1、支氣管封堵器的插入與定位,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院麻醉一科 裴煥爽1,2,麻醉一科,胸心外科、腦外科等、胸科氣道管理單肺通氣，兩肺分別通氣、封堵技術(shù)、 心肺復(fù)蘇麻醉篇、困難氣道流程、清醒插管、 椎旁神經(jīng)阻滯、超聲引導(dǎo)、可視化等技術(shù),2,2020/9/14,說(shuō)我呢,3,2020/9/14,封堵器為胸腔內(nèi)操作手術(shù)提供肺萎陷,4,2020/9/14,實(shí)現(xiàn)單肺通氣醫(yī)療器械 開(kāi)胸手術(shù)氣道管理工具一種思路支氣管封堵器,目前實(shí)現(xiàn)單肺通氣常用方式： 雙腔支氣管導(dǎo)管 支氣管阻塞技術(shù),導(dǎo)管選擇需具備 操作簡(jiǎn)單 盲插成功率高 并發(fā)癥少,5,2020/9/14,封堵器能提供良好肺萎陷 實(shí)現(xiàn)單肺通

2、氣,6,2020/9/14,滿足開(kāi)胸手術(shù)單肺通氣 能提供良好肺萎陷 能選擇性封堵全肺和肺葉 能改善術(shù)中低氧血癥（可選擇性肺葉封堵） 操作簡(jiǎn)單，成功率高，損傷小 移位后易調(diào)整,支氣管封堵器臨床使用價(jià)值,7,2020/9/14,如何用好封堵器實(shí)現(xiàn)單肺通氣？,一、氣管支氣管解剖知識(shí),二、簡(jiǎn)單介紹封堵器,三、封堵器應(yīng)用方式,四、封堵器的插入與定位,六、聽(tīng)診法套囊位置分析,五、封堵器的使用技巧,8,2020/9/14,一、氣管支氣管解剖知識(shí),9,2020/9/14,氣管、支氣管解剖,左主支氣管 較細(xì)而長(zhǎng)，長(zhǎng)約5cm，直徑約1.01.5cm，與氣 管縱軸成4045角,右主支氣管 較短而粗，長(zhǎng)約2.5cm，

3、直徑約1.42.3cm，與氣管縱軸的延長(zhǎng)線約成2030角,封堵器套囊位置,成人 門齒距隆突2832cm,套囊在支氣管內(nèi)可移動(dòng)的安全范圍 左主支長(zhǎng)約5cm,10,2020/9/14,二、簡(jiǎn)單介紹封堵器,11,2020/9/14,封堵器介紹,坦帕角,刻度標(biāo)志,套囊充氣處,優(yōu)勢(shì) 接近解剖 盲插成功率高,纖支鏡插口,吸痰管插口,10cm,20,30,40,成人 門齒距隆突2832cm,12,2020/9/14,在胸外科應(yīng)用 1、常規(guī)胸科手術(shù)如賁門癌、食管癌、肺癌、縱膈腫物行開(kāi)胸術(shù)或經(jīng)胸腔鏡手術(shù) 常規(guī)下封堵器 2、行左右兩側(cè)胸腔手術(shù)的，如雙肺結(jié)節(jié)胸腔鏡下切除術(shù)，術(shù)前評(píng)估病人有困難氣道 單腔管+封堵器 3

4、、胸科手術(shù)困難氣道但術(shù)中需單肺通氣（口插或鼻插單腔管封堵器） 單腔管+封堵器,封堵器的優(yōu)勢(shì),13,2020/9/14,4、基礎(chǔ)肺功能差低氧血癥但術(shù)中要求行一定程度肺萎陷時(shí)可選擇葉封堵 單腔管+封堵器 5、女性，肥胖患者（101.5kg）右肺下葉結(jié)節(jié)行開(kāi)胸探查術(shù)，術(shù)中單肺通氣低氧血癥，后選擇性右肺中下葉封堵，肺萎陷良好 單腔管+封堵器 ,14,2020/9/14,6、心外冠心病病人，左肺有結(jié)節(jié)，不停跳搭橋+左肺結(jié)節(jié)楔形切除術(shù)，術(shù)中單肺通氣（心外聯(lián)合胸外科） 單腔管+封堵器 7、骨科椎體手術(shù)行胸腔入路 單腔管+封堵器 8、骨科椎體腫瘤侵及胸壁 （骨科聯(lián)合胸外科） 單腔管+封堵器,在其他科室的應(yīng)用,

