環(huán)狀皺襞疏而低

2、，粘膜內(nèi)除有孤立淋巴濾泡外，尚有集合淋巴濾泡。,空腸與回腸區(qū)別,5,6,7,8,各段腸道擴(kuò)張表現(xiàn),9,3,1.胃竇 2.角切跡 3.胃體 4.膈 5.橫結(jié)腸 6.空腸,1,5,6,2,4,10,1.胃竇 2.角切跡 3.胃體 4.膈 5.膽囊 6.結(jié)腸肝曲 7.橫結(jié)腸 8.空腸 9.升結(jié)腸 10.腸系膜,11,1胃底 2.胃體 3十二指腸上部 4.膽囊 5.腸肝曲 6.結(jié)腸 7.空腸 8.回腸 9.腸系膜 10.肝臟門靜脈 11.腹腔干 12.脾 13.胰頭 14.胰體,12,1.胃 2.十二指腸上部 3.膽囊 4.結(jié)腸肝曲 5.升結(jié)腸 6.降結(jié)腸 7.空腸 8胰頭 9.胰體 10.脾 11.

3、左腰大肌,13,1.胃 2.十二指腸降部 3.結(jié)腸肝曲 4.盲腸 5.空腸 6.回腸末端 7.左腎上腺 8.脾 10.膈腳 11.胰尾 12.左腎 13右腰大肌 14.右髂總動(dòng)脈,14,15,1.胃 2.十二指腸 3.結(jié)腸 5.膽囊 .,16,17,2.十二指腸水平段,2,18,1.胃 2空腸 3.升結(jié)腸 4.降結(jié)腸 6.橫結(jié)腸 5.十二指腸水平部,5,19,1,空腸 降結(jié)腸 升結(jié)腸,1,20,消化道穿孔的常見(jiàn)原因,潰瘍（胃及十二指腸常見(jiàn)，十二指腸最常見(jiàn)） 外傷（小腸發(fā)病率最高） 炎癥（小腸，闌尾。急性闌尾炎壞死，壞死性腸炎） 腫瘤（結(jié)腸，癌腫中心壞死所致） 異物（食道）,21,消化道潰瘍穿孔

4、,指活動(dòng)期潰瘍逐漸向深部侵蝕，將胃腸道穿破，胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔。,潰瘍,粘 膜,漿 膜,穿 孔,肌 層,22,消化道潰瘍穿孔,穿 孔,酸、堿性 腸內(nèi)容物,腹腔,化學(xué)性 腹膜炎,休 克,3-5小時(shí)后 刺激癥狀 可減輕,細(xì)菌性 腹膜炎,彌漫性 腹膜炎,23,臨床表現(xiàn),胃腸道穿孔：突發(fā)性上腹疼痛，逐漸加重而彌漫全腹，并有腹肌緊張、壓痛反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或者被堵塞，腹腔漏出物少的患者，臨床癥狀多不典型。 食道穿孔：常見(jiàn)臨床癥狀是頸部、胸骨后劇烈疼痛，吞咽困難、嘔血、發(fā)熱、頸部皮下有氣腫，縱膈氣腫、液氣胸，口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鳴。,24,消化道穿孔CT征象： 1、腹腔游離氣體。 2

5、、腹腔積液。 3、腸壁增厚。 4、系膜密度增高。 5、腸壁連續(xù)性中段。 螺旋CT在急性消化道穿孔中的臨床診斷價(jià)值較X線腹部立臥位高CT不僅能確定有無(wú)胃腸道穿孔，而且能較腹部平片更迅速準(zhǔn)確地判斷腹腔游離氣體的有無(wú)、多少，并可根據(jù)CT征象及游離氣體的分布特點(diǎn)準(zhǔn)確判斷穿孔部位。,25,病例1,26,27,乙狀結(jié)腸破裂,28,1,2,3,4,病例2,29,30,升結(jié)腸腫瘤，盲腸穿孔,31,病例3,32,橫結(jié)腸腫瘤，升結(jié)腸穿孔,33,病例4,34,35,胃賁門Ca伴穿孔,36,病例5,37,十二指腸球潰瘍穿孔,38,病例6,39,40,胃竇部慢性潰瘍穿孔,41,42,病例7,43,直腸穿孔伴腹盆腔積血,44,病例8,45,回腸穿孔,46,病例9,47,48,乙狀結(jié)腸腫瘤破裂伴穿孔,49,病例10,50,急性空腸潰瘍穿孔,51,病例11,5