1、第二章 病毒性傳染病,第四節(jié) 腎綜合征出血熱病人的護理,腎綜合征出血熱病人的護理,本節(jié)考點 1.腎綜合征出血熱概況（）。 2.病原學(xué)、發(fā)病機制（）。 3.流行病學(xué)（）。 4.臨床表現(xiàn)（）。 5.輔助檢查（）。 6.治療要點（）。 7.常見護理問題、護理措施（）。,腎綜合征出血熱病人的護理,由漢坦病毒引起的一種急性傳染病。 自然疫源性疾病，鼠類是主要傳染源。 基本病理變化：全身廣泛小血管、毛細血管損害。 臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎衰。 我國為高發(fā)疫區(qū)。,腎綜合征出血熱病人的護理,一、病原學(xué),腎綜合癥出血熱病毒屬漢坦 病毒族，為負性單鏈RNA病毒 ，呈球形或卵圓形 根據(jù)血清學(xué)檢查

2、，漢坦病毒族至少可分為8個血清型，我國流行的主要是型（野鼠型）和型（家鼠型）。 該病毒不耐熱，也不耐酸，高于37和pH5.0以下易滅活，對紫外線及一般消毒劑均敏感。,腎綜合征出血熱病人的護理,炎癥介質(zhì)細胞因子,腎綜合征出血熱病人的護理,6,傳染源：鼠為主要傳染源，我國主要為黑線姬鼠、褐家鼠。 傳播途徑：呼吸道傳播（最重要途徑）、消化道傳播、接觸傳播、垂直傳播、蟲媒傳播。 易感性：普遍易感，感染后有較強免疫力。,三、流行病學(xué),腎綜合征出血熱病人的護理,潛伏期一般為12周。,四、臨床表現(xiàn),發(fā)熱期 低血壓休克期 少尿期 多尿期 恢復(fù)期。,三大主征：,5期經(jīng)過,發(fā)熱 出血 腎損害,腎綜合征出血熱病人的

3、護理,1.發(fā)熱-最早出現(xiàn)的必備癥狀 2.中毒癥狀 三痛：頭痛、腰痛、眼眶痛 消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、譫妄等 3.毛細血管損害 充血-皮膚三紅：面、頸、胸潮紅（酒醉貌） 粘膜三紅：眼結(jié)膜、軟腭和咽部 出血 滲出水腫 4.腎損害-蛋白尿和管型,發(fā)熱期,腎綜合征出血熱病人的護理,腎綜合征出血熱病人的護理,發(fā)熱面紅酒醉貌， 頭痛腰痛象感冒， 皮膚黏膜出血點， 惡心嘔吐蛋白尿。,發(fā)熱面紅酒醉貌， 頭痛腰痛象感冒， 皮膚黏膜出血點， 惡心嘔吐蛋白尿。,腎綜合征出血熱病人的護理,多在第程46出現(xiàn) 最大特點：體溫下降，癥狀體征反而加重 發(fā)熱末期或退熱同時，出現(xiàn)血壓降低和休克 休

4、克表現(xiàn)：手足冷、脈細弱、煩躁、口唇蒼白及青紫，氣急及尿量少等,低血壓休克期,腎綜合征出血熱病人的護理,12,少尿期,急性腎功能衰竭 尿毒癥 酸中毒 電解質(zhì)紊亂 腎性腦病,高血容量綜合征 表淺靜脈充盈 血壓增高，脈壓差增大 脈搏洪大，血液稀釋 心力衰竭，肺水腫和腦水腫等,腎綜合征出血熱病人的護理,多尿期,多尿早期，氮質(zhì)血癥可繼續(xù)存在，甚至加重 后期每日尿量可達4000ml以上，少數(shù)達10000ml以上 若不能及時補充水和電解質(zhì)，則易發(fā)生低血容量性休克、低鈉、低鉀等。 由于機體抵抗力下降，此期易繼發(fā)感染，進而引發(fā)或加劇休克。,腎綜合征出血熱病人的護理,五、輔助檢查,1.血常規(guī)檢查 WBC升高，重癥

5、者可見幼稚細胞呈類白血病反應(yīng) 淋巴細胞增多，可見異型淋巴細胞 血小板減少2.尿常規(guī)檢查 尿蛋白迅速增加 出現(xiàn)膜狀物 3.免疫學(xué)檢查-EHF病毒抗原和特異性抗體（+）,腎綜合征出血熱病人的護理,評估病人及家屬對疾病的認識程度。 有無因發(fā)病突然、病情進展快、癥狀明顯、擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)緊張、情緒低落、恐懼等情緒。 了解病人家庭和社會支持情況如何。,腎綜合征出血熱病人的護理,目前尚無特效療法。治療原則為“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。在各個時期進行對癥治療，積極防治出血、休克、腎衰、繼發(fā)感染“四關(guān)” 是治療本病的關(guān)鍵。,腎綜合征出血熱病人的護理,體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。 急性疼痛 與腦血管擴張出血、腎及眼周圍組織充血水腫和病毒血癥有關(guān)。 組織灌注無效：腎臟、外周組織 與全身廣泛小血管損害血漿外滲、出血、后期并發(fā)DIC有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺水腫、出血、繼發(fā)感染。,腎綜合征出血熱病人的護理,腎綜合征出血熱病人的護理,觀察病人的生命體征、意識狀態(tài)和尿量的變化。 密切觀察病人的癥狀、體征，有無休克、皮膚黏