1、兒二科護(hù)理查房 上呼吸道感染,主要內(nèi)容,查房教學(xué)的目的 學(xué)習(xí)上呼吸道感染相關(guān)知識(shí) 病例匯報(bào)及討論 護(hù)理計(jì)劃匯報(bào)及討論 小結(jié),查房教學(xué)的目的,掌握與上呼吸道感染相關(guān)的知識(shí) 掌握運(yùn)用護(hù)理程序，為患者提供整體護(hù)理的工作方法 評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)情況，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升滿意度,上呼吸道感染相關(guān)知識(shí),上感，“感冒”(common cold)。小兒最常見疾病。病原體主要侵犯鼻、鼻咽、咽部引起的急性感染。急性鼻炎、鼻竇炎，急性咽炎、急性扁桃體炎等。,病因,病毒感染 90%，如呼吸道合胞病毒等， 可繼發(fā)細(xì)菌感染，如溶血性鏈球菌等。 誘發(fā)因素 防御機(jī)能低：解剖生理和免疫特點(diǎn)，營養(yǎng)不良等 環(huán)境因素：通風(fēng)不良，

2、空氣污染，氣候變化等 護(hù)理不當(dāng)：受寒,上呼吸道感染相關(guān)知識(shí),上感特點(diǎn),一年四季均可發(fā)病，冬春季多見，一年可多次發(fā)病 癥狀輕重與患兒年齡、體質(zhì)、病原體及病變部位有關(guān) 炎癥局限于某局部時(shí)可單獨(dú)命名，如鼻炎、咽炎、扁 桃體炎,上呼吸道感染相關(guān)知識(shí),一般類型上感,局部癥狀 ：鼻咽部卡他癥狀為主 全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力等。 部分患兒有食欲不振、嘔吐、消化道癥狀、高熱驚厥等,上呼吸道感染相關(guān)知識(shí),特殊類型上感,皰疹性咽峽炎(herpangina) 病原體：柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季 表現(xiàn)：急起高熱、咽痛、拒食、流涎、嘔吐等 體檢：咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭有皰疹 病程：1周左右,上呼吸

3、道感染相關(guān)知識(shí),皰疹性咽峽炎,皰疹性口炎,與皰疹性口炎 最主要的鑒別依據(jù)： 本病皰疹不累及 齒齦及頰粘膜,上呼吸道感染相關(guān)知識(shí),輔助檢查,上呼吸道感染相關(guān)知識(shí),病毒性上感：支持療法，對(duì)癥，抗病毒藥物 （1）病毒唑（利巴韋林、阿昔洛韋） （2）抗病毒中藥（板藍(lán)根、小柴胡） 細(xì)菌性上感：及時(shí)應(yīng)用抗生素 溶血性鏈球菌：青霉素1014天,治療要點(diǎn),上呼吸道感染相關(guān)知識(shí),病例匯報(bào)及討論,姓名：黃敬博 性別 ：男 年齡：1歲3月 入院時(shí)間：2014816 主訴：發(fā)熱、咳嗽1天，抽搐1次 現(xiàn)病史：患兒于體溫上升期出現(xiàn)抽搐一次，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，頭后仰，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，持續(xù)約3-4分鐘，

4、經(jīng)按壓人中后緩解。 家族史：無 既往史：既往健康 治療：阿奇霉素（0.1g每日一次）、喜炎平（50mg每日一次）抗感染、退熱、靜脈補(bǔ)液等治療,入院查體：T38.5,P135次分，R32次分，BP103/48mmHg神清，精神較好，呼吸平穩(wěn)，節(jié)律規(guī)整。雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，咽充血，頸軟，無抵抗。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾未及腫大，腸鳴音正常。四肢末梢溫暖，手足未見皰疹，肌張力正常。 輔助檢查：血常規(guī)(2014-08-15,本院）WBC：5.0 x10/L, ，N：53.2%，L30%，CRP0.5mg/L.診斷：上呼吸道感染 熱性驚厥（單純型）,病例匯報(bào)及討論,病程,6月6

