1、康復(fù)評(píng)定學(xué)余 航,1/55,第一節(jié)、概述,康復(fù)功能評(píng)定的定義 康復(fù)功能評(píng)定尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的定義 康復(fù)功能評(píng)定是對(duì)病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進(jìn)行定性和（或）定量描述，并對(duì)其結(jié)果做出合理解釋的過(guò)程。 具體是通過(guò)收集患者的病史和相關(guān)信息，使用適宜的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、預(yù)后以及制定康復(fù)治療計(jì)劃和評(píng)定療效的過(guò)程。 康復(fù)評(píng)定是一項(xiàng)基本的專業(yè)技能，只有通過(guò)全面的、系統(tǒng)的和記錄詳細(xì)的康復(fù)評(píng)定，才有可能明確患者的具體問(wèn)題，制定相應(yīng)的康復(fù)治療計(jì)劃。,2/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,康復(fù)評(píng)定分為臨床評(píng)定(clinical evaluation

2、)和功能評(píng)定(functional evaluation)兩個(gè)部分 前者是指對(duì)疾病、功能障礙和臨床的全部資料進(jìn)行綜合的過(guò)程，包括癥狀、體征、疾病診斷、各種輔助檢查的結(jié)果以及患者總體的身心狀況等；臨床評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，也為康復(fù)治療提供安全保障； 后者是描述個(gè)體能力及其是否受限的過(guò)程，既有對(duì)身體局部單一功能的評(píng)定，如肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定等，也有對(duì)總體功能的評(píng)定，如日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、職業(yè)能力的評(píng)定等。功能評(píng)定是臨床評(píng)定的延續(xù)和深入，是取得良好的康復(fù)治療效果的前提。,3/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,對(duì)康復(fù)評(píng)定的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)： 康復(fù)評(píng)定是臨床評(píng)定 康復(fù)評(píng)定是功能與障礙評(píng)

3、定 康復(fù)評(píng)定是綜合性的：康復(fù)醫(yī)學(xué)并不局限于單個(gè)的器官系統(tǒng)，康復(fù)評(píng)定所關(guān)注的是患者整個(gè)個(gè)體，康復(fù)的最終目標(biāo)是使患者在生理、心理、社會(huì)等方面全面地得到恢復(fù)， 康復(fù)評(píng)定是多專業(yè)的評(píng)定,4/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,與臨床檢查的區(qū)別 1對(duì)象不同 2病情不同 3目的不同 4檢查手段不同 5處理原則不同,5/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,與康復(fù)評(píng)定有關(guān)的一些術(shù)語(yǔ) 測(cè)量(measurement)是用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)去確定被測(cè)對(duì)象某一方面的量值的過(guò)程； 評(píng)估(assessment)是根據(jù)一定的要求去確定一種或多種測(cè)量結(jié)果的價(jià)值的方法； 評(píng)定(evaluation)

4、是根據(jù)測(cè)量和評(píng)估的結(jié)果對(duì)被測(cè)對(duì)象做出最后判斷的行為;,6/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,康復(fù)協(xié)作組(rehabilitation team) 康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)多學(xué)科性的專業(yè)，在康復(fù)評(píng)定和治療過(guò)程中常常需 要多個(gè)專業(yè)的人員參加，如由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、社會(huì)工作者、臨床心理學(xué)家、假肢和矯形器制作師、特殊教育工作者等組成康復(fù)協(xié)作組，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、治療、訓(xùn)練和教育，以爭(zhēng)取最大的康復(fù)效果。,7/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,康復(fù)評(píng)定會(huì) 康復(fù)評(píng)定會(huì)是由康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)組織的、針對(duì)某一位患者具體的功能障礙和康復(fù)治療計(jì)劃進(jìn)行討

5、論的康復(fù)協(xié)作組會(huì)議。在康復(fù)評(píng)定會(huì)上，康復(fù)醫(yī)師介紹該患者的病情和一般功能狀況，物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、臨床心理學(xué)家、假肢和矯形器制作師、康復(fù)護(hù)士等從各自不同的專業(yè)角度報(bào)告評(píng)定的結(jié)果，并提出康復(fù)治療計(jì)劃，包括治療目標(biāo)、治療方案及注意事項(xiàng)，最后由康復(fù)醫(yī)師總結(jié)康復(fù)協(xié)作組各成員的意見(jiàn)，形成一個(gè)完整的康復(fù)治療計(jì)劃。,8/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,出現(xiàn)于20世紀(jì)40年代的康復(fù)評(píng)定會(huì)模式盡管得到了廣泛的支持，但因?yàn)榇嬖诿黠@的缺陷，所以實(shí)施起來(lái)一直很困難，如會(huì)議時(shí)間長(zhǎng)、效率不高，康復(fù)協(xié)作組成員各自為政等。與現(xiàn)在的綜合性醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科相比，過(guò)去的康復(fù)中心在整體上是一種閑暇

