1、1,第一節(jié)：星形細(xì)胞瘤,一、概述： 起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞即膠質(zhì)細(xì)胞，屬于神經(jīng)上皮性腫瘤，是顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)最常見的膠質(zhì)瘤，占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的40%-50%，占顱內(nèi)腫瘤的18%，可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，成人75%發(fā)生于幕上，兒童71%發(fā)生于幕下，幕上最常見于額葉，幕下最常見于小腦半球。,2,二、病理：,1.組織學(xué)分類,（1）纖維型 （2）原漿型 （3）肥大細(xì)胞型 （4）毛細(xì)胞型（兒童多見）,3,2臨床病理根據(jù)細(xì)胞分化和間變程度分級(jí)： 級(jí)：良性星形細(xì)胞瘤 級(jí)：良、惡性過渡型 級(jí) 級(jí),惡性星形細(xì)胞瘤,4,星形細(xì)胞瘤各級(jí)均呈浸潤性生長(zhǎng)。 、 級(jí)分界較清，常有囊腔形成或囊內(nèi)有腫瘤結(jié)節(jié)，惡性程度低，腫瘤細(xì)胞

2、分布稀疏，可發(fā)生點(diǎn)狀鈣化，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合緊密。 、級(jí)分界不清、輪廓不整，半數(shù)以上有囊變，腫瘤易發(fā)生大片壞死和出血，腫瘤細(xì)胞分化程度不同，血管形成不良，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合稀松。,5,三.CT表現(xiàn)。,1.級(jí)： CT平掃：呈低密度，與腦質(zhì)分界清， 占位表現(xiàn)不明顯。 CT 增強(qiáng):由于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合緊 密，沒有或僅有少量造影劑外溢，故而無強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。,6,2.、級(jí) .CT平掃：呈略高密度、混雜密度或囊性腫塊，可有點(diǎn)狀鈣化、瘤內(nèi)出血或伴腦出血，與腦質(zhì)境界不清，形態(tài)不規(guī)則，占位表現(xiàn)和瘤周水腫均較顯著。 .CT增強(qiáng)： 、級(jí)血管形成不良，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合稀松，造影劑易外溢，故而明顯強(qiáng)化。

3、強(qiáng)化多為環(huán)形，環(huán)壁形態(tài)和厚度不一，在環(huán)壁上有時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié)，即瘤在囊內(nèi)”，“瘤在囊內(nèi)”是星形細(xì)胞瘤的特征。級(jí)較、級(jí)強(qiáng)化更明顯，形態(tài)更不規(guī)則。,7,A、B為平掃,C、D為增強(qiáng)掃描,8,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤平掃,9,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤增強(qiáng)掃描,10,四.鑒別診斷。,1.腦梗死:楔形，邊界清楚，無強(qiáng)化和占位效應(yīng)。 2.膽脂瘤：密度更低，CT值常為負(fù)值。 3.蛛網(wǎng)膜囊腫：位于腦質(zhì)外，呈腦脊液密度。 4.腦膜瘤：緊鄰腦膜和顱骨內(nèi)板，基地較寬，與顱骨成鈍角，可伴有沙粒樣鈣化，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。 5.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：條帶狀鈣化。,11,第二節(jié)：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,起源于少突膠質(zhì)細(xì)胞，占膠質(zhì)瘤的5%-10%，35-40歲多見，半數(shù)以上位于額葉，其次是頂葉和顳葉，以膨脹性生長(zhǎng)為主，病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，50%-80%發(fā)生鈣化，腫瘤多位于皮質(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)、軟腦膜、硬腦膜，并可侵及顱骨和頭皮。,12,CT表現(xiàn): 1.平掃： 略高密度、混雜密度的腫塊，邊界清，囊變區(qū)呈低密度。 瘤內(nèi)鈣化，呈條帶狀、斑點(diǎn)狀或大而不規(guī)則，其中彎曲條帶狀鈣化具有特征性。 瘤周水腫輕，占位表現(xiàn)輕。 2.增強(qiáng)： 腫塊實(shí)體部分不均勻強(qiáng)化，輪廓不規(guī)則。,13,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤平掃和增強(qiáng)掃描,14,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤增強(qiáng),15,三.鑒別診斷。,低分化的星形細(xì)胞瘤：位置常較深，鈣化量少呈點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀。 血管畸形：CT顯