1、第十二章 疾病監(jiān)測與疾病的預(yù)防和控制,溫州醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室 徐 衛(wèi),主要內(nèi)容,疾病監(jiān)測概述 傳染病的預(yù)防 傳染病的控制 慢性病的防控,第一部分 疾病監(jiān)測概述,H7N9疫情的發(fā)現(xiàn),疾病監(jiān)測（surveillance of disease）指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，以便及時采取干預(yù)措施并評價其效果。,一、疾病監(jiān)測的定義,疫情進展,二、發(fā)展簡史,起源于傳染病監(jiān)測：17世紀的倫敦鼠疫 20世紀后，監(jiān)測擴大 我國法定傳染病監(jiān)測概況,三、疾病監(jiān)測的目的,了解人群疾病發(fā)生現(xiàn)狀，確定主要的公共衛(wèi)生問題。 發(fā)現(xiàn)異常情況，查明原因，采取

2、干預(yù)措施 確定高危人群，預(yù)測疾病流行，估計衛(wèi)生服務(wù)需求。 評價干預(yù)措施效果，制定科學(xué)、有效的公共衛(wèi)生策略和措施。,四、常見監(jiān)測系統(tǒng),以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)：法定傳染病報告 以實驗室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)：流感監(jiān)測 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)：醫(yī)院感染等 以高危人群為對象的哨點監(jiān)測：艾滋病,五、疾病監(jiān)測的基本過程,收集資料 分析資料 反饋信息 利用信息,六、常見監(jiān)測方法,常規(guī)報告 哨點監(jiān)測 主動監(jiān)測和被動監(jiān)測 癥狀監(jiān)測：不明原因發(fā)熱監(jiān)測,七、常見監(jiān)測系統(tǒng),傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)：2004年 死因監(jiān)測系統(tǒng)：2004年 傷害監(jiān)測系統(tǒng)：2006年 慢性病監(jiān)測系統(tǒng) 癥狀監(jiān)測系統(tǒng)：流感樣病例監(jiān)測、不明原因肺炎監(jiān)測、發(fā)熱

3、出疹性疾病監(jiān)測和感染性腹瀉監(jiān)測,第二部分 傳染病的預(yù)防,“我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣，沒有哪個國家可以免受其害，也沒有一個國家可以高枕無憂”。 前WHO總干事李鐘郁,（19452006）,一、傳染病的預(yù)防,經(jīng)常性預(yù)防措施：改善衛(wèi)生條件、健康教育、加強國境衛(wèi)生檢疫 預(yù)防接種（vaccination）：人工免疫,預(yù)防接種的種類,人工自動免疫：減毒活疫苗、滅活疫苗、類毒素、多聯(lián)多價疫苗 人工被動免疫：免疫血清、免疫球蛋白 被動自動免疫：少數(shù)傳染病可應(yīng)用,二、計劃免疫（planning immunity）,根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測結(jié)果和對人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計劃地使用疫苗對

4、特定人群進行預(yù)防接種，最終達到控制和消滅相應(yīng)傳染病的目的。,國家“五苗防七病” 卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價糖丸疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗、乙肝疫苗(1992) 浙江省兒童免疫規(guī)劃已包括卡介苗、脊灰糖丸疫苗、百白破疫苗、乙腦疫苗、A群流腦疫苗、乙肝疫苗、麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗、甲肝疫苗等8種疫苗，分別可以預(yù)防結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、乙型腦炎、A群流腦、乙型肝炎、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、甲肝等12種傳染病。,計劃免疫的內(nèi)容,浙江省兒童計劃免疫程序,預(yù)防接種的注意事項,接種途徑和劑量 疫苗的禁忌癥 預(yù)防接種的反應(yīng) 一般反應(yīng)：24小時內(nèi)發(fā)生 異常反應(yīng)：應(yīng)及時處理和搶救 偶合疾?。鹤?/p>

5、好解釋,第三部分 傳染病的控制,一、對傳染病病人的措施,早發(fā)現(xiàn)、早診斷 早報告（傳染病報告） 早隔離、早治療,（一）、對病原攜帶者的措施：加強宣教、定期隨訪、職業(yè)調(diào)整。 （二）、對接觸者（含易感者）的措施：應(yīng)急接種、醫(yī)學(xué)觀察、留驗、藥物預(yù)防。 （三）、對受感染動物的措施：隔離治療、捕殺、深埋、焚化。,二、其他措施,三、針對傳播途徑的措施,預(yù)防性消毒 如空氣、飲水和乳品消毒。 疫源地消毒 消滅傳染源排出的致病性微生物 隨時消毒 指對現(xiàn)有傳染源的疫源地、病人的排泄物、分泌物及其所污染的物品及時進行的消毒。 終末消毒 指傳染源痊愈、死亡或離開疫源地后，對疫源地所進行的一次徹底的消毒。,四、傳染病報告

6、,法定病種 報告時限 報告流程 臨床醫(yī)師如何報告,（一）法定報告的病種（37？）,甲類：鼠疫、霍亂。（2） 乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感（H5N1）、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（25）,丙類：流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的

7、感染性腹瀉病。（10）,其他規(guī)定報告的傳染病種類,衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎。 衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。如：手足口病、人感染H7N9禽流感 省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病。 其它暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。,（二）、報告時限,責任報告單位對甲類傳染病和按甲類傳染病管理的乙類傳染?。ǚ翁烤?、SARS、人禽流感、脊髓灰質(zhì)炎）病人或疑似病人，應(yīng)于2小時內(nèi)實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。 對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告?zhèn)魅静〔≡瓟y帶者，應(yīng)當在24小時內(nèi)實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。,（三）、流程變革示意圖,1、敏感性 2、及時性 3、簡便性 4、靈活性 5、可接受性,醫(yī)院疫情

8、報告流程圖,（四）、臨床醫(yī)師如何報告疫情,1、何時報告：做出診斷時。 2、向誰報告：當?shù)丶部刂行幕蜥t(yī)院有關(guān)管理部門報告。 3、怎么報告：填寫傳染病報告卡。,第三部分 慢性非傳染性疾?。∟CD）的預(yù)防和控制,居民主要疾病死亡構(gòu)成,惡性腫瘤死亡率變化情況,指疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（危險因素）所采取的措施，也是預(yù)防和消滅疾病的根本措施。 健康促進：健康教育、自我保健和環(huán)境保護和監(jiān)測- 全人群策略 健康保護：-高危策略,一級預(yù)防（病因預(yù)防）,二級預(yù)防,又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施。 普查：早期、全面發(fā)現(xiàn)疾病 篩檢：早期發(fā)現(xiàn)疾病的主要方法,三級預(yù)防,又稱臨床預(yù)防