6、、低壓的環(huán)境。由于現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的改變，康復(fù)協(xié)作組模式的理念和實(shí)踐正面臨著越來(lái)越大的壓力，患者的住院時(shí)間日趨縮短，費(fèi)用控制越來(lái)越嚴(yán)，客觀上只允許住院期間的康復(fù)治療完成階段性目標(biāo)，而不是實(shí)現(xiàn)所謂的全面康復(fù)。上述階段性目標(biāo)一般定位于患者病情穩(wěn)定，能夠輔助獨(dú)立活動(dòng)，適應(yīng)基本的家庭生活，從而可以安全地返回家庭?；颊叩钠溆嗫祻?fù)目標(biāo)可以在康復(fù)門(mén)診或社區(qū)層面上通過(guò)患者、家庭成員、家庭護(hù)士、家庭治療師或其他康復(fù)人員得到實(shí)現(xiàn)。,9/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,康復(fù)評(píng)定的對(duì)象 殘損、殘疾和殘障 康復(fù)評(píng)定的對(duì)象主要是功能障礙，根據(jù)1980年WHO的國(guó)際殘損、殘疾和殘障分類(interna

7、tional classification of impairments, disabilities and handicaps, ICIDH)標(biāo)準(zhǔn)，將功能障礙分為殘損、殘疾和殘障三個(gè)層次。,10/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,1殘損 ICIDH對(duì)殘損(impairment)的定義是不論何種病因，“心理上、生理上或解剖的結(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失或異?！薄Ｋ怯嘘P(guān)器官結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)功能異常的生物醫(yī)學(xué)概念，被認(rèn)為是一種在器官水平上的障礙。,11/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,智力殘損； 其他心理殘損； 語(yǔ)言殘損； 聽(tīng)力殘損； 視力殘損； 內(nèi)臟（心肺、消化、

8、生殖器官）殘損； 骨骼（姿勢(shì)、體格、運(yùn)動(dòng)）殘損； 畸形； 多種綜合殘損。,12/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,2殘疾 ICIDH對(duì)殘疾(disability)的定義是“由于殘損的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范圍內(nèi)和以正常方式進(jìn)行活動(dòng)?！彼且怨δ転閷?dǎo)向的概念，根據(jù)活動(dòng)的完成情況反映殘損的后果，被認(rèn)為是一種在個(gè)體水平上的障礙。,13/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,行為殘疾； 交流殘疾； 生活自理殘疾； 運(yùn)動(dòng)殘疾； 身體姿勢(shì)和活動(dòng)殘疾； 技能活動(dòng)殘疾； 環(huán)境適應(yīng)殘疾； 特殊技能殘疾； 其他活動(dòng)殘疾。,14/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康

9、復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,(1)日常生活活動(dòng)： 日常生活活動(dòng)(activity of daily living，ADL) 是全面地描述個(gè)人總體活動(dòng)能力的最常用的術(shù)語(yǔ)，它是通過(guò)作業(yè)(如寫(xiě)字)而不是部位(如手功能)定義的，正如一個(gè)無(wú)臂的人仍可能通過(guò)腳寫(xiě)字一樣。通常，只要完成作業(yè)花費(fèi)的時(shí)間、能量和產(chǎn)生的疼痛可以接受，并能可靠安全地完成，則很少考慮是如何完成的。,15/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,16/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,(2)輔助：可以采用人力、藥物、支具或用具的形式輔助(assistance)功能活動(dòng)。 大多數(shù)正常人日常生活可以依賴于各種各

10、樣的裝置(從咖啡杯到洗衣機(jī))。對(duì)嚴(yán)重殘疾的康復(fù)，許多進(jìn)步要?dú)w功于輔助器具的發(fā)展。盡管支具、用具或藥物可能容易得到，值得信賴并能夠消費(fèi)得起，但與不需要此類幫助的人相比，殘疾人靈活性和獨(dú)立性仍然較差。,17/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,18/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,根據(jù)輔助的程度，可將殘疾人的功能性活動(dòng)分為5個(gè)等級(jí)。,第一節(jié)、概述,(3)殘疾的程度： 殘疾可以用患者的殘存功能和正常功能之間的差異表示，用等式表示則為： D=(NFC-CFC)NFC100 D表示殘疾程度 NFC是正常功能(normal functi()nal capacity)，是指患者在傷

