1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 技術(shù)規(guī)范,原,衛(wèi)生部第23號(hào)令，2002年3月15日通過 2002年5月1日起正式實(shí)施. 基本內(nèi)容包括管理辦法正文和三個(gè)技術(shù)性附件： 應(yīng)用5年, 發(fā)現(xiàn)尚不完善.,存在主要問題:,概念目標(biāo)不明確,容易混同于一般意義上的健康體檢._應(yīng)該設(shè)立目標(biāo)疾病. 檢查項(xiàng)目的針對(duì)性和目的性不強(qiáng). 并非所有有害因素都需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)，有的沒有價(jià)值. 對(duì)職業(yè)禁忌證的界定條目，概念不清，特別是急性健康損害的禁忌證.如: 健康監(jiān)護(hù)人群范圍和周期沒有和暴露危險(xiǎn)度相結(jié)合. 職業(yè)危害效應(yīng)的發(fā)生潛伏期長短不一, 沒有設(shè)置離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪.,修訂原則:,既要貫徹職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本原則和理論，又要符合我國的客觀

2、實(shí)際；即:既要有科學(xué)性,又要有可行性. 借鑒了WHO和ILO有關(guān)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的文件技術(shù). 借鑒了國外西方倫理道德觀念. 我國勞動(dòng)條件普遍較差，勞動(dòng)保護(hù)知識(shí)缺乏，法律意識(shí)淡薄 .,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范簡 介,將原管理辦法附件1的一張大表，按標(biāo)準(zhǔn)文本格式要求修改為按章節(jié)編制6章和7個(gè)附錄： 第一章總則 第二章 接觸有害化學(xué)因素作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 第三章 粉塵作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 第四章 接觸有害物理因素作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 第五章 接觸有害生物因素作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 第六章 特殊作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 附錄,GBZ 中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GBZ 1882007,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技

3、術(shù)規(guī)范 Guideline of Occupational Health Surveillance 2007.3發(fā)布2007.10.1實(shí)施,中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范目錄,第一章總則 1.范圍 2.規(guī)范性引用文件 3.定義 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病職業(yè)禁忌證 4.1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的 4.2責(zé)任和義務(wù) 4.3工作程序：11月底前提申請(qǐng),簽定委托協(xié)議書,提供基礎(chǔ)資料. 4.4職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用 4.5職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病 4.6開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的界定原則 4.7職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定原則 4.8職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和周期 4.9職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方法和檢查指標(biāo)的確定 4

4、.10職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告與評(píng)價(jià) 4.11職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案 4.12常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容,第二章 接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),1鉛及其無機(jī)化合物 2四乙基鉛 3汞及其無機(jī)化合物 4錳及其無機(jī)化合物 5鈹及其無機(jī)化合物 6鎘及其無機(jī)化合物 7鉻及其無機(jī)化合物 8氧化鋅 9砷 10胂/砷化氫 (砷化三氫) 11磷及其無機(jī)化合物,12磷化氫 13鋇化合物(氯化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇） 14釩及其無機(jī)化合物 15有機(jī)錫化合物 16鉈及其無機(jī)化合物 17羰基鎳 18氟及其無機(jī)化合物 19苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照?qǐng)?zhí)行） 20二硫化碳 21四氯化碳 22甲醇,第二章 接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健

5、康監(jiān)護(hù),41氯丙烯 42氯丁二烯 43有機(jī)氟 44二異氰酸甲苯酯 45二甲基甲酰胺 46氰及腈類化合物 47酚（酚類化合物如甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對(duì)苯二酚等參照?qǐng)?zhí)行） 48五氯酚 49氯甲醚雙(氯甲基）醚參照?qǐng)?zhí)行,50丙烯酰胺 51偏二甲基肼 52硫酸二甲酯 53有機(jī)磷殺蟲劑 54氨基甲酸酯類 55擬除蟲菊酯類 56酸霧或酸酐 57致喘物,化學(xué)因素,原管理辦法附件中列出種化學(xué)有害因素，修訂后共計(jì)56種: （1）增加8種:鋇化合物、氧化鋅、二甲基甲酰胺、二異氰酸甲苯酯、一甲胺、氯乙烯、氯甲醚、偏二甲基肼。 （2）三合一有1種 將工業(yè)甲苯、二甲苯歸入苯。 （3）刪除1種殺蟲脒國家已禁止生產(chǎn)使用

