1、傷寒總病論 課件模板-1,傷寒總病論：敘論,敘論：,龐曰素問云冬三月是謂閉藏，水冰地裂，無擾乎陽。又云彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒，是以嚴(yán)寒冬令，為殺厲之氣也。故君子善知攝生，當(dāng)嚴(yán)寒之時，周密居室而不犯寒毒，其有奔馳荷重，勞房之人，皆辛苦之徒也。當(dāng)陽氣閉藏，反擾動之，令郁發(fā)腠理，津液強(qiáng)漬，為寒所搏，膚腠反密，寒毒與榮衛(wèi)相渾。,傷寒總病論：敘論,敘論：,當(dāng)是之時，勇者氣行則已，怯者則著而成病矣。其即時成病者，頭痛身疼，肌膚熱而惡寒，名曰傷寒。其不實時成病，則寒毒藏于肌膚之間，至春夏陽氣發(fā)生，則寒毒與陽氣相搏于榮衛(wèi)之間，其患與冬時即病候無異。因春溫氣而變，名曰溫病也。因夏暑氣而變，名曰熱

2、病也。因八節(jié)虛風(fēng)而變，名曰中風(fēng)也。因暑濕而變，名曰濕病也。,傷寒總病論：敘論,敘論：,因氣運風(fēng)熱相搏而變，名曰風(fēng)溫也。其病本因冬時中寒，隨時有變病之形態(tài)爾，故大醫(yī)通謂之傷寒焉。其暑病、濕溫、風(fēng)溫死生不同，形狀各異，治別有法。 龐曰天寒之所折，則折陽氣。足太陽為諸陽主氣，其經(jīng)夾脊膂，貫五臟六腑之 ，上入腦，故始則太陽受病也。以其經(jīng)貫五臟六腑之 ，故病有臟腑傳變之候。,傷寒總病論：敘論,敘論：,以其陽經(jīng)先受病，故次第傳入陰經(jīng)。以陽主生，故足太陽水傳足陽明土，土傳足少陽木，為微邪。以陰主殺，故木傳足太陰土，土傳足少陰水，水傳足厥陰木。至第六七日，當(dāng)傳足厥陰肝，木必移氣克于脾土，脾再受賊邪，則五臟六腑

3、皆危殆矣。榮衛(wèi)不通，耳聾囊縮，不知人則死，速用承氣湯下之，（方在可下證中。,傷寒總病論：敘論,敘論：,）則可保五死一生。勿從容拯溺，病患水漿不入，湯液不下，無可奈何也。素問云脾熱病則五臟危。又云土敗木賊則死。若第六七日傳厥陰，脈得微緩、微浮，其證寒熱似瘧，此為必愈，宜桂枝麻黃各半湯和之。（方在可汗證中。）微緩、微浮為脾胃脈也，故知脾氣全不再受克，邪無所容，否極泰來，榮衛(wèi)將復(fù)，水升火降，則寒熱作而大汗解矣。,傷寒總病論：敘論,敘論：,人將大汗必冒昧者，若久旱天將時雨，六合皆至昏昧。雨降之后，草木皆蘇，庶物明凈，玉冊所謂換陽之吉證也。 王叔和云土地溫涼，高下不同，物性剛?cè)?，餐居亦異。是以黃帝興四方

4、之問，歧伯立四治之能，以訓(xùn)后賢，開其未悟。臨病之工，宜兩審之。 龐曰叔和非醫(yī)之圓機(jī)，孰能臻此也。如桂枝湯自西北二方居人，四時行之，無不應(yīng)驗。,傷寒總病論：敘論,敘論：,自江淮間地偏暖處，唯冬及春可行之。自春末及夏至以前，桂枝、麻黃、青龍內(nèi)宜黃芩也。自夏至以后，桂枝內(nèi)又須隨證增知母、大青、石膏、升麻輩取汗也。若時行寒疫及病患素虛寒者，正用古方，不在加減矣。夏至以后，雖宜白虎，詳白虎湯自非新中 而變暑病所宜，乃汗后解表藥耳，以白虎未能驅(qū)逐表邪故也。,傷寒總病論：敘論,敘論：,或有冬及始春寒甚之時，人患斯疾，因汗下偶變狂躁不解，須當(dāng)作內(nèi)熱治之，不拘于時令也。南方無霜雪之地，不因寒氣中人，地氣不藏，蟲