11、病發(fā)生前的功能 CFC是殘疾人殘存功能(current functional capacity)。,19/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,3殘障 ICIDH對(duì)殘障(handicap)的定義是“由于殘損和或殘疾，限制或阻礙一個(gè)人充當(dāng)正常社會(huì)角色(按照年齡、性別、社會(huì)和文化的因素)并使之處于不利的地位?！?例如，一位膝下截肢的患者配戴假肢后有能力駕駛一輛卡車(chē)，但交通管理部門(mén)可能會(huì)不發(fā)駕照給他，使他無(wú)法實(shí)現(xiàn)駕駛的目標(biāo)，即出現(xiàn)了殘障。除了通過(guò)在社會(huì)和政治領(lǐng)域努力外，殘障本身難以通過(guò)醫(yī)療和其他康復(fù)途徑減輕，也難以像殘疾那樣定量的測(cè)定。它是一個(gè)社會(huì)的概念，反映個(gè)人與周?chē)h(huán)境和社區(qū)的相

12、互作用以及他對(duì)上述的適應(yīng)狀況，因此，被認(rèn)為是一種環(huán)境和社會(huì)水平上的障礙,20/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,定向識(shí)別(時(shí)間、地點(diǎn)和人)殘障； 身體自主殘障(生活不能自理)； 行動(dòng)殘障； 就業(yè)殘障； 社會(huì)活動(dòng)殘障； 經(jīng)濟(jì)自立殘障； 其他殘障；,21/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,損傷、活動(dòng)受限和參與限制 第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)于20()1年5月22日通過(guò)的國(guó)際功能、殘疾和健康分類-ICF 它將殘疾建立在一種社會(huì)模式基礎(chǔ)上，從殘疾人融入社會(huì)的角度出發(fā)，將殘疾作為一種社會(huì)性問(wèn)題(即殘疾不僅是個(gè)人的特性，也是社會(huì)環(huán)境形成的一種復(fù)合狀態(tài))，強(qiáng)調(diào)社會(huì)集體行動(dòng)，

13、要求改造環(huán)境以使殘疾人充分參與社會(huì)生活的各個(gè)方面。 殘疾的定義是復(fù)雜和多維度的，是個(gè)體和環(huán)境相互作用的結(jié)果，包括身體結(jié)構(gòu)與功能損傷、活動(dòng)受限和社會(huì)參與限制，而且強(qiáng)調(diào)殘疾的背景性因素(個(gè)人情況、生活中的自然、社會(huì)和態(tài)度環(huán)境等)對(duì)患者的健康和殘疾情況起著重要的互動(dòng)作用。,22/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,23/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,在ICF中，分為功能和殘疾、情景性因素兩部分。 在功能和殘疾部分，除身體功能和結(jié)構(gòu)成分外，活動(dòng)和參與是另一個(gè)成分，活動(dòng)和參與是通過(guò)能力和活動(dòng)表現(xiàn)來(lái)描述的。 在情景性因素中，含環(huán)境因素和個(gè)人因素，這些因素對(duì)個(gè)體的健康和與健康有關(guān)

14、的問(wèn)題可能會(huì)產(chǎn)生影響。 在評(píng)定時(shí)，能力是描述個(gè)體完成任務(wù)或行動(dòng)的潛力，即個(gè)體在某一時(shí)刻在既定的功能領(lǐng)域中可能達(dá)到的最高功能水平，而活動(dòng)表現(xiàn)是描述個(gè)體在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中實(shí)際做了什么，現(xiàn)實(shí)環(huán)境會(huì)有社會(huì)性情景，因此，活動(dòng)表現(xiàn)可以理解為在現(xiàn)實(shí)生活中的表現(xiàn)。,24/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,ICF是以活動(dòng)和參與為主線來(lái)進(jìn)行功能、殘疾和健康分類的，強(qiáng)調(diào)環(huán)境與個(gè)人因素以及各部分之間的雙向作用。 殘疾不再被分成殘損、殘疾、殘障三個(gè)層次，而是被定義為：“是對(duì)損傷、活動(dòng)受限和參與限制的一個(gè)概括性術(shù)語(yǔ)”。 損傷(impairment)為身體功能或結(jié)構(gòu)問(wèn)題，有顯著差異或喪失。 活動(dòng)指?jìng)€(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)

