1、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,痛風(fēng)-膝關(guān)節(jié)的影像學(xué)診斷,1,痛風(fēng)的影像學(xué)表現(xiàn)與病理過程,一、軟組織異常 二、骨侵蝕 三、周邊骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常 四、骨膜下骨性對(duì)合和增生性改變 五、關(guān)節(jié)間隙異常,2,一、軟組織異常,軟組織偏心性結(jié)節(jié)樣突出伴有軟組織的尿酸鹽沉積。 常位于足、手、踝、肘和膝關(guān)節(jié)。 病灶在達(dá)到5-10mm直徑之后才能在放射學(xué)上見到。 局部區(qū)域腫脹（Wrightl將其稱之為“旭日”征）、足背和跟部周圍的軟組織突起最具有特征性。 痛風(fēng)石鈣化并不常見，通常反映了同時(shí)合并有鈣的代謝異常。鈣化沉積好發(fā)于軟組織腫塊周圍，表現(xiàn)為不規(guī)則或云霧狀高密度區(qū)。,3,病例一,64歲，男性，慢性痛風(fēng)。左側(cè)膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線

2、片顯示：左側(cè)膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，左側(cè)股骨頭下方及左脛骨內(nèi)側(cè)踝間粗隆可見骨質(zhì)變凸變尖。,4,病例二,男性病患，46Y，右側(cè)膝關(guān)節(jié)諸骨密度減低，諸骨質(zhì)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)囊腫脹。,5,病例三,男性，58Y，左膝關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹，左膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，周圍骨質(zhì)可見明顯增生。,6,二、骨侵蝕,痛風(fēng)的骨侵蝕較常見，通常為圓形或卵圓形，其方向與骨的長(zhǎng)軸一致。 骨侵蝕區(qū)周圍可有硬化帶包繞，形成沖孔樣外觀。 痛風(fēng)的骨侵蝕大小不一，多大于5mm。如同類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,7,懸垂樣邊緣,8,病例一：,骨質(zhì)不光滑，考慮增生或輕度侵蝕。,9,10,病例二,脛骨突隆骨質(zhì)不連續(xù)，骨質(zhì)下見片狀不規(guī)則低信號(hào)影。,11,三、周邊骨

3、質(zhì)結(jié)構(gòu)異常,1、軟管下骨的區(qū)域性可發(fā)展為囊性變。囊樣病灶可與關(guān)節(jié)腔相通，或表現(xiàn)為與關(guān)節(jié)腔無關(guān)的孤立性囊樣透亮區(qū)。 2、骨質(zhì)疏松改變：骨質(zhì)疏松可見于長(zhǎng)期的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可能繼發(fā)于骨的廢用。 3、骨內(nèi)鈣化沉積：病理檢查證實(shí)，鈣化發(fā)生在骨內(nèi)尿酸鹽沉積區(qū)，在大多數(shù)病例中，起自鄰近關(guān)節(jié)，穿透軟骨表面后延伸進(jìn)入鄰近的松質(zhì)骨，這些尿酸鹽沉積灶的鈣化可因與慢性腎?。ú糠郑┫嚓P(guān)的鈣代謝異常而加重。 痛風(fēng)的骨內(nèi)鈣化最常見于手和足。放射學(xué)表現(xiàn)包括：局灶性或彌漫性鈣化聚集，一般累及軟骨下或韌帶下骨性區(qū)域；伴有相鄰關(guān)節(jié)病變時(shí)的骨破壞；并可累及關(guān)節(jié)周圍軟組織。其放射學(xué)改變與內(nèi)生軟骨瘤或骨梗死相似這種相似性可用來解釋有終報(bào)

4、道所述的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與缺血性骨壞死共存的病例。,12,病例一：,右側(cè)腘窩巨大囊性異常信號(hào)影，考慮右側(cè)腘窩囊腫。,關(guān)節(jié)腔積液,13,病例二,男性病患，46Y，T2壓脂：可見脛骨平面骨皮質(zhì)不連續(xù)，內(nèi)見結(jié)節(jié)狀、小片狀混雜信號(hào)影，考慮痛風(fēng)石形成。,14,T1 ：脛骨突隆骨質(zhì)不連續(xù)，內(nèi)見結(jié)節(jié)狀稍高信號(hào)影，周圍片狀低信號(hào)影。,15,第一趾骨矢狀T1加權(quán)MR圖像顯示關(guān)節(jié)周圍的中等信號(hào)強(qiáng)度痛風(fēng)石（*）與骨侵蝕的外伸邊緣保留關(guān)節(jié)空間（箭頭）。 矢狀STIR MR T2WI圖像顯示痛風(fēng)石（*）的低信號(hào)強(qiáng)度。,拓展：,16,數(shù)個(gè)囊變區(qū)域,多發(fā)結(jié)節(jié)狀混雜信號(hào)影,17,四、骨膜下骨性對(duì)合和增生性改變,痛風(fēng)有時(shí)可見骨質(zhì)增

5、生。受累骨的骨端和骨干增大可形成。杵狀掌骨、跖骨和指骨頭（稱之為蘑菇樣變），以及尺骨莖突增大，和骨干肥厚。個(gè)別情況下，骨膜骨性對(duì)合可發(fā)生于影像學(xué)正常的關(guān)節(jié)周圍。在肌肉和肌腱附若點(diǎn)處可見不規(guī)則骨針，如跟骨、鷹嘴和髕骨，不過其發(fā)生率并不高于正常人群。也可見肌肥附著點(diǎn)附近的肌腱鈣化。 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎病變?cè)谕达L(fēng)關(guān)節(jié)中常見，其表現(xiàn)包括軟骨下骨硬化和骨贅病。這些表現(xiàn)特別常見于第一跖趾關(guān)節(jié)、跖骨間區(qū)和膝關(guān)節(jié)，往往與痛風(fēng)的其他表現(xiàn)相混淆。有時(shí)可見關(guān)節(jié)對(duì)位不齊和半脫位。痛風(fēng)患者也可見椎間盤退行性病變，但這種相關(guān)性并不重要。,18,19,20,五、關(guān)節(jié)間隙異常,在關(guān)節(jié)病變發(fā)展到晚期前，痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)間隙可保持正常。到了病變晚期，關(guān)節(jié)間隙狹窄很常見，且為均勻性狹窄，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，這種關(guān)節(jié)間隙狹窄可見于手、腕、足和膝關(guān)節(jié)。痛風(fēng)中也可發(fā)生骨性強(qiáng)直伴關(guān)節(jié)間隙消失，但除了趾指）間關(guān)節(jié)，這種現(xiàn)象很少見。,21,關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn) （1）不對(duì)稱性多關(guān)節(jié)病變。偶爾可見對(duì)稱性受累，而且在一側(cè)肢體偏癱時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的廣泛受累。曾有文獻(xiàn)報(bào)道過一例痛風(fēng)和凍結(jié)肩并存的患者，活動(dòng)受限的一側(cè)肢體出現(xiàn)了廣泛的關(guān)節(jié)異常改變。 （2）主要為下肢異常。在其他部位無明顯異常的情況下下肢可出現(xiàn)嚴(yán)重病變。