1、脊髓損傷的作業(yè)治療,脊髓損傷（spinal cord injury, SCI）,各種致傷因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)功能的障礙 頸脊髓損傷造成四肢癱瘓四肢癱 胸段以下造成軀干癱瘓截癱 脊柱最容易受傷的部位是下頸段C5C7和胸腰段T12L1,一、概述,脊髓損傷病因,（一）外傷性脊髓損傷 交通事故（44.5%） 跌到（18.1%） 暴力行為（16.6%） 運(yùn)動(dòng)損傷（12.7%） 45歲以上最常見原因是跌倒 運(yùn)動(dòng)損傷常見跳水、體操,（二）非外傷性脊髓損傷,發(fā)育性病因：脊柱側(cè)彎，脊椎裂，脊椎滑脫等 獲得性病因：感染（脊柱結(jié)核，脊柱化膿性感染等），腫瘤（脊柱或脊髓

2、的腫瘤），脊柱退化疾病，代謝性疾病等,年齡與性別,主要發(fā)生于青壯年， 80%發(fā)生于40歲以下年齡段；男性比女性多4倍左右,不完全性損傷為可逆性變化，損傷可獲得部分或大部分恢復(fù) 完全性脊髓損傷脊髓內(nèi)的病變呈進(jìn)行性加重，所以脊髓損傷的急救治療很重要，通常脊髓損傷后6小時(shí)內(nèi)是搶救的黃金時(shí)期 脊髓損傷治療困難，傷后障礙多、并發(fā)癥多，是殘疾人中最為困難的一個(gè)群體,康復(fù)培訓(xùn)班講座,7,脊髓損傷的直接后果,身體癱瘓-不能活動(dòng) 感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常 骨關(guān)節(jié)功能障礙 大小便控制障礙 性功能障礙 自主神經(jīng)功能障礙,康復(fù)培訓(xùn)班講座,8,脊髓損傷的間接結(jié)果,壓瘡 攣縮 疼痛 感染 結(jié)石 心理障礙,派,派,康復(fù)

3、培訓(xùn)班講座,9,脊髓損傷的康復(fù)機(jī)制,不能“痊愈”不等于功能喪失 神經(jīng)再生 “冬眠”神經(jīng)細(xì)胞蘇醒 功能代償 功能替代,1.脊髓休克 表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)和反射(包括球海綿體反射、肛門反射)的暫時(shí)喪失 2.運(yùn)動(dòng)障礙 脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的功能可部分或全部喪失，表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)消失或肌力下降 3.感覺障礙 損傷的部位、程度不同，感覺障礙的臨床特點(diǎn)不同,二、臨床表現(xiàn)及功能障礙,4.呼吸功能障礙 損傷平面越高對(duì)呼吸的影響越嚴(yán)重 常引發(fā)呼吸道及肺部感染 5.排便功能障礙 膀胱功能障礙：脊髓休克期常表現(xiàn)為尿潴留；骶髓或 骶神經(jīng)根損傷，則出現(xiàn)尿失禁或尿潴留 直腸功能障礙：脊髓休克期常表現(xiàn)為大

4、便失禁，休克期過后多數(shù)為便秘 6.心理障礙 7.并發(fā)癥 壓瘡、泌尿系感染、體位性低血壓、痙攣、神經(jīng)痛、骨質(zhì)疏松、異位骨化、下肢靜脈血栓,12,脊髓休克,脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失 持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久 不意味完全性損傷 此期間無法對(duì)損害程度作出正確的評(píng)估 脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害才能表現(xiàn) 脊髓休克消失的早或晚，是重要的預(yù)后征象,13,判斷脊髓休克的指標(biāo),球-肛門反射bulbocavernosus reflex 刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮 該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束,脊髓損傷后，及時(shí)、準(zhǔn)確的神經(jīng)功能檢查和對(duì)損傷程

5、度的正確評(píng)價(jià)，對(duì)制定康復(fù)治療方案有重要指導(dǎo)意義 目前，脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定普遍采用美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)（American spinal injury association，ASIA）制定的脊髓損傷神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn),三、檢查與評(píng)估,（一）脊髓損傷的評(píng)定（ASIA） 1.脊髓損傷水平的評(píng)定 （1）運(yùn)動(dòng)平面的確定（motor level，ML） （2）感覺平面的確定（sensory level，SL） （3）脊髓神經(jīng)損傷水平的確定 （4）脊髓功能部分保留區(qū)（partial preservation zone，PPZ） 2.脊髓損傷程度的評(píng)定 3.功能預(yù)后 （二）日常生活能力（ADL）評(píng)定 （三）其他功能