6、。 增加主要依據(jù)職業(yè)病目錄和職業(yè)病危害因素分類目錄,第三章 粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),1游離二氧化硅粉塵（結(jié)晶型二氧化硅粉塵） 2煤塵（包括煤矽塵） 3石棉粉塵 4其它粉塵 5棉塵（包括亞麻、軟大麻、黃麻粉塵） 第四章 接觸有害物理因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 1噪聲 2振動(dòng) 3高溫 4高氣壓 5紫外輻射（紫外線） 6微波,第五章 接觸有害生物因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),1布魯菌屬 2炭疽芽孢桿菌（簡稱炭疽桿菌） 第六章特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 1電工作業(yè) 2高處作業(yè) 3壓力容器作業(yè) 4結(jié)核病防治工作 5艾滋病防治工作 6肝炎防治工作 7職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè) 8視屏作業(yè) 9 高原作業(yè) 10 航空作業(yè),

7、特殊作業(yè)人群職業(yè)健康監(jiān)護(hù),特殊作業(yè)人群的職業(yè)健康危害及對(duì)從業(yè)人員的特殊健康要求，已經(jīng)成為職業(yè)醫(yī)學(xué)界倍受關(guān)注的問題，其中醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特征使其成為一些傳染病的高危人群。 新規(guī)范中除保留原來的視屏作業(yè)、電工作業(yè)、壓力容器作業(yè)、高處作業(yè)、機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)外，增加了結(jié)核病防治科研工作（作業(yè)）、艾滋病防治科研工作（作業(yè)）、肝炎病防治科研工作（作業(yè)）的健康監(jiān)護(hù)。,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范,要點(diǎn),一 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)新概念,定義: 以預(yù)防為目的,根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史,通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集,連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康狀態(tài),分析勞動(dòng)者健康變化與接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系,并及時(shí)將結(jié)果報(bào)告給單

8、位和勞動(dòng)者,以便及時(shí)采取干預(yù)措施,保護(hù)勞動(dòng)者健康. 特點(diǎn): 不是一般查體,而是觀察早期發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者的健康變化與職業(yè)危害因素的關(guān)系,以便早期采取干預(yù)措施.,二 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)新目的意義 ：,(1) 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病 職業(yè)健康損害 和 職業(yè)禁忌癥患者； (2) 跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及分布情況; (3) 評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度; (4) 識(shí)別新的職業(yè)危害因素和高危人群; (5) 目標(biāo)干預(yù)(包括改善作業(yè)條件對(duì)疑似職業(yè)病人的處置. (6) 評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果; (7) 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù).,三 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)新內(nèi)容,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括職業(yè)

9、健康檢查和職業(yè)健康檔案管理。 職業(yè)健康檢查包括： （1）上崗（前）健康檢查。 （2）在崗期間定期健康檢查（一般周期為1年）。 （3）離崗時(shí)健康檢查 （4）應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查 （5）離崗后的隨訪醫(yī)學(xué)檢查(不是所有離崗后都需要) 職業(yè)危害潛伏期長的職工需要追蹤隨訪,四 依據(jù)的法律法規(guī),原辦法修訂成兩部分: “監(jiān)督管理辦法”和 “技術(shù)規(guī)范”. 2001.10 1987.12,國務(wù)院令352號(hào) 2002.3衛(wèi)生部25號(hào)令. 2002.3衛(wèi)監(jiān)發(fā)63號(hào)令. 2002.4,衛(wèi)監(jiān)發(fā)108號(hào)令. 2002.5,國務(wù)院令,四 依據(jù)的法律法規(guī),工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值GBZ2-2002 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ系列. 有