5、日患兒仍有發(fā)熱，未再抽搐，無嗜睡、哭鬧。 6月7日患兒仍有發(fā)熱，飲食欠佳，予補(bǔ)液預(yù)防脫水及電解質(zhì)紊亂。 6月8日患兒體溫穩(wěn)定在正常范圍，無咳嗽、咳痰、無蒼白大汗、無嗜睡抽搐等。飲食較前好轉(zhuǎn)，睡眠可，尿量可，大便正常。,病例匯報(bào)及討論,護(hù)理診斷,體溫過高： 與上呼吸道感染有關(guān) 急性疼痛： 與炎癥刺激有關(guān) 潛在并發(fā)癥： 高熱驚厥、中耳炎、腎炎或風(fēng)濕熱,護(hù)理計(jì)劃匯報(bào)及討論,護(hù)理問題,第一天 *時(shí)測體溫38.5，遵醫(yī)囑予注射用賴氨匹林0.22g靜脈注射，1小時(shí)后體溫降至正常 1、體溫過高： 與上呼吸道感染有關(guān),護(hù)理措施,維持體溫正常 密切監(jiān)測體溫 物理或藥物降溫 保證營養(yǎng)與水分的攝入 環(huán)境,護(hù)理問題,

6、2、潛在并發(fā)癥： 高熱驚厥,護(hù)理措施,密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征 驚厥發(fā)作時(shí)立即按壓人中 備好急救藥品及物品，必要時(shí)備牙墊，防止舌咬傷 驚厥發(fā)作時(shí)不可隨意搬動(dòng)患兒、用力按壓肢體和強(qiáng)行撬 開牙齒,護(hù)理問題,3、體液不足： 與飲食欠佳有關(guān),護(hù)理措施,給營養(yǎng)豐富易消化飲食 鼓勵(lì)患兒多飲水 必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液，嚴(yán)格控制輸液速度,護(hù)理查體,第二天 患兒體溫呈下降趨勢，最高體溫37.5，飲 食較好，為出現(xiàn)抽搐，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗感 染治療。,護(hù)理計(jì)劃匯報(bào)及討論,健康宣教,健康指導(dǎo),一、疾病知識(shí)指導(dǎo) 避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；避免過度疲勞；在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場所，防止交

7、叉感染。 堅(jiān)持有規(guī)律的、適度的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持冷水浴面或面部按摩，勞逸適度，生活規(guī)律，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。,護(hù)理計(jì)劃匯報(bào)及討論,小結(jié),1、上呼吸道感染是兒童時(shí)期最常見的疾病，90%為病毒引起 2、上感癥狀與年齡有關(guān)：小年齡兒童鼻塞嚴(yán)重，其他呼吸道局部癥狀較輕，全身癥狀較重；年長兒全身癥狀較輕，以呼吸道局部癥狀為主 3、上感為萬病之源，注意護(hù)理中的觀察：并發(fā)癥與疾病的發(fā)生發(fā)展 4、上感以對(duì)癥治療為主（休息、多飲水、退熱等） 5、勿濫用抗生素，勿濫用咳嗽感冒藥物 6、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì),知識(shí)鏈接-高熱的護(hù)理,1.降低體溫 可選用物理降溫或藥物降溫方法。 2. 觀察

8、生命體征 高熱時(shí)每四小時(shí)測量一次體溫。 3. 補(bǔ)充營養(yǎng)和水分 高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 4.促進(jìn)患者舒適 注意休息 加強(qiáng)口腔護(hù)理皮膚護(hù)理。 5.心理護(hù)理 。,知識(shí)鏈接-冷療的禁忌部位,1.枕后、耳廓、陰囊處：用冷易引起凍傷。 2.心前區(qū)：用冷可導(dǎo)致反射性心律減慢、心房纖顫、心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯。 3.腹部：用冷易引起腹瀉。 4.足底：可導(dǎo)致反射性末稍血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮。,知識(shí)鏈接-高熱驚厥,病情觀察 觀察神神志、瞳孔、脈搏、血壓、血氧的變化。注意安全和減少對(duì)患兒的刺激。,急救措施止驚,高熱驚厥起病急驟， 屬危重癥。搶救必須爭分奪秒，以避免腦細(xì)胞

9、受損，影響智力發(fā)育，因此及時(shí)準(zhǔn)確有效地使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關(guān)鍵。 首選安定：開通靜脈通道后立即靜注地灑泮0.10.3mg/kg，一次總量不超過10mg，注射速度12mg/分鐘，大多12分鐘起效，30分鐘后可重復(fù)使用，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率 。 苯巴比妥鈉，每次810mg/kg，肌肉注射或靜脈緩注。 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡便，必要時(shí)30分鐘重復(fù)使用一次 針刺止痙針刺止痙是既簡單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。,急救措施保持呼吸道通暢,及時(shí)清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，去側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)

10、，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領(lǐng)及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時(shí)立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。 在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開，防止損傷牙齒。 吸氧46L /min,待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為12 L /min.,護(hù)理,防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舍咬傷；拉好床欄，防止墜床。 預(yù)防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。 大小便失禁的患兒及時(shí)更換清潔的衣服，保持皮膚的清潔，預(yù)防皮膚感染。清醒的患兒給予流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)的供