1、乳管鏡的臨床應(yīng)用,1,乳頭溢液乳頭溢液是乳腺疾病常見(jiàn)癥狀之一，發(fā)生率約5%。 多種乳腺的良惡性疾病均可表現(xiàn) 。 乳腺增生導(dǎo)管擴(kuò)張、乳汁潴留、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌、乳腺小葉原位癌,2,乳管鏡簡(jiǎn)介,乳管鏡又稱(chēng)超細(xì)纖維乳管內(nèi)視鏡或纖維乳管鏡，是通過(guò)超細(xì)光導(dǎo)纖維對(duì)乳腺導(dǎo)管腔和管壁進(jìn)行觀察的微小內(nèi)鏡設(shè)備。 1991年岡崎亮（Okazaki）等與藤倉(cāng)株式會(huì)社共同研制開(kāi)發(fā)成功。,3,乳管鏡的結(jié)構(gòu),由冷光源、影像監(jiān)視器、影像記錄器和光導(dǎo)纖維等組成，另配有各種型號(hào)的乳管擴(kuò)張器和專(zhuān)用定位針 。,4,乳管鏡照片,5,乳管鏡的作用,觀察范圍是從乳頭乳管開(kāi)口至遠(yuǎn)端56cm，插入的最大深度平均為（4.51）cm，

2、基本能滿(mǎn)足臨床需要。 直視下觀察乳腺各級(jí)導(dǎo)管的內(nèi)壁、管腔。 結(jié)合導(dǎo)管沖洗液的細(xì)胞學(xué)檢查、可疑病變活檢，為術(shù)前明確病變性質(zhì)、數(shù)量、部位提供依據(jù)。,6,乳管鏡檢查方法,體位：平臥位或坐位 常規(guī)消毒，鋪洞巾 找到病變?nèi)楣荛_(kāi)口，在局麻下用612號(hào)眼科淚道探針由細(xì)至粗逐步擴(kuò)張溢液的乳管，插入內(nèi)鏡外套管，用生理鹽水沖洗乳管，注入空氣約12ml擴(kuò)張乳管，置入乳管鏡鏡，調(diào)整內(nèi)鏡與分支開(kāi)口角度，選擇異常開(kāi)口，尋腔進(jìn)鏡。,7,乳管鏡觀察與記錄內(nèi)容,病變?nèi)楣荛_(kāi)口的部位、數(shù)量 內(nèi)鏡進(jìn)入的方向、深度 各級(jí)乳管管壁、管腔情況 可疑病變數(shù)目、大小、形態(tài)、表面特征、有無(wú)出血、與管壁的關(guān)系及占據(jù)管腔的比例,8,可疑病變的定位

3、置定位針；以乳頭為中心的放射方向；距乳頭的距離、深度；體表投影 內(nèi)鏡不能進(jìn)入的上游小導(dǎo)管管口 有無(wú)新生物、有無(wú)血性分泌物流出等,9,乳腺導(dǎo)管的解剖與分級(jí),10,11,正常乳管鏡下表現(xiàn),乳管內(nèi)腔平滑（乳頭根部向主乳管分支處乳管內(nèi)腔表面有時(shí)粗糙），有光澤，呈淡黃色或淡紅色，毛細(xì)血管清晰可見(jiàn)，有時(shí)可見(jiàn)縱形皺褶，主乳管多為輪狀皺襞。正常狀態(tài)下應(yīng)無(wú)異常分泌物自上游流下。,12,常見(jiàn)乳管疾病的內(nèi)鏡表現(xiàn),13,乳管周?chē)装槿橄賹?dǎo)管擴(kuò)張,漿細(xì)胞性乳腺炎的早期病變,14,鏡下可見(jiàn)主導(dǎo)管及級(jí)導(dǎo)管內(nèi)有大量白色絮狀分泌物，呈片狀、絮狀或團(tuán)塊狀，附著于導(dǎo)管壁上或充滿(mǎn)管腔，導(dǎo)管壁失去應(yīng)有的彈性，部分導(dǎo)管腔增寬，白色分泌物

4、間可存在白色“纖維性架橋結(jié)構(gòu)”，有時(shí)可見(jiàn)片狀出血斑。導(dǎo)管炎癥明顯者，可表現(xiàn)為局部或廣泛的充血，管腔可有滲出物，局部有狹窄或閉塞，管壁毛糙，有時(shí)甚至失去正常結(jié)構(gòu)。,15,乳管內(nèi)乳頭狀瘤（?。?好發(fā)部位為主乳管和級(jí)導(dǎo)管，可單發(fā)或多發(fā)，但多為單發(fā) 乳管內(nèi)乳頭狀瘤病：癌前病變,16,鏡下表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)紅色、粉紅色，或紅、黃、白相間的實(shí)質(zhì)性占位，如草莓狀、桑椹狀、櫻桃狀或橢圓形，其表面光滑，周?chē)鼙诠饣袕椥浴＜t色的瘤體可能與出血有關(guān)，如瘤體為黃色但乳頭溢液為血性時(shí)，必須進(jìn)一步檢查末梢乳管，因?yàn)槿轭^狀瘤與乳腺癌有時(shí)可并存。,17,乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌,鏡下表現(xiàn)為灰白色或淡紅色不規(guī)則隆起，多在主乳管和級(jí)乳管內(nèi)，呈半球形，表面不光滑，表面、基底或其周?chē)鼙谟凶园l(fā)性出血或陳舊性凝血塊，其周?chē)鼙诓还饣?、增粗、變厚、變硬，與腫瘤相連續(xù)。,18,乳管鏡檢查的并發(fā)癥,乳管破裂 發(fā)生率2%，與乳管壓力過(guò)大，光導(dǎo)纖維 擦傷乳管壁有關(guān)。表現(xiàn)為皮下氣腫，握雪感，鏡下管腔消失，無(wú)需特殊處理。 局部感染 發(fā)生率2%，為導(dǎo)管檢查區(qū)域乳腺組織炎癥，予以抗生素處理。,19,乳管鏡檢查的臨床意義,解決了乳管內(nèi)病變只能間接診斷而不能直觀的難題，為乳管內(nèi)病變的定性開(kāi)辟了一個(gè)新的診斷途徑。 解決了乳管內(nèi)病變的定位問(wèn)題，使需要手術(shù)的絕大部分病人，縮小了手術(shù)范圍。 修改了乳腺疾病部分手術(shù)指征，使部分病人避免不必要的手術(shù)。 早期惡性腫