1、1,顱腦外科手術(shù)配合,2,一、顱腦外科手術(shù)護(hù)理配合基本知識(shí),開顱手術(shù)基本上分為兩類，即骨窗開顱和骨瓣開顱，骨窗開顱是咬除部分顱骨入顱，術(shù)后有骨缺損。顱后窩手術(shù)、顳肌下減壓、開放性損傷清創(chuàng)術(shù)屬于此類。骨瓣開顱是作一帶肌肉骨膜蒂的骨瓣或游離骨瓣。將骨瓣翻開入顱，手術(shù)結(jié)束后放回骨瓣縫合固定，術(shù)后不留骨缺損，大多數(shù)小腦幕上手術(shù)屬于此類。,3,二、顱腦外科手術(shù)體位,開顱病人采取的5種不同的體位：仰臥位，側(cè)臥位、俯臥位、側(cè)俯臥位和坐位。 1、仰臥位：適用于額部鞍區(qū)等部位的手術(shù)，偏一側(cè)的手術(shù)可取頭轉(zhuǎn)向健側(cè)的仰臥位。 2、側(cè)臥位：病人側(cè)臥于手術(shù)臺(tái)上，病變側(cè)朝上，患側(cè)手臂自然伸直與軀干平行放置體側(cè)，用布單固定，

2、尾端塞于兩側(cè)床墊下，健側(cè)手臂向前伸直，與身體縱軸成90，健側(cè)腋下墊一軟枕，以免腋動(dòng)脈及臂下叢長(zhǎng)時(shí)間受壓造成壓,4,二、顱腦外科手術(shù)體位,側(cè)的肢體功能障礙。健側(cè)下肢微屈，患側(cè)屈曲，此體位適用于一側(cè)頂部、顳部、內(nèi)囊區(qū)和側(cè)腦室后部病變的手術(shù)。 3、俯臥位：病人頭部置于頭架上，胸部和恥骨聯(lián)合部墊以軟枕，保持腹部懸空，以利于腹式呼吸，兩上肢自然伸直，固定在病人體側(cè)，此體適用于幕上頂枕部、側(cè)腦室后部、顱后窩中線區(qū)的病變，也可用于脊髓手術(shù)。,5,二、顱腦外科手術(shù)體位,4、側(cè)腑臥位：這是一種特殊的體位，病人側(cè)臥，頭頸部屈曲、下垂并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，用頭架固定，這種體位最適合于做橋腦小腦角、側(cè)腦室后部和松果體病變的手

3、術(shù)。 5、坐位：此體位需要一種特殊制的手術(shù)椅，雖然手術(shù)野顯露較清楚，出血量較少，但是不利之處也較多，可發(fā)生靜脈空氣栓塞，出血嚴(yán)重時(shí)容易造成腦缺血。,6,二、顱腦外科手術(shù)體位,顱內(nèi)靜脈無靜脈瓣，顱內(nèi)壓高低主要取決于頭部與右心房水平之間的相對(duì)高度和基礎(chǔ)腦靜脈壓，開顱時(shí)若頭位過高可造成靜脈負(fù)壓，靜脈一旦破裂，易形成氣栓，頭位過低則可造成術(shù)中出血增加，一般臥位時(shí)常采用輕度頭高位（15）。 不論采用何種體位，頭部應(yīng)由架或頭托支持，以便升降自如，適當(dāng)傾斜，對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)的手,7,二、顱腦外科手術(shù)體位,術(shù)及顯微外科手術(shù)，為了避免頭部移動(dòng)和頭皮壓迫過久而引起損傷，近年來多使用以三釘頭顱固定架或多功能頭架。,8,

4、三、顱腦外科手術(shù)護(hù)理,1、麻醉：全麻醉加氣管插管，麻醉要求，避免發(fā)生和加重腦損傷，保持適當(dāng)?shù)哪X血流，維持正常的顱內(nèi)壓和預(yù)防腦水腫，對(duì)于血管豐富的顱內(nèi)腫瘤和嚴(yán)重的高血壓患者，可采用控制性低血壓麻醉。,9,2、術(shù)中配合要點(diǎn),（1）防止消毒液流入外耳道和眼睛，消毒前用棉花堵塞外耳道，用小貼膜保護(hù)眼睛。 （2）控制體溫： 術(shù)前有明顯體溫升高的病人，術(shù)中須將體溫控制在常溫以下，因高溫可使機(jī)體和腦組織的氧耗量明顯增加。 防止術(shù)中體溫過低，特別是需大量輸血的病,10,2、術(shù)中配合要點(diǎn),人術(shù)中易發(fā)生低體溫，體溫過低會(huì)延長(zhǎng)麻醉蘇醒的時(shí)間，預(yù)防措施：適當(dāng)給病人保暖，如需大量輸血者，需要把血液合理地加溫。 （3）維

