1、,血糖監(jiān)測與評估,1,2020/8/28,血糖：血液中的糖份稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖（英文簡寫Glu）。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。 血糖監(jiān)測：臨床上用于能夠直接了解機(jī)體實際的血糖水平，有助于判斷病情，反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果，從而指導(dǎo)治療方案調(diào)整的一門科學(xué)技術(shù)。,相關(guān)概念,2,2020/8/28,正常人血糖的參考值是： 空腹血糖：3.9-6.1mmoL/L 餐后1小時：7.8-9.0mmoL/L 餐后2小時：3.9-7.8mmol/L,3,2020/8/28,血糖監(jiān)測有什么作用？,中國糖尿病護(hù)

2、理及教育指南. 2009. p104,4,2020/8/28,5,血糖該如何監(jiān)測？,自我血糖監(jiān)測（毛細(xì)血管血） 糖化血清白蛋白（靜脈血） 糖化血紅蛋白（靜脈血） 動態(tài)血糖監(jiān)測,中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）,2020/8/28,6,2020/8/28,顯示屏 顯示測量結(jié)果、提示 信息以及內(nèi)存中儲存 的記憶值 左和右箭頭鍵 進(jìn)入內(nèi)存、調(diào)整設(shè) 置以及在多個結(jié)果 間滾動 試紙插口 插入試紙,紅外 (IR)窗口密碼牌插口 用于血糖儀向?qū)⒚艽a牌 電腦或PDA傳輸插入插口 數(shù)據(jù),Accu-Chek. Performa卓越型血糖儀,7,2020/8/28,開關(guān) /設(shè)置鍵 開關(guān)血糖儀以 及設(shè)置選項

3、電池蓋 按箭頭方向推 動，打開電池蓋,密碼牌插口 將密碼牌插入插口,8,2020/8/28,金色端 將 試紙的這一端 插入血糖儀。 黃色窗口 在此加入血樣,紅外（IR）窗口,開關(guān)/設(shè)置鍵,密碼牌（示例）,電池（）符號向上插入,9,2020/8/28,監(jiān)測內(nèi)容,一，工作目標(biāo),二，評估患者,三，實施要點,六，結(jié)果標(biāo)準(zhǔn),四，指導(dǎo)患者,五，注意事項,10,2020/8/28,工作目標(biāo),遵醫(yī)囑準(zhǔn)確測量患者血糖，為診斷和治療提供依據(jù),11,2020/8/28,1、僅能與Accu-Chek Performa卓越型血糖試紙或卓越金銳血糖試紙配套使用。 2、每次使用一筒新試紙時都需要更換密碼牌！ 3、試紙應(yīng)貯藏

4、在其原包裝筒中。 4、每次取出試紙后，應(yīng)立即蓋嚴(yán)試紙筒蓋。以保持試紙干燥。 5、試紙從試紙筒取出后，應(yīng)立即使用。 6、務(wù)必檢查試紙筒上的有效期。不得使用過期的試紙。 7、請將試紙筒和血糖儀貯藏在陰涼、干燥處。 8、試紙需貯藏在溫度為2C至30C的環(huán)境中。請勿將試紙放在冰箱中冷凍或冷藏。 9、請先將試紙插入血糖儀后，再滴加血樣或質(zhì)控液 注意：不得將試紙貯藏于高溫潮濕處(如：浴室或廚房)！高溫和潮濕的環(huán)境會對試紙造成損壞。,使用羅氏血糖試紙注意事項：,12,2020/8/28,1.采血方法及操作程序正確，儀器定期清潔、保養(yǎng)和校正。 2.不同廠家、不同型號的儀器其檢測原理和方法不同故誤差也不同，但均

5、小于國家規(guī)定的誤差允許范圍的15%。 3.不同兩臺血糖儀不可用于校對使用，必須和生化靜脈血糖相比較,血糖儀使用的注意事項,13,2020/8/28,測量時注意事項,1、肥皂水或清水洗手，可用75%酒精消毒，禁用碘酒消毒，保持采血部位干燥。 2、取血時請勿擠壓手指，避免組織液滲出，影響測量結(jié)果，如血量不足必須重新采血，切忌為增加血量而再次擠壓局部。 3、請確認(rèn)出現(xiàn)滴血標(biāo)志才能在可吸血或滴血。 4、超過儀器待機(jī)時間（15分鐘）儀器自動關(guān)機(jī)，試紙需重新更換 5、聽到提示音“嗶”聲后迅速移開手指，不用再加血。 6、采血后平放血糖儀，不得再移動血糖儀，以免影響數(shù)值,14,2020/8/28,1).操作技