10、毒作業(yè)分級(jí).GB12331-90. 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度分級(jí)GB5817-86. 高溫作業(yè)分級(jí)GB/T 4200-1997. 低溫作業(yè)分級(jí)GB/T 14440-1993. 噪聲作業(yè)分級(jí)LD80-1995,五 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)新工作程序,1 用人單位制定工作計(jì)劃,選擇并委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查. 2 簽訂委托協(xié)議書:包括危害因素 接觸人數(shù) 檢查項(xiàng)目 檢查時(shí)間 地點(diǎn) 查體費(fèi)用等. 3 單位提供基礎(chǔ)資料:包括基本情況 危害因素 接觸人數(shù) 生產(chǎn)技術(shù) 工藝 材料 環(huán)評(píng) 防護(hù)情況等. 4 機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查: 5 機(jī)構(gòu)對(duì)檢查結(jié)果匯總,在規(guī)定時(shí)間向企業(yè)提交職業(yè)健康檢查報(bào)告和職業(yè)健康檢查檔案.,六 職

11、業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病,目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌癥. 1 職業(yè)病: 要點(diǎn)(1) 法定目錄中規(guī)定的; (2) 必須和相應(yīng)危害因素有因果關(guān)系; (3) 群體發(fā)病. 2 職業(yè)禁忌癥: 強(qiáng)調(diào)特定職業(yè)病危害更易導(dǎo)致健康損害的必然性, 對(duì)能致勞動(dòng)能力永久喪失的疾病不列為職業(yè)禁忌癥. 要點(diǎn)(1) 接觸比一般人更易受害或發(fā)病(易感人群); (2) 接觸導(dǎo)致原有疾病加重; (3) 在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人健康構(gòu)成危險(xiǎn)的特殊生理或病理狀態(tài).,職業(yè)禁忌癥,本次對(duì)職業(yè)禁忌癥的范圍作了較大修訂,主要體現(xiàn)兩個(gè)原則： 一是本著從嚴(yán)的原則 只有和所接觸的有害因素有必然聯(lián)系的疾病才作為職業(yè)禁忌癥. 二是可操作的原則 避

12、免一些含意不確切的詞，如原來“明顯的肝腎疾病”、“嚴(yán)重的心血管疾病”等，盡量用具體的病名或功能損害來表達(dá)。,七 需要職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的因素界定,強(qiáng)制性: (1)該因素有確定的慢性毒性作用,能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害; (2)有確定的致癌性; (3)有明確的急性毒性, 有明確職業(yè)禁忌癥. 推薦性: (1)對(duì)人的慢性毒性健康損害致癌性尚不肯定. (2)有動(dòng)物試驗(yàn)和流行病學(xué)證據(jù) (3)有可靠的監(jiān)護(hù)方法.,八 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類,分為:上崗前在崗期間定期離崗應(yīng)急離崗 1、上崗前健康檢查: 目的:發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥; 建立接害人員基礎(chǔ)健康檔案. 包括(1)將從事職業(yè)病危害因素的新錄用人員: 特殊:轉(zhuǎn)崗休假再

13、上崗潛水員每次潛水前 增加新項(xiàng)目改變工藝改變產(chǎn)品等. (2) 將從事有特殊健康要求作業(yè)前:駕駛電工高處,八 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類,2 、在崗定期健康檢查: （1）定期健康檢查目的： 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似病人或勞動(dòng)者的健康異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的勞動(dòng)者；有利于評(píng)價(jià)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的控制效果。 （2）定期健康檢查的周期： 根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。,（2）定期健康檢查的周期,原辦法：絕大部分是一年一次, 沒有區(qū)分有害因素危害的性質(zhì)，也沒有考慮作業(yè)場(chǎng)所有害因素強(qiáng)度 新規(guī)范：根據(jù)職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場(chǎng)所有害因