6、的評(píng)定,脊髓損傷水平,指脊髓損傷后保持正常脊髓功能的最低脊髓節(jié)段，包括運(yùn)動(dòng)水平和感覺水平,康復(fù),17,運(yùn)動(dòng)損傷平面,指最低的正常運(yùn)動(dòng)平面 身體兩側(cè)可以不同 每個(gè)節(jié)段神經(jīng)根支配一塊以上肌肉，大多數(shù)肌肉受一個(gè)以上神經(jīng)節(jié)段支配。我們可以理解某一塊肌肉在喪失一個(gè)神經(jīng)節(jié)段支配但仍有另一個(gè)神經(jīng)節(jié)段支配時(shí)，即可引起該肌力減弱 肌力為級(jí)的關(guān)鍵肌確定運(yùn)動(dòng)平面 該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須4級(jí),運(yùn)動(dòng)平面的確定,運(yùn)動(dòng)平面指脊髓損傷后，保持正常運(yùn)動(dòng)功能（肌力3級(jí)或以上）的最低脊髓節(jié)段。由于兩側(cè)不一定在同一平面，故用左側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段、右側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段這兩個(gè)節(jié)段來判斷神經(jīng)平面 運(yùn)動(dòng)水平之上的關(guān)鍵肌肌力必定4級(jí),康復(fù)培訓(xùn)班講座,19

7、,關(guān)鍵肌,神經(jīng)定位 可在仰臥位檢查 運(yùn)動(dòng)平面積分：增加評(píng)估可比性 肌力05分，然后將所得的分值相加 正常者兩側(cè)總積分為100分,康復(fù)培訓(xùn)班講座,20,上肢關(guān)鍵肌,C5 屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌) C6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌和短肌) C7 伸肘肌(肱三頭肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌),康復(fù)培訓(xùn)班講座,21,下肢關(guān)鍵肌,L2 屈髖肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四頭肌) L4 踝背伸肌(脛前肌) L5 長(zhǎng)伸趾肌(踇長(zhǎng)伸肌) S1 踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌),ASIA關(guān)鍵肌,C5 屈肘肌,C6橈側(cè)伸腕肌,C7 伸肘肌,C8第3指深屈肌,T1 小指展肌,L2髂腰肌

8、,L3股四頭肌,L4脛前肌,L5姆長(zhǎng)伸肌,S1小腿三頭肌,馬尾N,5102100分,感覺平面的確定,感覺平面指保持正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。由于兩側(cè)不一定在同一平面，故用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段這兩個(gè)節(jié)段來判斷神經(jīng)平面 觸覺2分，針刺覺2分，雙側(cè)共8分，總共224分,康復(fù)培訓(xùn)班講座,24,感覺關(guān)鍵點(diǎn),身體兩側(cè)各28對(duì)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn) 檢查：針刺覺和輕觸覺 缺失；障礙 (部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏;正常；無法檢查 正常者兩側(cè)感覺總積分為112分 選擇項(xiàng)目位置覺和深壓痛覺，查左右側(cè)食指和拇指,康復(fù)培訓(xùn)班講座,25,感覺關(guān)鍵點(diǎn),康復(fù)培訓(xùn)班講座,26,感覺關(guān)鍵點(diǎn),2 枕骨粗隆 3 鎖骨上窩 4 肩

9、鎖關(guān)節(jié)的頂部 5 肘前窩的外側(cè)面 6 拇指 7 中指 8 小指,康復(fù)培訓(xùn)班講座,27,感覺關(guān)鍵點(diǎn),1 肘前窩的尺側(cè)面 2 腋窩 3 第三肋間 4 第四肋間(乳線) 5 第五肋間(在4與6之間) 6 第六肋間(劍突水平),康復(fù)培訓(xùn)班講座,28,感覺關(guān)鍵點(diǎn),7 第七肋間(6與8之間) 8 第八肋間(7與9之間) 9 第九肋間(8與10之間) 10 第十肋間(臍水平) 11 第十一肋間(1012之間) 12 腹股溝韌帶中部,康復(fù)培訓(xùn)班講座,29,感覺關(guān)鍵點(diǎn),1 12 與2 之間上1/3處 2 大腿前中部 3 股骨內(nèi)上髁 4 內(nèi)踝 5 足背第三跖趾關(guān)節(jié),康復(fù)培訓(xùn)班講座,30,感覺關(guān)鍵點(diǎn),1 足跟外側(cè)

