1、宮頸癌相關(guān)手術(shù)配合及注意事項,1,目錄,簡介,注意事項及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防,手術(shù)配合,2,簡介,宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌?；疾∧挲g分布呈雙峰狀，35-39歲和60-64歲,3,簡介,4,簡介,婚姻 性生活 孕產(chǎn)史 炎癥或病毒 配偶高危 種族和環(huán)境,致病因素,轉(zhuǎn)移途徑,直接蔓延向下侵犯陰道，向上可累及子宮下段及宮體，向兩側(cè)擴散到子宮頸旁和陰道旁組織，向前后可侵犯膀胱及直腸。最常見,血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期。主要轉(zhuǎn)移部位有肺、肝、骨等處。較少見,淋巴轉(zhuǎn)移常見的有宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)外、骶前、骼總、腹主動脈和腹股溝組淋巴結(jié)。最主要,5,簡介,臨床癥狀,陰道出血 最早表現(xiàn)為接觸性

2、出血，晚期病灶較大時則表現(xiàn)為多量出血,陰道排液 最初量不多，呈白色或淡黃色，無臭味。后期陰道可排出大量米湯樣、膿性或膿血性液體，伴惡臭,晚期癥狀 若癌瘤侵犯盆腔壓迫膀胱、直腸和坐骨神經(jīng)以及淋巴和靜脈回流時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、便秘、下腹痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢腫痛等。,6,簡介,臨床分期,I期,期,期,期,Ia局限于宮頸肉眼未見癌灶，鏡下可見,Ib肉眼可見癌灶，但限于宮頸,a癌灶已超出宮頸，未達骨盆壁。累及陰道,b累及宮旁，無明顯陰道浸潤,a癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達下1/3,b癌灶累及宮旁達盆壁或有腎盂積水無腎功能,a癌灶播散超出骨盆或浸潤達膀胱與直腸粘膜,b癌浸潤超出真骨盆、有遠入轉(zhuǎn)移

3、（肺肝腎等）,宮頸癌的手術(shù)切除范圍 ：a早期癌主張全子宮切除術(shù)，a中期b早期癌行廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留。放療適用于b晚期、期、期患者。,7,術(shù)晨準備儀器設(shè)備與器械，接患者入手術(shù)室后，認真進行查對工作。建立靜脈通道。,手術(shù)配合,術(shù)前,術(shù)前一日訪視病人，介紹術(shù)前準備，擬行手術(shù)方法，麻醉方式,了解病情,。 術(shù)前置尿管，在氣管插管靜脈復(fù)合全麻下，協(xié)助醫(yī)生為患者取頭低腳高改良截石位，常規(guī)消毒鋪巾。,8,手術(shù)配合,術(shù)中,配合醫(yī)生消毒鋪巾,建立氣腹：遞巾鉗、尖刀、氣腹針以及鞘卡,暴露膀胱測窩：遞超聲刀打開膀胱反折下推膀胱至宮頸,分離輸尿管，清掃淋巴結(jié),處理直腸、骶韌帶以及主韌

4、帶,切除子宮，取出標本，縫合殘端，放置引流，縫合包扎,遞雙極或剪刀，處理雙側(cè)附件,9,手術(shù)配合,術(shù)后,恢復(fù)患者體位，告知麻醉醫(yī)生,標本交與醫(yī)生妥善管理,完善術(shù)中文書書寫，確認手術(shù),安全轉(zhuǎn)運患者，妥善固定液體及引流管,10,注意事項,正確擺放患者體位,妥善保存標本,預(yù)防靜脈血栓形成,預(yù)防眼瞼水腫、高碳酸血癥,為患者取改良截石位屁股距床尾一拳為易，大腿與身體角度150為宜，雙腿分開角度80-90老年應(yīng)小于80，大腿小腿之間夾角約120，腘窩處墊果凍墊并使用約束帶固定，頭低以10-30為宜。雙手用中單固定患者兩側(cè)，上端超過肘關(guān)節(jié)5-10cm，下端手指為宜。雙肩使用肩托并加果凍墊保護。術(shù)畢，現(xiàn)將兩腿依次放平并告知麻醉醫(yī)生，再將體位恢復(fù)。,對于術(shù)中標本應(yīng)及時記錄并妥善安放于安全位置，待手術(shù)結(jié)束時交予醫(yī)生進行交接，按規(guī)定填寫相關(guān)記錄并送檢。不能隨意丟棄標本,手術(shù)時間長，多發(fā)生于下肢。與血液淤滯，靜脈內(nèi)壁損傷，血液高凝狀態(tài)有關(guān)，且術(shù)中氣腹會加重這些因素，氣腹不宜過高,10-13為宜。處理措施：盡可能縮短手術(shù)時間，必要時穿戴彈力襪或者采用下肢間斷加壓裝置，定時按摩下肢，建立氣腹從低流量開始，不快速通氣,針對眼瞼不能完全閉合患者我們應(yīng)使用敷貼保護眼瞼，針對高碳酸血癥的發(fā)生