14、素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素綜合考慮。 對(duì)有明確劑量反應(yīng)關(guān)系的有害因素，把作業(yè)場(chǎng)所是否達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)作為考慮因素之一。 如作業(yè)場(chǎng)所達(dá)到了國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，周期則適當(dāng)延長，如沒有達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，周期則適當(dāng)縮短。,健康檢查周期舉例,汞及其無機(jī)化合物： 工作場(chǎng)所有害物質(zhì)濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，一年一次 工作場(chǎng)所有害物質(zhì)濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，二年一次 游離二氧化硅粉塵 工作場(chǎng)所空氣中二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每2年一次；工作場(chǎng)所空氣中二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每年一次； X射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸

15、人群進(jìn)行檢查； 矽肺患者每年檢查一次。,八 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類,3 應(yīng)急檢查: 職業(yè)病防治法和原健康監(jiān)護(hù)管理辦法中都有關(guān)于應(yīng)急健康檢查的規(guī)定. 本規(guī)范將應(yīng)急職業(yè)健康檢查列入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容，使相關(guān)法律法規(guī)互相配套 （1）適用于發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對(duì)遭受或可能遭受職業(yè)病危害的勞動(dòng)者。必須在事故發(fā)生后立即開始。 （2）適用于對(duì)從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動(dòng)者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染者。,八 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類,4 離崗時(shí)健康檢查: （1）在崗期間開展定期健康監(jiān)護(hù)的勞動(dòng)者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查。目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害時(shí)的健康狀

16、況。 （2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個(gè)月內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查。,八 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類,5離崗后隨訪醫(yī)學(xué)檢查 （1）如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。 （2）塵肺病患者離崗后需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。 （3）隨訪時(shí)間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事作業(yè)的時(shí)間長短、作業(yè)場(chǎng)所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。,離崗后醫(yī)學(xué)隨訪時(shí)間舉例,錳及其無機(jī)化合物： 工作期間作業(yè)場(chǎng)所錳濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值者，可以不隨訪。作業(yè)場(chǎng)所錳濃度超過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值時(shí)，接觸錳及其無機(jī)化合物工齡在10年(含10年）以

17、下者，隨訪15年，接觸錳及其無機(jī)化合物工齡超過10年者，隨訪20年，隨訪周期為每5年一次。 煤塵： 接觸煤塵工齡在20年(含20年)以下者，隨訪15年，接觸煤塵工齡超過20年者，隨訪20年，隨訪周期均為每5年一次；若接塵工齡在5年(含5年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪； 煤工塵肺患者在離崗(包括退職)或退休后每12年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。,附表 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪職業(yè)病危害因素舉例,九 職業(yè)健康檢查的項(xiàng)目,包括常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目和特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目。 （1）常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)容： 勞動(dòng)者個(gè)人基本信息資料; 一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)的檢測(cè); 癥狀詢問; 內(nèi)科常規(guī)檢查; 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查; 其它?？频某Ｒ?guī)

18、檢查(眼 耳鼻 口腔 皮膚) ; 實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查及其它特殊檢查 (2) 特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目:根據(jù)特定職業(yè)病危害因素,十 職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告與評(píng)價(jià),體檢機(jī)構(gòu)根據(jù)委托協(xié)議書,按時(shí)向單位提交職業(yè)健康檢查報(bào)告; 并根據(jù)職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測(cè)資料(必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查),對(duì)職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià): 主要針對(duì)職業(yè)病危害因素的危害程度和防護(hù)措施效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià). 提出改進(jìn)建議 職業(yè)健康檢查報(bào)告包括個(gè)體體檢結(jié)論、體檢結(jié)果報(bào)告和總結(jié)報(bào)告.,職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告與評(píng)價(jià),職業(yè)健康檢查報(bào)告分為三部分: 1 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告: 對(duì)檢查者個(gè)人的體檢結(jié)論和處理意見. 2 職業(yè)健康檢查結(jié)果總結(jié)報(bào)告: 對(duì)該單位本次所有被檢