5、持平靜而規(guī)律的呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)中控制呼吸，PaCO2保持在2530mmHg最理想。 （4）合理輸液、糾正低血容量，預(yù)防血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，但需要防水分過多，特別是晶體液不能過多，以防發(fā)生腦水腫，失血較多者需開放兩條以上的靜脈，及時(shí)均勻等量的輸血,11,2、術(shù)中配合要點(diǎn),和輸液以防防止低血壓和休克（出血300ml以下，血紅蛋白正常的患者不主張輸血）。 （5）維持顱內(nèi)穩(wěn)定，如果術(shù)中出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，腦組織從切口膨出明顯，可采用以下措施 ：過度通氣、靜脈滴注20%甘露醇等。,12,3、術(shù)中監(jiān)測(cè)要點(diǎn),顱內(nèi)手術(shù)觸及生命中樞、牽拉腦神經(jīng)、大量出血等原因，均可使呼吸循環(huán)突然發(fā)生變化，監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理，確保

6、術(shù)中安全。 主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目： （1）動(dòng)脈血壓：分有創(chuàng)和無創(chuàng)監(jiān)測(cè)兩種方法，后顱及腦干手術(shù)和術(shù)中需要進(jìn)行控制降壓的患者，選用有創(chuàng)監(jiān)測(cè)更為準(zhǔn)確。,13,3、術(shù)中監(jiān)測(cè)要點(diǎn),（2）呼吸監(jiān)測(cè)：可隨時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸功能的變化和處理效果。 （3）心電圖：可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等，以便迅速進(jìn)行處理。 （4）CVP監(jiān)測(cè)：如病情復(fù)雜，術(shù)中有大出血的可能，需要監(jiān)測(cè)CVP。 （5）血?dú)夥治觯簽楸３州^穩(wěn)定的PaCO2提供,14,3、術(shù)中監(jiān)測(cè)要點(diǎn),科學(xué)依據(jù)，為計(jì)策出血量和輸血時(shí)提供指導(dǎo)性依據(jù)，了解PH值，以便及時(shí)糾正。 （6）尿量：對(duì)預(yù)測(cè)和判斷術(shù)中循環(huán)狀態(tài)以及輸血和輸液的容量具有一定的意義。,15,4、術(shù)中常用的止血方法,（1）骨蠟止

7、血，用于顱骨止血。 （2）電凝止血，用于頭皮、肌肉、腦膜、腦組織等手術(shù)全過程止血。 （3）銀夾及細(xì)線縫合結(jié)扎止血：用于硬腦膜動(dòng)脈止血。 （4）明膠海綿壓迫止血，：用于硬腦膜靜脈及靜脈竇、蛛網(wǎng)膜粒？出血、腦組織出血。,16,4、術(shù)中常用的止血方法,（5）腦棉壓迫止血：對(duì)腦組織小的滲血有效。 （6）雙氧水：多用垂體組織小的滲血有效。,17,5、中術(shù)特殊裝置的使用及注意事項(xiàng),（1）頭架：適用于神經(jīng)外科手術(shù)的各種體位。 使用前必須檢查頭架的各部分零件是否齊全，功能是否良好。 上好麻醉后擺體位，如果是釘子頭架，頭釘?shù)奈恢脩?yīng)盡量避開大血管，頭釘與顱骨垂直進(jìn)入，盡量選擇顱骨厚的部位上頭釘。,18,5、中術(shù)特

8、殊裝置的使用及注意事項(xiàng),（1）電刀： 使用前檢查其功能是否良好，配件是否齊全，電刀頭必須清潔無污。 功率選擇，從小到大調(diào)節(jié)，使用完畢，所有的輸出旋鈕必須復(fù)位。 電極的手柄不用時(shí)妥善保管，避免漏電灼傷病人。,19,5、中術(shù)特殊裝置的使用及注意事項(xiàng),粘結(jié)于電凝鑷尖端的組織焦痂，不要用銳器刮除，可用濕紗布擦去。 禁止與易燃易爆物品接觸。 （5）顯微鏡：,20,6、術(shù)中配合注意事項(xiàng),（1）術(shù)前備齊所需用物，提前15分鐘洗手、整理器械、清點(diǎn)棉片、縫針、紗布等。 （2）打開硬腦膜前備好棉片，更換小吸引頭、裝好自動(dòng)拉鉤待用。 （3）術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，了解手術(shù)步驟并敏捷配合。 （4）根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)輸血，輸液一般不用葡萄糖液（防止腦水腫）。,21,6、術(shù)中配合注意事項(xiàng),（5）深部操作時(shí)棉片的尾線要長(zhǎng)，關(guān)閉切口前要認(rèn)真清點(diǎn)所有物品，切勿殘留在切口內(nèi)。 （6）術(shù)中定時(shí)用生理鹽水濕潤(rùn)腦組織，手術(shù)臺(tái)上