15、任務(wù)或行動(dòng)。 活動(dòng)受限(activity limitation)為個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遇到的困難。 參與是個(gè)體投入到生活情景中。 參與限制(participation restriction)為：個(gè)體投人到生活情景中可能經(jīng)歷到的問(wèn)題。,25/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,26/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,2006年12月13日第61屆聯(lián)大通過(guò)的殘疾人權(quán)利公約(Convention of the Rights of Persorls with Disabilities)對(duì)殘疾和殘疾人概念進(jìn)行了新的表述。 它“確認(rèn)殘疾是一個(gè)演變中的概念，殘疾是傷殘者和阻礙他們?cè)?/p>

16、與其他人平等的基礎(chǔ)上充分和切實(shí)地參與社會(huì)的各種態(tài)度和環(huán)境障礙相互作用所產(chǎn)生的結(jié)果?！?“殘疾人包括肢體、精神、智力或感官有長(zhǎng)期損傷的人，這些損傷與各種障礙相互作用，可能阻礙殘疾人在與他人平等的基礎(chǔ)上充分和切實(shí)地參與社會(huì)。,27/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,六類殘疾 在中華人民共和國(guó)殘疾人保障法中規(guī)定：“殘疾人包括視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、多重殘疾和其他殘疾的人。這就是通常所說(shuō)的六類殘疾人。 于2006年4月1日零時(shí)開(kāi)始的第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查所采用的標(biāo)準(zhǔn)就是該分類方法。它將殘疾分為視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精

17、神殘疾六類，暫未包括內(nèi)臟殘疾。,28/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,康復(fù)評(píng)定的意義和作用 (一)康復(fù)評(píng)定的意義 1從患者的角度看通過(guò)評(píng)定，可以加深患者對(duì)自身疾病和活動(dòng)能力的了解，幫助患者制定合適的治療目標(biāo)，增強(qiáng)信心，提高對(duì)治療的積極性，促使患者更加努力地幫助自己、主動(dòng)地參與治療。對(duì)一些伴有慢性疾病的患者來(lái)說(shuō)，將會(huì)鼓勵(lì)他盡早地向康復(fù)醫(yī)生反映有關(guān)情況，以預(yù)防和減緩疾病的惡化和功能的減退。,29/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,2從康復(fù)醫(yī)生和治療師的角度看通過(guò)全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地評(píng)定，可彌補(bǔ)病史和一般臨床檢查的不足，容易早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，具體了解患者在哪些方面

18、需要幫助，如何才能提供和得到幫助，鼓勵(lì)他制定出更為全面合適的康復(fù)治療計(jì)劃，隨時(shí)掌握患者的病情和功能變化，指導(dǎo)我們的康復(fù)醫(yī)療工作。最終，通過(guò)康復(fù)評(píng)定的結(jié)果，確定康復(fù)的后果，從而控制康復(fù)治療的質(zhì)量。,30/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第一節(jié)、概述,3從社會(huì)的角度看通過(guò)評(píng)定，發(fā)現(xiàn)在社會(huì)康復(fù)方面存在的問(wèn)題，如社會(huì)對(duì)提供資助、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量、環(huán)境狀況以及政策法規(guī)方面所存在的缺陷，為社會(huì)對(duì)殘疾人提供幫助提供依據(jù)。此外，評(píng)定還可以就殘障為政府相關(guān)部門(mén)提供新的發(fā)病資料。,31/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定的方法,康復(fù)評(píng)定的作用 1掌握功能障礙的情況 (1)了解功能障礙的性

19、質(zhì)： (2)了解功能障礙的范圍： (3)了解功能障礙的程度： 2制定康復(fù)治療計(jì)劃 3評(píng)價(jià)治療效果 (1)評(píng)定治療效果： (2)尋找更有效的治療方法： 4幫助判斷預(yù)后 5分析衛(wèi)生資源的使用效率,32/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定的方法,康復(fù)評(píng)定方法的分類 (一)定性評(píng)定 (二)定量評(píng)定,33/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定的方法,(一)定性評(píng)定 定性評(píng)定是一種從整體上分析評(píng)定對(duì)象特性的描述性分析，主要是解決評(píng)定對(duì)象“有沒(méi)有或者“是不是”的問(wèn)題，適用于個(gè)案分析和比較分析中的差異性描述。 它通過(guò)觀察和調(diào)查訪談等手段獲取信息，反映事物的質(zhì)的規(guī)律性的