19、查者的體檢結(jié)果總結(jié). 3 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告: 結(jié)合職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測(cè)資料(必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查),對(duì)職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià): 主要針對(duì)職業(yè)病危害因素的危害程度和防護(hù)措施防護(hù)效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià).提出針對(duì)性改進(jìn)建議.,(一) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告,是結(jié)果報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告的基礎(chǔ).根據(jù)職業(yè)健康檢查種類的不同, 一般分4- 5種情況: 本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常; 檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上(有意義)指標(biāo)異常，需要復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察; 檢查發(fā)現(xiàn)可疑職業(yè)病”,需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者; 檢查發(fā)現(xiàn)患有:職業(yè)禁忌癥”,不應(yīng)安排或需要調(diào)離禁忌作業(yè); 其它疾病或異常：與目標(biāo)疾病無關(guān)的其它疾病或指標(biāo)異常.,職業(yè)

20、健康檢查類型與結(jié)果,(一) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告,1 檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常: (1)報(bào)告格式:職業(yè)健康檢查不可能 包羅萬象,結(jié)論應(yīng)客觀 公正.,如何下結(jié)論?,正常,查體正常,本次檢查正常,目前未見異常,查體未見正常,本次檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍,本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見異常,職業(yè)健康檢查未見異常,(一) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告,檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常職業(yè)健康檢查未見異常 (2)處理意見: a 只需主檢醫(yī)師在檢查表上寫明“職業(yè)健康檢查未見異常”,簽名,簽署日期,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章. b 一般不需要出具“個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告”. 復(fù)查-檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上(有意義)指標(biāo)異常,有必要復(fù)查確診或醫(yī)學(xué)觀察者. (1)報(bào)

21、告格式: “職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)XXX異常,建議XXX復(fù)查”.,(一) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告,2 復(fù)查-檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上(有意義)指標(biāo)異常,有必要復(fù)查確診者. （2）處理意見: a 主檢醫(yī)師在檢查表上簽署“個(gè)體檢查結(jié)果及處理意見”,簽名,簽署日期,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章. b 一般要求出具“個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告”,報(bào)告中需明確寫明異常項(xiàng)目、復(fù)查的內(nèi)容、復(fù)查時(shí)間、復(fù)查地點(diǎn)。,(一) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告,3 “可疑職業(yè)病”：檢查發(fā)現(xiàn)可能患有職業(yè)病或疑似職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。 （1）報(bào)告格式：疑 “XXX”，建議XXX日內(nèi)到XXX（診斷機(jī)構(gòu)）檢查確診。 （2）處理意見： a 主檢

22、醫(yī)師在檢查表上簽署“個(gè)體檢查結(jié)果及處理意見”,簽名,簽署日期,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章. b 必須出具“個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告”,報(bào)告中需明確寫清可疑職業(yè)病名稱、復(fù)查時(shí)間、復(fù)查的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)等。,(一) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告,4 職業(yè)禁忌癥：檢查發(fā)現(xiàn)患有職業(yè)禁忌癥者。 （1）報(bào)告格式： 上崗檢查：患有 “XXX”，不適宜從事XXX作業(yè)。 在崗檢查：患有 “XXX”，不宜從事XXX作業(yè)，建議調(diào)離 （2）處理意見： a 主檢醫(yī)師在檢查表上簽署“個(gè)體檢查結(jié)果及處理意見”,簽名,簽署日期,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章. b 必須出具“個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告”,報(bào)告中需明確寫清“職業(yè)禁忌癥和不宜從事的作業(yè)名稱，建議調(diào)離等