10、2 腘窩中點(diǎn) 3 坐骨結(jié)節(jié) 45 肛門周圍(作為一個(gè)平面),腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧,C5 ： 肱二頭肌反射 C6 ： 旋后肌反射 C7 ： 三頭肌反射 L3 ： 股四頭肌反射 S1 ： 腓腸肌反射 S24： 球肛門反射,神經(jīng)平面的確定和評(píng)分,指身體兩側(cè)有正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段 脊髓損傷水平的綜合判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)，對(duì)于無法應(yīng)用徒手肌力檢查法的肌節(jié)，運(yùn)動(dòng)平面可參考感覺平面來確定，如C1C4，T2L1，S2S5 C4損傷以膈肌作為運(yùn)動(dòng)平面的主要參考依據(jù)(胸透),括約肌功能及反射檢查,肛門指診，檢查肛門括約肌有無自主收縮，有自主收縮者，運(yùn)動(dòng)為不完全損傷 肛門反射，尿道球海綿體反

11、射，用于判定脊髓損傷是完全性還是不完全性,骶部保留（SacrslSparing）,脊髓損傷時(shí)最低的保留區(qū)域?yàn)闀?huì)陰部的組織邊緣，因?yàn)榇颂幍难菏怯筛鶆?dòng)脈（Radiculararteries) 所供應(yīng)。此處的感覺是由最低的骶段神經(jīng)支配。 沒有鞍區(qū)感覺者均為完全性脊髓損傷，損傷平面以下的感覺完全喪失,脊髓功能部分保留區(qū),僅用于完全性損傷 在神經(jīng)損傷平面以下13個(gè)脊髓節(jié)段，一些皮節(jié)和肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配，有部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能的節(jié)段范圍 損傷平面以下，存在感覺或運(yùn)動(dòng)的節(jié)段不超過3個(gè) 記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面,脊髓損傷的損傷程度,A完全性損害。在骶段無任何感覺運(yùn)動(dòng)功能保留B不完全性損害。在神經(jīng)

12、平面以下包括骶段（S4S5）存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能C不完全性損害。在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級(jí)D不完全性損害。在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級(jí)E正常。感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常,當(dāng)一個(gè)患者被分為C級(jí)或D級(jí)時(shí)，它必須是不完全性損害，即在骶段S45有感覺和運(yùn)動(dòng)功能存在，還必須具備下列2點(diǎn)之一： （1）肛門括約肌有自主收縮 （2）運(yùn)動(dòng)平面以下3個(gè)節(jié)段以上有運(yùn)動(dòng)保留,臨床應(yīng)用,脊髓損傷程度與預(yù)后相關(guān)：不完全損傷多有不同程度的神經(jīng)功能恢復(fù)，完全性可有39%逆轉(zhuǎn)為不完全性 脊髓損傷水平是確定康復(fù)目標(biāo)的重要依據(jù) ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分低于12分肺炎和低鈉血

13、癥發(fā)生率明顯增高，高于33分者發(fā)生率明顯降低,T10 SCI A型 可穿RGO達(dá)到治療性行走,T10 SCI D型 可達(dá)到ADL行走,T10 SCI B型 可穿RGO達(dá)到家庭功能性行走,T10 SCI C型 可達(dá)到社區(qū)功能性行走,ASIA標(biāo)準(zhǔn)對(duì)脊髓損傷患者步行能力預(yù)后判斷,不完全性損傷的不同ASIA分級(jí)（B-E）之間無差別。29名最初（1個(gè)月）下肢積分10患者1年后都能行走。運(yùn)動(dòng)積分在19分間的患者1年后70%（7：10）可以行走。積分為0分的患者1年后33%（5：15）可以行走。而且所有屈髖肌力或伸膝肌力2級(jí)的患者在1年后恢復(fù)社區(qū)內(nèi)行走功能。 開始股四頭肌肌力至少2級(jí)并在2月后至少一側(cè)股四頭