6、術(shù)：采血點準(zhǔn)備、采血量、滴血量、操作時間。 2).檢測環(huán)境：溫度、濕度的影響，海拔不在儀器允許范圍內(nèi)，儀器太臟。 3).試紙：未按保存/保潔要求存放儀器及試紙，使用失效試紙，未按密碼條使用準(zhǔn)確的試紙。 4).身體狀況：血液粘度過高、血球壓積超出儀器允許范圍；低血壓、缺氧等；其他疾病加用藥物治療。 指尖采血受擠壓程度和組織間液含量的影響.比血漿血糖值略低。,影響血糖儀檢測準(zhǔn)確性的原因,15,2020/8/28,影響血糖儀檢測準(zhǔn)確性的原因,1、甘油三酯水平20.3 mmol/L 2、紅細(xì)胞壓積：10或65； 3、當(dāng)新生兒血糖值低于2.8 mmol/L時應(yīng)謹(jǐn)慎分析； 4、出現(xiàn)半乳糖血癥的新生兒，其檢

7、測結(jié)果應(yīng)由實驗室檢查證實； 5、血中半乳糖值1.11 mmol/L時，血糖結(jié)果會偏高； 6、靜脈輸注抗壞血酸導(dǎo)致其在血液中的濃度大于0.17mmol/L時，會導(dǎo)致檢測結(jié)果偏高； 7、外周血液循環(huán)障礙。例如酮癥酸中毒、非酮癥高滲性癥狀、低血壓、休克、外周血管疾病等引起的嚴(yán)重脫水狀態(tài)。,16,2020/8/28,70床 李* 診斷：2型糖尿病 末梢血糖監(jiān)測數(shù)值為0.24MMOL/L 你考慮？,案例一,17,2020/8/28,66床 林*一，診斷：2型糖尿病 入院查末梢血糖HI，你如何做?,案例二,18,2020/8/28,評估患者,1.詢問了解患者身體情況 1）病情； 2）意識狀況及合作程度；

8、3）采血部位情況； 4）詢問患者是空腹還是餐后2小時； 2.向患者解釋血糖監(jiān)測的目的及配合事項，取得患者配合,19,2020/8/28,實施要點,1.儀表：符合要求； 2.操作用物：血糖儀，采血筆及針頭,75%乙醇，棉簽，彎盤，治療巾，清潔手套一雙 3.操作步驟 4.操作速度：完成時間限5分鐘內(nèi)完成,20,2020/8/28,指導(dǎo)患者,1,告知患者監(jiān)測的結(jié)果及目的 2,指導(dǎo)患者穿刺后按壓時間為12分鐘 3,對需要長期監(jiān)護(hù)血糖的患者，可以教會患者及家屬血糖監(jiān)測的方法,21,2020/8/28,1）核對醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物 2）核對患者床號，姓名，住院號，評估患者 3）檢查血糖儀性能，血糖試紙的有效期，

9、確認(rèn)血糖試紙與血糖儀的編號一致 4）洗手，戴口罩 5）攜用物至患者床旁，再次核對 6）協(xié)助患者取舒適體位，鋪一次性治療巾在預(yù)檢測手下 7）備采血針頭 8）確認(rèn)患者是否符合空腹或者餐后2小時血糖測定的要求 9）開機(jī)，再次確認(rèn)血糖試紙與血糖儀編號一致 10）準(zhǔn)備血糖試紙盒,操作步驟：,22,2020/8/28,11）75%的乙醇棉簽消毒預(yù)檢測手指兩次，手指向上直立待干 12）戴手套再次核對，在消毒手指的指腹兩側(cè)扎針 13）將血糖試紙吸附墊與血液充分接觸，使試紙測試區(qū)完全變成紅色，確認(rèn)窗完全變成藍(lán)色，將血糖試紙插入血糖儀內(nèi)等待結(jié)果 14）棉簽按壓穿刺點至無出血 15）讀取并告知患者檢測結(jié)果，異常時通