23、。,(一) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告,5 其它疾病或異常：檢查發(fā)現(xiàn)與目標(biāo)疾病無關(guān)的其它疾病或指標(biāo)異常。 （1）報(bào)告格式： “XXX”，建議內(nèi)科診治; “XXX”，建議到綜合醫(yī)院進(jìn)一步檢查.,(一) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告,5 其它疾病或異常 （2）處理意見： a 主檢醫(yī)師在檢查表上簽署“個(gè)體檢查結(jié)果及處理意見”,簽名,簽署日期,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章. b 對(duì)檢查出的意義不大的疾病或異常指標(biāo),可以不出具“個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告”;但對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)的重大疾患,有必要通知甚至立即通知患者本人的,必須出具“個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告”必要時(shí)電話口頭通知,如“惡性腫瘤;活動(dòng)性肺結(jié)核等.,(二) 職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告,總結(jié)

24、報(bào)告:是職業(yè)健康檢查報(bào)告的核心內(nèi)容.它是對(duì)單位本次職業(yè)健康檢查全部信息的技術(shù)性歸納總結(jié).不是對(duì)原始資料的羅列,不是簡單對(duì)個(gè)體檢查結(jié)果的加加減減, 也不是按序排列的一覽子表. 通俗說法的核心內(nèi)容就是告訴單位兩個(gè)問題 “我發(fā)現(xiàn)了什么, 你應(yīng)該做什么,怎么去做” : 我發(fā)現(xiàn)的問題主要以目標(biāo)疾病為主的結(jié)合職業(yè)病危害因素分層次記述,一目了然; 針對(duì)發(fā)現(xiàn)問題提出專業(yè)性的切實(shí)可行的處理意見, 讓企業(yè)的管理者拿到報(bào)告后有的放矢.,(二) 職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告,總結(jié)報(bào)告通常分為兩部分: 主體部分和附表 主體部分: 單位基本情況: 包括單位基本信息; 職工人數(shù); 主要產(chǎn)品及生產(chǎn)工藝; 主要職業(yè)病危害因素及職工暴露

25、情況暴露人數(shù); 應(yīng)檢查人數(shù);實(shí)際檢查人數(shù); 作業(yè)環(huán)境防護(hù)及個(gè)人防護(hù)情況; 歷年來作業(yè)場(chǎng)所有毒有害因素檢測(cè)情況及急慢性職業(yè)病發(fā)病情況等. 本次職業(yè)健康檢查全部信息技術(shù)性歸納總結(jié)與分析: 以目標(biāo)疾病為主線,分層歸納總結(jié): a 可疑職業(yè)病; b 職業(yè)禁忌證 ; c 復(fù)查(安排復(fù)查計(jì)劃) d 其它疾病(主要針對(duì)需要盡快告知或進(jìn)一步診療的) 3. 結(jié)論和建議: 針對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的共性或傾向性問題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)分析, 引起企業(yè)的重視,從專業(yè)角度提出改進(jìn)意見.,(二) 職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告,總結(jié)報(bào)告主體部分常見不恰當(dāng)做法: 羅列原始檢查項(xiàng)目,不做專業(yè)分析; 把不同作業(yè)職工檢查項(xiàng)目異常人數(shù)加減計(jì)算率; 不結(jié)合職業(yè)病危害

26、因素進(jìn)行分析,甚至得出結(jié)論. 報(bào)告無重點(diǎn),無層次,非專業(yè)人員根本看不明白. 只擺出查體發(fā)現(xiàn)的最原始的信息,無處理意見,企業(yè)收到體檢報(bào)告后不知道該如何做. 處理意見不恰當(dāng),甚至與前面發(fā)現(xiàn)的問題不符矛盾.,(二) 職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告,總結(jié)報(bào)告附表_職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表 表中項(xiàng)目至少應(yīng)包括: 1 個(gè)人信息: 姓名,性別,年齡; 2 暴露信息: 工齡,工種,職業(yè)病危害因素; 3 體檢信息: 檢查異常所見, 檢查結(jié)論; 4 建議或處理意見 常見的不恰當(dāng)做法: 1 項(xiàng)目不全; 2 沒有處理意見 ; 3 排序問題; 4 專業(yè)術(shù)語混亂;,(二) 職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告,質(zhì)控信息: 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)信息和省衛(wèi)