20、描述性資料，而不是量的資料。,34/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定的方法,(二)定量評(píng)定 1等級(jí)資料的量化評(píng)定 2計(jì)量資料的評(píng)定,35/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定的方法,常用的康復(fù)評(píng)定方式： (一)訪談 (二)問(wèn)卷調(diào)查 (三)觀察 (四)量表評(píng)定 (五)設(shè)備檢測(cè),36/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定的方法,康復(fù)評(píng)定方法的質(zhì)量要求 康復(fù)評(píng)定要求有規(guī)范化的評(píng)定量表，有些評(píng)定量表是國(guó)際上公認(rèn)的，而有些則是本地區(qū)、本單位根據(jù)需要自行制定的。后者在臨床正式使用之前，需要對(duì)該量表的信度、效度、敏感度和統(tǒng)一性進(jìn)行研究。只有通過(guò)

21、了這些研究，才能加以臨床使用，或推廣應(yīng)用。,37/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定的方法,(一)信度 信度(reliability)又稱可靠性，是指不同評(píng)定者使用同一評(píng)定量表的一致性水平，用以反映相同條件下重復(fù)測(cè)定結(jié)果的近似程度， 它包括組內(nèi)信度和組間信度。 組內(nèi)信度是指同一對(duì)象不同時(shí)期反復(fù)測(cè)定的一致性。 組間信度是指多個(gè)評(píng)定者對(duì)同一對(duì)象評(píng)定的一致性。,38/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定的方法,(二)效度 又稱有效性，它是評(píng)定量表的第二個(gè)基本特征，它是指量表所測(cè)試 的結(jié)果與它希望測(cè)量對(duì)象結(jié)果的接近程度。 對(duì)每一個(gè)量表進(jìn)行效度的研究同樣重要。

22、1內(nèi)容效度 2標(biāo)準(zhǔn)效度 3結(jié)構(gòu)效度,39/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定的方法,1內(nèi)容效度 是指量表中所涉及的條目是否能夠反映評(píng)定的要素。 對(duì)于康復(fù)評(píng)定量表，其內(nèi)容的有效性是很重要的，只有當(dāng)組成量表的內(nèi)容完全包括了想要評(píng)定的所有方面，并且所評(píng)定的主要內(nèi)容的各方面有一定的平衡性，才完成了量表的內(nèi)容效度。 相關(guān)系數(shù)越高，則量表的效度越高。,40/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定的方法,2標(biāo)準(zhǔn)效度 評(píng)價(jià)的是量表測(cè)量結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量之間的接近程度。 常用的統(tǒng)汁方法為相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)被稱為效度系數(shù)。 標(biāo)準(zhǔn)效度的評(píng)定方法是選擇一個(gè)與本量表直接有關(guān)系的獨(dú)立標(biāo)

23、準(zhǔn)，然后在研究人群中同時(shí)進(jìn)行量表和標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量，比較兩者的結(jié)果，分析它們之間的相關(guān)性。,41/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定的方法,3結(jié)構(gòu)效度 是指所設(shè)計(jì)量表的評(píng)定結(jié)果與預(yù)期的假設(shè)是否一致。 為測(cè)試結(jié)構(gòu)有效性，需要列出一些預(yù)期的假設(shè)，并觀察你所設(shè)計(jì)的量表是否支持這些假設(shè)。,42/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定的方法,(三)敏感度 敏感度又稱反應(yīng)度是指在內(nèi)、外環(huán)境變化時(shí)，若受試對(duì)象也有所變化，則測(cè)量結(jié)果對(duì)此變化做出反應(yīng)的敏感程度。 在臨床上，如果一個(gè)評(píng)定量表的信度和效度較好，卻檢測(cè)不出患者出現(xiàn)的細(xì)微的、有臨床意義的變化，還不能算是一個(gè)有效的評(píng)定量

24、表。 量表的信度和效度反映的是在不變狀況下測(cè)量手段的準(zhǔn)確性和精確性，那么敏感度則反映的是在變化狀況下的該測(cè)量手段的應(yīng)變性。,43/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定的方法,(四)統(tǒng)一性 每個(gè)康復(fù)醫(yī)療單位根據(jù)本單位的情況可制定一定的評(píng)定量表，但為了便于本單位的經(jīng)驗(yàn)與其他單位比較，需要采用統(tǒng)一的評(píng)定量表。評(píng)定量表必須有明確的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)語(yǔ)有明確的定義，并有可操作性。同時(shí)須對(duì)評(píng)定人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)定方法，以便獲得評(píng)定結(jié)果的一致性。,44/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定的方法,(五)其他因素 1量表的簡(jiǎn)便性 是指所選擇的量表簡(jiǎn)明，省時(shí)和方便實(shí)施。作為