14、肌肌力恢復(fù)到3級(jí)的所有患者最終都達(dá)到功能性行走。,神經(jīng)平面基本一致的情況下，傷后一個(gè)月時(shí)下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分越高的患者，傷后一年時(shí)的步行能力越好。 神經(jīng)平面基本一致的情況下，傷后一個(gè)月時(shí)殘損分級(jí)越高的患者，傷后一年時(shí)的步行能力越好。 殘損分級(jí)相同的情況下，截癱患者步行能力恢復(fù)好于四肢癱患者。,有無脊髓休克存在,有認(rèn)為脊髓休克可以掩蓋脊髓損傷癥狀，脊髓損傷癥狀，脊髓損傷程度，應(yīng)等到脊髓休克過后，才能確定，誠然脊髓休克可以掩蓋某些感覺和運(yùn)動(dòng)功能，但不能掩蓋所有客觀檢查。例如：深反射和電生理檢查 主要見于嚴(yán)重脊髓損傷（完全損傷），多在頸椎脊髓和上位胸脊髓損傷 不完全脊髓損傷很少發(fā)生,日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià),A

15、DL評(píng)價(jià)是作業(yè)療法中最重要的部分 進(jìn)食、排泄、整容、更衣、入浴、交流、與生活有關(guān)的機(jī)器的使用等等活動(dòng)能否自理，是脊髓損傷患者適應(yīng)障礙、重新設(shè)計(jì)人生的重要內(nèi)容 對(duì)于頸損患者來說，日常生活的自理具有特殊的難度。,ADL達(dá)到自理，可從以下兩個(gè)動(dòng)作完成情況予以判斷：（1）仰臥位-坐位。（2）輪椅-床的轉(zhuǎn)移（前后移動(dòng)） 如果可以完成以上兩個(gè)動(dòng)作，又沒有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、壓瘡和高齡等影響因素，一般可以達(dá)到ADL自理水平,其他,神經(jīng)源性膀胱的評(píng)定 性功能障礙的評(píng)定 心肺功能的評(píng)定 步行能力的預(yù)測(cè) 心理障礙的評(píng)定,神經(jīng)恢復(fù)的預(yù)測(cè),完全性四肢癱患者如果損傷超過1個(gè)月時(shí)感覺和運(yùn)動(dòng)仍是完全喪失，則下肢運(yùn)動(dòng)功能幾乎

16、沒有恢復(fù)的可能。但是上肢神經(jīng)功能恢復(fù)仍極重要，因?yàn)檫@有助于判斷患者的自理獨(dú)立能力。對(duì)一塊肌肉來講，肌力至少在3-5級(jí)（有在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)抗重力運(yùn)動(dòng)的能力）才有實(shí)用的運(yùn)動(dòng)功能。功能恢復(fù)預(yù)后的判斷方法是確定最初運(yùn)動(dòng)損傷平面下降的可能性有多大。 如果SCI后1周運(yùn)動(dòng)平面（C5肱二頭肌）的肌力為2-5級(jí)，則所有患者下一平面（C6橈側(cè)腕伸?。┑募∪舛伎蛇_(dá)到功能性的肌力（3級(jí)）。最近的另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)完全性四肢癱的患者至少有一個(gè)運(yùn)動(dòng)平面恢復(fù)的可能性為70%85%。,（一）作業(yè)治療原則 1.早期介入，持之以恒 2.綜合治療，主動(dòng)參與 3.因人制宜 （二）作業(yè)治療方法 1.保持良肢位 2.體位變換,四、方案與實(shí)

17、施,（二）作業(yè)治療方法 1.保持良肢位 2.體位變換 3.呼吸及咳嗽排痰訓(xùn)練 包括腹式呼吸訓(xùn)練、輔助咳嗽排痰能力及體位排痰訓(xùn)練。 4.膀胱功能訓(xùn)練 治療師應(yīng)為患者選擇最佳的、個(gè)體化的治療方法，最終目的是：不用導(dǎo)尿管，盡早建立隨意的或雖不隨意但能有規(guī)律地排尿，沒有或僅有少量殘余尿。 5.直腸功能訓(xùn)練 脊髓損傷后的直腸問題主要是便秘。經(jīng)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和處理，多數(shù)患者的排便障礙可以得到改善。,6.維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度 7.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 8.輪椅使用訓(xùn)練 9.手功能訓(xùn)練 10.輔助具應(yīng)用 11.生活自理能力訓(xùn)練 12.家庭環(huán)境改造 13.康復(fù)教育 14.職業(yè)康復(fù),保持良肢位,目的 ： 保持功能位，防褥瘡，肢體攣縮，