27、生行政部門頒發(fā)的資質(zhì)證明. 職業(yè)健康檢查實(shí)行主檢醫(yī)師制度, 總結(jié)報(bào)告必須由主檢醫(yī)師編寫并簽署. 目前主檢醫(yī)師業(yè)務(wù)參差不齊,存在問題很多: 我國法規(guī)規(guī)定擔(dān)任主檢醫(yī)師的條件： 醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師- 臨床? 衛(wèi)生? 中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱 從事職業(yè)病防治工作五年以上? 掌握職業(yè)健康監(jiān)護(hù)法規(guī)和技術(shù)規(guī)范職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn) 熟悉工作場(chǎng)所可能存在職業(yè)病危害因素及對(duì)健康影響 取得職業(yè)病相應(yīng)的診斷資質(zhì)?-范圍? 錄入(打印)人, 審核人, 簽發(fā)人.,(三) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告,題目: 1 ? 2 ? 3 ? 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告的意義: 是通過系統(tǒng)的連續(xù)的暴露職業(yè)病危害因素職工的體檢信息-人群資料

28、,結(jié)合系統(tǒng)的完整的作業(yè)場(chǎng)所監(jiān)測(cè)資料(必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查),科學(xué)分析所暴露的職業(yè)病危害因素對(duì)人體健康影響及其危害程度,進(jìn)而分析評(píng)價(jià)企業(yè)職業(yè)病防治措施的防治效果等, 提出針對(duì)性的改進(jìn)建議.,(三) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告,撰寫評(píng)價(jià)報(bào)告的前提是要有完整的資料: 完整系統(tǒng)的健康監(jiān)護(hù)資料: 被檢人數(shù)過少, 漏檢率過高, 資料不連續(xù),人員頻繁更換,都會(huì)給評(píng)價(jià)帶來困難. 完整系統(tǒng)的職業(yè)病危害因素檢測(cè)資料:檢測(cè)規(guī)范,數(shù)據(jù)可靠.符合暴露實(shí)際情況. 掌握單位職業(yè)衛(wèi)生管理,職業(yè)病危害及防護(hù)基本信息.(新的管理辦法要求單位提供基礎(chǔ)資料:包括基本情況 危害因素 接觸人數(shù) 生產(chǎn)技術(shù) 工藝 材料 環(huán)評(píng) 防護(hù)情況等.) 討論: 如

29、果資料不全或信息不準(zhǔn)怎么辦? 舉例: 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料用于,(三) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告的基本內(nèi)容 單位基本信息: 包括單位性質(zhì),所屬行業(yè), 主要產(chǎn)品,產(chǎn)值, 法人,主管人及聯(lián)系方式等. 單位職業(yè)衛(wèi)生管理信息: 機(jī)構(gòu),人員,經(jīng)費(fèi),管理制度, 職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn), 職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)計(jì)劃,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)計(jì)劃.等 單位用工信息: 職工人數(shù), 接觸職業(yè)病危害因素人數(shù), 職工流動(dòng)情況,每年招工情況等. 生產(chǎn)場(chǎng)所: 廠房, 總體布局, 設(shè)備機(jī)械化程度,通風(fēng)情況,職業(yè)危害標(biāo)識(shí)等. 生產(chǎn)工藝: 主要生產(chǎn)工藝流程圖, 原料,主產(chǎn)品,副產(chǎn)品,廢品,廢氣等.,如何寫? 沒有模式,(三) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告,6.主要職業(yè)病危害因素,產(chǎn)生崗位及職工暴露情況暴露人數(shù); 7.作業(yè)環(huán)境職業(yè)病危害防治措施(防塵防毒防噪聲等) 8.個(gè)人防護(hù)用品: 注意詢問發(fā)放和濾料更換時(shí)間. 9.歷年來作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)情況 10.歷年來職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況: 11.歷年急性職業(yè)危害事故發(fā)生情況, 急慢性職業(yè)病發(fā)病情況 ; 12.本次職業(yè)健康檢查結(jié)果與上述資料的綜合分析: