1、1,乳腺癌的放射治療,莒縣人民醫(yī)院 腫瘤科,2,教學(xué)目的及要求,1.熟悉乳腺癌放射治療的適應(yīng)癥 2.掌握乳腺癌放射治療的原則、放射范圍及劑量。 3.了解放射治療的常用的方法及不良反應(yīng)。,3,乳腺癌治療原則： 乳腺癌（Breast cancer）是全身性疾病，根據(jù)患者的年齡、月經(jīng)狀態(tài)、疾病分期、原發(fā)腫瘤的分級(jí)、雌、孕激素的的受體情況，采用外科手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和內(nèi)分泌治療、生物治療的綜合治療。,4,（1）乳腺功能保全手術(shù)后的患者； （2）根治術(shù)或改良根治術(shù)后患者，原發(fā)灶為T3 或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)4個(gè)者； （3）不論采用哪種手術(shù)方式其切緣陽性或有肉 眼可見的殘余病灶者； （4）腋窩淋巴結(jié)

2、3cm，淋巴結(jié)包膜已受侵、淋 巴管侵犯和腫瘤位于內(nèi)象限者； （5）局部晚期不能手術(shù)切除的患者。,一.放射治療(Radiotherapy)適應(yīng)證,5,二、放射治療原則,（1）I、期乳腺癌： 乳腺功能保全手術(shù)加上術(shù)后的放射治療是目前治療的主要方式。術(shù)后根據(jù)患者的情況對(duì)腋窩淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移、年輕女性、腫瘤細(xì)胞分化不好、HER-2度表達(dá)、受體陰性等高危病人術(shù)后要給予放射治療。,6,（2）局部晚期(期)乳腺癌： 行改良根治術(shù)患者，術(shù)后加放射治療和化學(xué)治療。 先行新輔助化療，待腫瘤控制后再行手術(shù)切除者，術(shù)后給予化學(xué)治療和放射治療。 無法手術(shù)切除的患者，對(duì)乳腺局部及淋巴引流區(qū)進(jìn)行根治性或姑息性放射治療，放射治

3、療中或放射治療后再行化學(xué)治療。,二、放射治療原則,7,三、乳癌放療的方式,1、保乳術(shù)后： 全乳常規(guī)放療+病灶區(qū)補(bǔ)量 全乳調(diào)強(qiáng)放+病灶區(qū)補(bǔ)量 全乳調(diào)強(qiáng)同步推量放療 部分乳腺短程放療 2、根治術(shù)或改良根治術(shù)后： 常規(guī)放療 適形放療 調(diào)強(qiáng)放療,8,四、放射治療范圍,1、常規(guī)放療： （1）胸壁照射野： （2）鎖骨上照射野 （3）內(nèi)乳照射野： （4）腋窩野 ：,9,10,11,四、放射治療范圍,2、調(diào)強(qiáng)放療,12,四、放射治療范圍,13,調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的劑量分布圖,14,調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的直方布圖,15,1種情況必須放：保乳術(shù)后 1個(gè)轉(zhuǎn)移也要放：胸壁+鎖骨區(qū) 放療首選1個(gè)區(qū)：胸壁 放療主要看2點(diǎn)：腫瘤大小和腋

4、窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2個(gè)區(qū)域不肯定：內(nèi)乳、腋窩,2,個(gè),三,1,個(gè) 2,16,（1）乳腺癌保乳術(shù)后： 全乳常規(guī)放療+病灶區(qū)補(bǔ)量或全乳調(diào)強(qiáng)放+病灶區(qū)補(bǔ)量： 全乳 DT 50 Gy/5 周 /25 次，術(shù)疤痕周圍外放 2-3 cm ，用合適能量的電子線補(bǔ)量，DT 10Gy/1周 /5次?；驊?yīng)用后裝組織間插植補(bǔ)量 , DT 7 Gy/ 次 , 共兩次 全乳同步推量放療： 全乳照射劑量：50.4 Gy/5.6周 /28次。 瘤床同步推量：60.2 Gy/5.6周 /28次 窩區(qū)照射：個(gè)體化放療。,五、放射治療劑量,17,（2）根治術(shù)后或改良根治術(shù)后胸壁的預(yù)防劑量為4650Gy(455周2325次)，2Gy次

5、，每周5次。如果切緣陽性，對(duì)原發(fā)灶部位增量515Gy58次。 （3）區(qū)域淋巴結(jié)預(yù)防照射時(shí)，劑量為50Gy(2528次555周)，每次180200cGy，每日1次，每周5次。,五、放射治療劑量,18,（1）皮膚反應(yīng)與皮下組織纖維化 乳腺癌在放射治療中皮膚會(huì)出現(xiàn)不同程度的改變，根據(jù)RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)。 （2）乳房纖維化： 乳房的纖維化對(duì)主要對(duì)美容效果造成影響，照射劑量和分割劑量是造成并發(fā)癥的主要因素。,六、常見的放射治療反應(yīng)與損傷,19,（3）放射性肺病和肺纖維化 放射性肺病常發(fā)生在放射治療中或放射治療后36個(gè)月，臨床表現(xiàn)有咳嗽、咯白痰和發(fā)燒，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸悶、氣短，放射性肺病可逐漸發(fā)展為肺纖維化。 （4）放射性心臟炎 心臟受到照射后可誘發(fā)心包炎、全心臟炎和冠狀動(dòng)脈疾患。特別是左側(cè)乳腺癌內(nèi)乳區(qū)用高能射線照射時(shí)，可發(fā)生放射性心臟病。其發(fā)生率與是否并用阿霉素化學(xué)治療以及心臟受照射容積有關(guān)。,六、常見的放射治療反應(yīng)與損傷,20,八、總結(jié),多學(xué)科綜合治療是乳腺癌治療的基本原則，但綜合治療并不意味著患者按照一定順序逐一地完成所有治療手段。對(duì)于具體的病人，應(yīng)該根據(jù)患者的病期、病理學(xué)特征、年齡等因素制定最合理的個(gè)體化治療方案。 放療作為乳腺癌綜合治療的重要部分，是