18、抗痙攣 下肢： 仰臥位：髖關(guān)節(jié)伸直（可輕度外展），膝關(guān)節(jié)微屈，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位 側(cè)臥位：雙下肢稍屈髖、屈膝，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位，雙腿間放置枕頭或楔形點(diǎn) 上肢： 仰臥位：肩關(guān)節(jié)中立位或外展90度，肘伸展，用毛巾卷將腕關(guān)節(jié)保持在3040背伸位 側(cè)臥位：下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90度，肘伸展，前臂旋后，上側(cè)肩前屈，肘伸直，手及前臂中立位,2020/9/1,50,體位變換,脊柱不穩(wěn)定或剛剛穩(wěn)定時(shí)，必須注意維持脊柱的穩(wěn)定 定時(shí)翻身：急性期每2小時(shí)，恢復(fù)期每34小時(shí)一次 斜床站立訓(xùn)練,呼吸及咳嗽排痰訓(xùn)練,腹式呼吸訓(xùn)練 咳嗽訓(xùn)練 體位引流排痰 胸部叩擊,膀胱功能訓(xùn)練,導(dǎo)尿損傷早期需留置導(dǎo)尿，1w后，應(yīng)用間歇

19、導(dǎo)尿，手功能良好者要學(xué)會(huì)自行導(dǎo)尿 發(fā)射性排尿訓(xùn)練 自主排尿訓(xùn)練定時(shí)排尿、排尿意識(shí)訓(xùn)練、體位,直腸功能訓(xùn)練,定期排便訓(xùn)練 坐位排便 運(yùn)動(dòng)療法腹肌訓(xùn)練、吸氣訓(xùn)練 調(diào)節(jié)飲食,維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,生命體征穩(wěn)定后，盡早開始進(jìn)行 近端到遠(yuǎn)端，每個(gè)關(guān)節(jié)在生理活動(dòng)范圍內(nèi)被動(dòng)活動(dòng)5-10次，每日2次 脊柱不穩(wěn)定時(shí)，注意髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，前者屈曲不超過90度，肩關(guān)節(jié)外展不超過90度,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,基本條件： 穩(wěn)定的心血管功能狀態(tài) 完整的可承重的皮膚 可控制的肌肉痙攣 肌肉力量 關(guān)節(jié)活動(dòng)度,輪椅-椅成角轉(zhuǎn)移（截癱）,輪椅-椅錯(cuò)車式轉(zhuǎn)移,輪椅床前向轉(zhuǎn)移,輪椅使用訓(xùn)練,脊髓損傷患者的輪椅是終身的代步工具，熟練操作輪椅是患者

20、真正回歸社會(huì)所必須掌握的技術(shù),每30分鐘進(jìn)行一次坐位減壓的習(xí)慣，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生,輪椅驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練,手功能訓(xùn)練,上肢及手功能的最大保留對(duì)實(shí)現(xiàn)部分或全部日常生活活動(dòng)自理十分重要 對(duì)于頸段脊髓損傷的患者大部分時(shí)間用于訓(xùn)練手功能,輔助具應(yīng)用,能提高患者的自身能力、使其較省力、省時(shí)地完成一些原來無法完成的日常生活活動(dòng)，從而增加生活獨(dú)立性,自助工具,生活自理能力訓(xùn)練,C4損傷：頭、口仍有功能，可訓(xùn)練患者使用口棒或頭棒操作一些儀器或進(jìn)行其他活動(dòng) C5損傷：缺乏伸肘，腕、手的所有能力均缺乏。訓(xùn)練雙手的把持動(dòng)作；使用各種輔助具 C6損傷：缺乏伸肘、屈腕能力，手功能喪失，其余上肢能力基本正常。使用萬能“C”形夾 C

21、7損傷：手內(nèi)肌神經(jīng)支配不完整，抓握、釋放能力和靈巧度有一定障礙，不能捏。增強(qiáng)上肢殘存肌力訓(xùn)練，手指抓握能力及靈巧性訓(xùn)練 C8T2損傷：ADL完全自理，進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練,家庭環(huán)境改造,康復(fù)教育,脊髓損傷患者需要學(xué)習(xí)有關(guān)脊髓損傷的基本知識(shí)及自己解決問題的方法，了解如何在自己現(xiàn)實(shí)的家庭和社區(qū)的條件下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于降低再次人院率，更有利于患者出院后長(zhǎng)期保持獨(dú)立生活能力和回歸社會(huì)。 傳授間歇導(dǎo)尿 基本護(hù)理,（三）作業(yè)治療實(shí)施 1.急性期作業(yè)治療（8w內(nèi)） （1）治療目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和癱瘓肌肉軟組織的正常長(zhǎng)度，防止廢用綜合征 （2）治療方法： 1）保持良肢位 2）定時(shí)體位變換 3）呼吸功

