1、.,腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及處理 杭州市中醫(yī)院腹透中心 童孟立,.,1.滲漏：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，與手術(shù)切口有關(guān)， 正 中：7-29%，旁正中：6.5% 我科：1% 原因：糖尿病、年齡60歲、長(zhǎng)期用激素、 手術(shù)方式、過(guò)早使用大劑量透析 處理：減少透析劑量，暫停PD，手術(shù)切口處加壓包扎遲發(fā)滲漏（胸腔）90%發(fā)生在右側(cè)，通過(guò)橫膈先天性胸腹交通需要暫停腹透、夜間空腹或低劑量留腹、改為血透,.,2.出血：手術(shù)切口、隧道口 原因：出血傾向、高血壓、術(shù)中未正確止血 處理：合理止血，降壓等3.進(jìn)出液不暢： 術(shù)后2-4周內(nèi)，單向或雙向堵塞 原因：大網(wǎng)膜包裹 血凝塊、纖維素阻塞、便秘、膀胱充盈等 處理：術(shù)后沖洗，

2、通便排尿，尿激酶 溶栓等,.,.,4.腹痛： 會(huì)陰部及肛周疼痛（術(shù)后1-2周） 原因：導(dǎo)管末段刺激腹膜、透析液溫度過(guò)高或過(guò)低、腹膜炎、透析液溫度過(guò)高、PH值過(guò)低、腹透液進(jìn)入或排出速度過(guò)快 處理：減慢出入液速度、調(diào)整溫度等，在透析液中加入1-2%普魯卡因或利多卡因3-10ml作暫時(shí)止痛5.血性引流液： 術(shù)后1-3天內(nèi)常見(jiàn) 原因：荷包未扎緊、止血不徹底、置管時(shí)損傷、女性經(jīng)期手術(shù) 處理：冷腹透液沖洗，重新手術(shù)止血,.,6.出口處感染 致病菌：金葡菌屬及假單胞菌屬 預(yù) 防：術(shù)前后應(yīng)用抗生素，及時(shí)換藥，應(yīng)用百多幫軟膏等7.植入位置不當(dāng) 膀胱，腹膜外8.內(nèi)臟穿破、損傷,.,9、外滌綸套脫出,原因： -手術(shù)時(shí)外滌綸套與外口之間的距離過(guò)近, -外口的反復(fù)感染。 -皮下脂肪厚度變化 一旦外滌綸套脫出而受到侵蝕,可導(dǎo)致外口頑固性感染,應(yīng)將其刮除。,.,.,10.導(dǎo)管移位： 腹腔段漂移出真骨盆-漂管 發(fā)生率5-30%不等 原因：手術(shù)放置不到位，升結(jié)腸蠕動(dòng)、大網(wǎng)膜牽拉、便秘、腹透管種類等,.,.,移位,正常,.,.,.,.,腹膜透析導(dǎo)管的拔除,拔除腹膜透析導(dǎo)管的指征:難以控制的多發(fā)性、頑固性腹膜炎，霉菌性腹膜炎難以控制的隧道口及隧道感染腎移植成功或改行血液透析腹膜透析液引流不暢，經(jīng)應(yīng)用各種方法仍不能恢復(fù)正常引流者其他原因，如腎功能經(jīng)治療恢復(fù)到