5、15,2020/9/14,9、病人高齡，術(shù)前基礎(chǔ)情況較差，經(jīng)胸腔操作手術(shù)，術(shù)后直接轉(zhuǎn)ICU，不必更換導(dǎo)管 10、心外手術(shù)不停跳搭橋+肺葉楔形切除術(shù)，術(shù)中需單肺通氣，單腔管+封堵器，術(shù)畢轉(zhuǎn)心外監(jiān)護(hù)室，不需更換導(dǎo)管，避免二次換管帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),減少術(shù)畢換管的便利，降低風(fēng)險(xiǎn),16,2020/9/14,三、封堵器應(yīng)用方式,17,2020/9/14,1、左全肺封堵（本次重點(diǎn)講解） 2、右全肺封堵 3、選擇性左肺下葉封堵 4、選擇性右肺中下葉封堵 如何選擇封堵方式，需考慮： 1、患者生命體征平穩(wěn) 2、為術(shù)者提供滿意操作空間 3、麻醉醫(yī)生操作簡(jiǎn)單，易于管理,封堵器應(yīng)用方式,18,2020/9/14,四、封堵器的

6、插入與定位,19,2020/9/14,1、全程纖支鏡引導(dǎo)插入與定位（無(wú)“坦帕角” ） 少用 2、盲插與聽(tīng)診法定位（無(wú)纖支鏡）常用 （因“坦帕角”接近解剖，盲插成功率高） 3、先盲插，后纖支鏡調(diào)整與聽(tīng)診相結(jié)合 （有時(shí)隆突有變異結(jié)合聽(tīng)診） 力薦 （重點(diǎn)講解3）,封堵器的插入與定位常用方法,20,2020/9/14,體外操作演示（視頻略去）,1,2,3,4,5,左封堵,右封堵,21,2020/9/14,封堵器的插入與定位（左肺封堵）,套囊位置,22,2020/9/14,兩種情況 1、置入順暢（1分46秒）（最期待） 2、置入不順暢（4分3秒 最想了解？） 兩種情況視頻略去,封堵器的插入與定位（左肺封

7、堵）,23,2020/9/14,封堵器（左肺封堵）插入與定位視頻先盲插，后纖支鏡加聽(tīng)診相結(jié)合 左肺封堵盲插（順暢）.mp4,注： 1、坦帕角朝向 2、過(guò)單腔管時(shí)的突破感，對(duì)應(yīng)刻度約20cm 3、進(jìn)左主支氣管的刻度約30cm 4、下封堵器時(shí)間（1分46秒）,1、置入順暢,24,2020/9/14,左肺封堵,25,2020/9/14,封堵器（左肺封堵）插入與定位視頻先盲插，后纖支鏡加聽(tīng)診相結(jié)合 左肺封堵先盲插后纖支鏡定位.mp4 左肺封堵纖支鏡定位后聽(tīng)診.mp4,注： 1、坦帕角朝向 2、過(guò)單腔管時(shí)的突破感，對(duì)應(yīng)刻度約20cm 3、進(jìn)左主支氣管的刻度約30cm 4、置入封堵器時(shí)間（4分3秒 原因？

8、）,2、置入不順暢,26,2020/9/14,看到了什么？,封堵器置入時(shí)間稍長(zhǎng)的原因？,27,2020/9/14,單腔氣管導(dǎo)管插入氣管深度,導(dǎo)管尖端距隆突距離,回撤導(dǎo)管,套囊距隆突位置 安全移動(dòng)范圍 左主長(zhǎng)約5cm,28,2020/9/14,左肺封堵（1 盲插后纖支鏡定位；2 側(cè)臥位后；3 側(cè)臥位后再次纖支鏡定位）,1,2,3,29,2020/9/14,左肺封堵術(shù)中效果（肺萎陷、呼吸參數(shù)、血?dú)饨Y(jié)果）,30,2020/9/14,左肺封堵單肺通氣時(shí),31,2020/9/14,左肺封堵術(shù)中效果,32,2020/9/14,體外模擬操作演示（左肺封堵）左肺封堵體外模擬演示.mp4,33,2020/9/1