22、能及咳嗽排痰訓(xùn)練 4）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度 5)膀胱功能訓(xùn)練 6）心理治療及康復(fù)教育,2.恢復(fù)早期作業(yè)治療（8w-3m） （1）治療目標(biāo)：改善和加強(qiáng)患者殘存功能，使患者最大限度地獲得日常生活活動(dòng)能力，預(yù)防并發(fā)癥 （2）治療方法： 1）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 2）輪椅訓(xùn)練 3)直腸功能訓(xùn)練 4）手功能訓(xùn)練 5）生活自理能力訓(xùn)練 6）輔助具應(yīng)用,3.后期作業(yè)治療（3m以上） （1）治療目標(biāo)：通過合理的、針對(duì)性的作業(yè)治療，使患者盡可能多地獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，獲得最理想的獨(dú)立性和功能性 （2）治療方法： 1）功能性訓(xùn)練 2）家庭環(huán)境改造 3）職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練,4.預(yù)防并發(fā)癥 防治各種可能的并發(fā)癥，應(yīng)在急性期開始，貫穿康復(fù)治

23、療的始終。 （1）壓瘡 （2）疼痛 （3）自主神經(jīng)反射亢進(jìn),2020/9/1,77,壓瘡,原因:皮膚無保護(hù)性反應(yīng),皮膚血管神經(jīng)功能紊亂,營(yíng)養(yǎng)失調(diào);受壓后局部毛細(xì)血管內(nèi)血流障礙 影響因素:營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、內(nèi)分泌紊亂、過度消瘦、翻身困難、局部皮膚潮濕、污染 易發(fā)部位：骶骨、坐骨結(jié)節(jié)、足跟、肩胛、足、大轉(zhuǎn)子 預(yù)防：定時(shí)翻身、防壓瘡墊、保持皮膚衛(wèi)生、減肥、防止過度牽拉 治療：保守治療：皮膚減壓、換藥（雙氧水、鹽水、油紗）、抗感染、加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)、理論 手術(shù)療法：、 度,2020/9/1,78,植物神經(jīng)過反射,威脅患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥 見于T6以上的脊髓損傷患者，由于植物神經(jīng)系統(tǒng)中交感神經(jīng)和副

24、交感神經(jīng)平衡失衡引起，損傷平面以下刺激引起腎上腺素能介質(zhì)突然釋放 表現(xiàn)：頭痛，視物不清、惡心、胸痛、呼吸困難；體征：突發(fā)性高血壓、脈搏緩慢、面部潮紅、多汗、有時(shí)有皮疹 誘因：骨盆內(nèi)臟器官擴(kuò)張（灌腸、插尿管）、壓瘡、膀胱結(jié)石、泌尿系感染、急腹癥、穿衣過緊、嵌鈍甲 預(yù)防：管理膀胱直腸功能（長(zhǎng)期留置尿管易形成攣縮膀胱） 治療：抬高床頭或坐位減少顱內(nèi)壓力，立即導(dǎo)尿或排空直腸，藥物降血壓,功能恢復(fù)的三個(gè)階段,臥床 坐輪椅 下地行走,脊髓損傷的康復(fù)途徑,功能訓(xùn)練 提高肌肉收縮力量 改善關(guān)節(jié)活動(dòng) 提高膀胱功能 代償適應(yīng) 矯形器應(yīng)用 清潔導(dǎo)尿 拐 輪椅,在星空衛(wèi)視主持桑蘭2008的她已是個(gè)老資格的主持人了,桑蘭康復(fù)過程,評(píng)定,四肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能完全喪失，情緒樂觀,運(yùn)動(dòng)療法，防止廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,評(píng)定,心理功能障礙、感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙,心理治療為主，運(yùn)動(dòng)療法為輔,評(píng)定,心理功能基本正常，上肢肌力低下，影響體位變換及轉(zhuǎn)移,評(píng)定,自我導(dǎo)尿訓(xùn)練,評(píng)定,運(yùn)動(dòng)療法，增強(qiáng)上肢肌力,評(píng)定,上肢肌力改善，小便控制障礙,通過觀察、檢查獲知功能情況 根據(jù)功能情況做出評(píng)定 根據(jù)評(píng)定制定治療方案 再次評(píng)定直至治療結(jié)束,怎么辦？,脊髓損傷,運(yùn)動(dòng) 感覺 二便 性功能 心理,疼痛 痙攣 褥瘡 感染