25、量表使用者，都希望量表簡(jiǎn)短、功能齊全、省時(shí)又無(wú)需經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練，且結(jié)果可靠。實(shí)際上，量表簡(jiǎn)短、省時(shí)就難全面；使用者不加訓(xùn)練和采用非標(biāo)準(zhǔn)化方法就會(huì)降低量表的信度，影響結(jié)果的可靠性。幾個(gè)量表同時(shí)配合使用，能彌補(bǔ)單一量表的缺陷。 2量表的可分析性 使用量表的目的是要對(duì)評(píng)定對(duì)象的特征、行為或現(xiàn)象作質(zhì)與量的評(píng)定，這就需要比較。量表的比較標(biāo)準(zhǔn)多用常模或描述性標(biāo)準(zhǔn)，而量表中的單項(xiàng)分、因子分及總分都是常用的分析指標(biāo)。,45/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容,康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容包括主觀資料、客觀資料、功能評(píng)定和制定康復(fù)治療計(jì)劃四個(gè)部分，即目前普遍采用的是SOAP法: 主觀資料(subje

26、ctive data，簡(jiǎn)稱S) 客觀資料(objective data，簡(jiǎn)稱O) 功能評(píng)定(assessment，簡(jiǎn)稱A) 制定康復(fù)治療計(jì)劃(plan，簡(jiǎn)稱P),46/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容,一、病 史（主觀資料） (一)主訴 (二)現(xiàn)病史 (三)功能史 (四)既往史 (五)系統(tǒng)回顧 (六)個(gè)人史 (七)社會(huì)史 (八)職業(yè)史 (九)家族史,47/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容,二、體格檢查（客觀資料） 康復(fù)醫(yī)師所做的體格檢查與一般的醫(yī)學(xué)檢查很多都是相同的，還有兩個(gè)主要任務(wù)： 通過(guò)詳細(xì)的檢查獲得體檢結(jié)果，以確定疾病引發(fā)的殘疾

27、和殘障；確定殘存的軀體、心理和智力上的能力，以此作為重建功能獨(dú)立性的基礎(chǔ)。 一般來(lái)說(shuō)，康復(fù)醫(yī)學(xué)特別注意骨科和神經(jīng)學(xué)檢查，而功能評(píng)定則是體格檢查中的一個(gè)有機(jī)部分。,48/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容,三、功能評(píng)定 由于康復(fù)的范疇涉及醫(yī)療、職業(yè)、教育和社會(huì)等領(lǐng)域，康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容就包含有身體、言語(yǔ)、心理、職業(yè)和社會(huì)等方面。對(duì)于不同類型的患者還各有其特定要求。 常做的評(píng)定項(xiàng)目通常在功能的四個(gè)方面和障礙的三個(gè)不同層次上進(jìn)行，每個(gè)方面具體評(píng)定的方法。,49/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容,(一)功能的四個(gè)方面 1軀體功能評(píng)定 2. 精神(心

28、理)功能評(píng)定 3言語(yǔ)功能評(píng)定 4社會(huì)功能評(píng)定,50/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容,(二)障礙的三個(gè)層次 通過(guò)對(duì)損傷、活動(dòng)受限和參與限制三個(gè)層次全面的評(píng)定，制定出個(gè)性化、整體性的康復(fù)治療計(jì)劃。 1損傷的評(píng)定 2活動(dòng)受限 3參與限制,51/55,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸康復(fù)醫(yī)院 ,第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容,四、制訂康復(fù)治療計(jì)劃 康復(fù)治療計(jì)劃是康復(fù)醫(yī)師向康復(fù)治療人員下達(dá)的詳細(xì)的有關(guān)治療的指令性醫(yī)療文件。擬訂完善、詳細(xì)、明確的康復(fù)治療計(jì)劃對(duì)于有效地利用各種治療是十分重要的。 康復(fù)治療計(jì)劃及其內(nèi)容 康復(fù)治療計(jì)劃是康復(fù)醫(yī)師明確地向治療師指出的康復(fù)治療目標(biāo)和具體的康復(fù)方案。 一個(gè)完整的康復(fù)治療計(jì)劃應(yīng)包括診斷、主要功能障礙、康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)措施(治療部位、方法、時(shí)間、頻度