9、4,封堵器的插入與定位（右肺封堵）,套囊位置,34,2020/9/14,1、右肺封堵坦帕角朝向右側(cè)，充分潤(rùn)滑后經(jīng)單腔管插入 2、盲探插入后纖支鏡定位 3、結(jié)合聽(tīng)診法,右肺封堵,35,2020/9/14,右肺封堵（套囊位置）,插入過(guò)深,36,2020/9/14,插入和定位同前，只是套囊位置不同 意義： 基礎(chǔ)肺功能不好，肥胖病人，尤其是右開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)中低氧血癥時(shí)的處理策略（提供不同程度肺萎陷，保證病人安全同時(shí)為術(shù)者提供操作空間） 病例數(shù)不多，今后進(jìn)一步研究,選擇性葉封堵,37,2020/9/14,封堵器的插入與定位（左肺下葉封堵）,套囊位置,38,2020/9/14,封堵器的插入與定位（右肺中下葉

10、封堵）,套囊位置,39,2020/9/14,1、封堵器套囊及連接桿前1/3充分潤(rùn)滑 2、準(zhǔn)備與之匹配的單腔導(dǎo)管：男8.0；女7.5（6.0） 3、單腔導(dǎo)管勿插入過(guò)深（尤其左側(cè)） 4、坦帕角朝向開(kāi)胸手術(shù)需封堵側(cè),封堵器插入與定位先盲插后纖支鏡與聽(tīng)診結(jié)合法,40,2020/9/14,5、插入封堵器，緩慢前進(jìn)，看封堵器刻度（門齒處20cm），感受封堵器突破單腔導(dǎo)管時(shí)的落空感，繼續(xù)前進(jìn)，看封堵器刻度（門齒處30cm），停止前進(jìn) 6、纖支鏡檢引導(dǎo)、定位，同時(shí)結(jié)合聽(tīng)診法 7、左肺封堵套囊過(guò)隆突進(jìn)左主支2cm處充氣和放氣檢測(cè)；右肺封堵套囊過(guò)隆突進(jìn)右主支充氣和放氣檢測(cè) 8、翻身等體位變動(dòng)時(shí)再次纖支鏡定位調(diào)整,

11、成人門齒距隆突2832cm,41,2020/9/14,五、封堵器的使用技巧,42,2020/9/14,1、插入環(huán)節(jié)： 單腔氣管導(dǎo)管不易插入過(guò)深尤其左肺封堵時(shí)； 封堵器套囊充分潤(rùn)滑； 封堵器前端朝向； 看準(zhǔn)封堵器上刻度（20cm；30cm）；,封堵器使用技巧,成人門齒距隆突距離2832cm,右主與縱軸約20300,左主與縱軸約40450,43,2020/9/14,2、定位環(huán)節(jié)： 可移動(dòng)安全范圍； 相對(duì)理想到位位置（防止翻身擺體位時(shí)移位）； 翻身后進(jìn)行重新定位 3、聽(tīng)診法套囊位置分析（見(jiàn)下頁(yè)）,左主支氣管長(zhǎng)約5cm,44,2020/9/14,六、聽(tīng)診法套囊位置分析,45,2020/9/14,封堵器套囊置于此處左右封堵正確,套囊充氣后，右肺中下葉無(wú)呼吸音，而左肺、右上肺有呼吸音，此時(shí)放掉封堵器套囊氣體后將封堵器管退出1cm，再充氣聽(tīng)診雙肺呼吸音，直至正確 右封堵過(guò)深,封堵器套囊充氣應(yīng)左下肺無(wú)呼吸音，而左上肺、右肺有呼吸音，此時(shí)放掉封堵器套囊氣體后將封堵器每次退出1cm，充氣后再聽(tīng)診雙肺呼吸音，直至正確左封堵過(guò)深,封堵器套囊位于此處時(shí)，若充氣則可能出現(xiàn)完全進(jìn)不了氣，需放掉封堵器套囊氣體，將封堵器向前送2cm以上，充氣再聽(tīng)兩肺呼吸音以確定封堵器位置 封堵過(guò)淺,箭頭所指位置為封堵器套囊所處位置,聽(tīng)診法套囊位置分析,46,2020/9/14,1、封堵器在胸腔手術(shù)氣道管理上提供新思路