10、知醫(yī)生 16）安全取除采血針頭，撤除試紙，撤出治療巾，去手套 17）做好記錄 18）詢問患者需要，整理病床單位，協(xié)助患者取舒適臥位 19）處理用物，洗手，取口罩,23,2020/8/28,監(jiān)測血糖,在第一次進(jìn)行血糖檢測之前，請先正確設(shè)置血糖儀。檢測血糖需準(zhǔn)備以下物品：血糖儀、血糖試紙，已安裝采血針的采血筆。,1.準(zhǔn)備好采血筆。 2.將手洗凈并擦干。 3.沿箭頭方向?qū)⒃嚰埐迦氲窖莾x中。清楚密碼號，可以將試紙拔出后重新沿箭頭方向?qū)?試紙插入到血糖儀中。清楚密碼號，可以將試紙拔出后重新血糖儀自動開啟。,4.請確認(rèn)血糖儀顯示的密碼號與試紙筒一致。,24,2020/8/28,5顯示屏上出現(xiàn)試紙和閃爍的

11、血滴符號。,采血筆開關(guān)鍵(黃色),6.用采血筆進(jìn)行指尖采血（常用采血部位為手指末端，從兩側(cè)皮膚進(jìn)針）。 從手掌處采取的血樣與從指尖采取的相同。,25,2020/8/28,7.輕輕擠壓手指，促使血液流出。這有助于采集血滴。,8.將血滴接觸試紙黃色窗口的前沿位置。不得將血滴滴加在試紙的上方。如果您看到閃爍，說明試紙中的血樣已經(jīng)足夠。如果在血滴和試紙接觸后，顯示屏上未出現(xiàn)閃爍，則您可以在五秒鐘內(nèi)補(bǔ)充血樣（使用Accu-Chek Performa卓越型血糖試紙）。,26,2020/8/28,血糖結(jié)果顯示在顯示屏上。拔出并丟棄試紙。 注意：檢測成功后，血糖儀會在拔出試紙后5秒鐘內(nèi)自動關(guān)機(jī)。,27,202

12、0/8/28,采血部位的選擇,多選擇指尖,不要擠壓,手部建議 采血區(qū)域,上臂,前臂,手掌,手指,大腿,小腿,28,2020/8/28,29,什么時間需監(jiān)測血糖？,餐前,睡前,其他情況： 出現(xiàn)低血糖癥狀，或是進(jìn)行了劇烈運動以后,餐后2小時,2020/8/28,（1）疾病進(jìn)展 （2）飲食 （3）運動 （4）藥物 （5）情緒波動 （6）天氣 （7）病理狀況 （8）其他(如：外出旅游出差、生活不規(guī)律、過度疲勞),血糖波動的影響因素,30,2020/8/28,HI提示：測量結(jié)果高于系統(tǒng)檢測范圍33.3mmol/L 處理方法：抽靜脈血送檢驗科分析 Lo提示：測量結(jié)果低于系統(tǒng)檢測范圍0.6mmol/L 處理

13、方法：抽靜脈血送檢驗科分析 提示：密碼卡未插入血糖儀 處理方法：請把密碼卡正確的插入血糖儀的密碼槽,血糖儀故障排除,31,2020/8/28,故障排除,E-1：試紙損壞或試紙回潮，更換一張新試紙重新測試，注意：請避免試紙在血糖儀試紙插口上反復(fù)插進(jìn)又拔出，此動作會引起試紙黃金電極斷裂；試紙保存請按說明書上的要求存放，以防試紙回潮。如問題仍未解決，請聯(lián)系羅氏公司。 E-2：插入錯誤的密碼牌，需更換與試紙相對應(yīng)的密碼牌； E-3：檢測中發(fā)生錯誤，丟棄試紙后重新測試。 E-4：試紙吸入的血液或質(zhì)控液樣本量不足，或檢測啟動后滴加樣本。丟棄試紙后重新測試。 E-5：密碼牌來自過期試紙，請確認(rèn)血糖儀預(yù)設(shè)的時

14、間和日期。,32,2020/8/28,故障排除,E-6：出現(xiàn)滴血符號前，已經(jīng)在試紙上滴加了血液或質(zhì)控液。丟棄試紙后重新測試。 E-7：發(fā)生電子錯誤；重新啟動血糖儀，或取出電池數(shù)秒后重新插入。進(jìn)行血糖或質(zhì)控檢測。如仍有問題，請聯(lián)系羅氏公司。 E-8：環(huán)境溫度低于或超過血糖儀的適當(dāng)工作溫度（NON-MIC試紙環(huán)境溫度8 -44 , MIC試紙環(huán)境溫度14 -40 ）。請移動到適宜溫度的環(huán)境中，等待五分鐘后重新檢測。不要人為地加熱或冷卻血糖儀。 E-9：電池電量即將耗盡。請更換電池。 E-10：時間和日期的設(shè)置可能有誤。請確認(rèn)已設(shè)置為正確的時間和日期，必要時進(jìn)行調(diào)節(jié)。,33,2020/8/28,血糖儀的維