5、類泄毒，嵐瘴間作，不在此法，治別有方也。又一州之內(nèi)，有山居者為居積陰之所，盛夏冰雪，其氣寒，腠理閉，難傷于邪，其人壽，其有病者多中風(fēng)中寒之疾也。有平居者為居積陽之所，嚴(yán)冬生草，其氣溫，腠理疏，易傷于邪，其人夭，其有病者多中濕中暑之疾也。,傷寒總病論：敘論,敘論：,凡人稟氣各有盛衰，宿病各有寒熱。因傷寒蒸起宿疾，更不在感異氣而變者。假令素有寒者，多變陽虛陰盛之疾，或變陰毒也。素有熱者，多變陽盛陰虛之疾，或變陽毒也。 龐曰四時之中，有寒暑燥濕風(fēng)火相搏，喜變諸疾，須預(yù)察之。其飲食五味禽魚蟲菜果實之屬，性偏有嗜者；或金石草木藥素嘗有餌者；人五臟有大小、高下、堅脆、端正偏傾，六腑亦有大小、長短、濃薄、緩

6、急，令人終身長有一病者。,傷寒總病論：敘論,敘論：,貴者后賤，富者乍貧，有常貴，有常富，有暴富，有暴貧，有暴樂，有暴苦，有始樂后苦，有離絕蘊(yùn)結(jié)，憂恐喜怒者。夫常貴后賤，名曰脫營；常富后貧，名曰失精。暴樂暴苦，始樂后苦，精竭體沮，脫勢侯王，精神內(nèi)傷，情慕尊貴，妄為喪志。始富后貧，焦皮攣筋，常富惡勞，驕墮精消。離間親愛者魂游絕，所懷者意喪，所慮者神勞，結(jié)怨恨者志苦，憂愁者閉塞而不行，盛怒者迷惑而不治，恐懼者蕩憚而不收，喜樂者撣散而不藏，此皆非外邪所中而得之于內(nèi)也。,傷寒總病論：敘論,敘論：,良工必預(yù)審問其由，先知臟腑經(jīng)絡(luò)受病之所，可舉萬全。粗工不思曉，令五臟六腑血氣離守，迨至不救，又何言哉。 龐曰

7、陰陽虛盛者，非謂分尺寸也。榮衛(wèi)者，表陽也。腸胃者，里陰也。寒毒爭于榮衛(wèi)之中，必發(fā)熱惡寒，尺寸俱浮大，內(nèi)必不甚躁。設(shè)有微煩，其人飲食欲溫而惡冷，謂陽虛陰盛也，可汗之則愈，若誤下則死也。,傷寒總病論：敘論,敘論：,若寒毒相搏于榮衛(wèi)之內(nèi)，而陽盛陰衰，極陰變陽，寒盛生熱，熱氣盛而入里，熱毒居腸胃之中，水液為之干涸，燥糞結(jié)聚。其人外不惡寒，必蒸蒸發(fā)熱而躁，甚則譫語。其脈浮滑而數(shù)，或洪實，或汗后脈雖遲，按之有力，外證已不惡寒，腹?jié)M而喘，此皆為陽盛陰虛，當(dāng)下之則愈，若誤汗則死也。仲景載三等陽明，是陽盛陰虛證矣。,傷寒總病論：敘論,敘論：,調(diào)經(jīng)論云陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒，以此別之。若陰

8、獨盛而陽氣暴絕，必四肢逆冷，臍筑腠痛，身疼如被杖，面青，或吐，或利，脈細(xì)欲絕，名曰陰毒也。須急灸臍下，服以辛熱之藥，令陽氣復(fù)生， 然汗出而解。若陽獨盛而陰氣暴絕，必發(fā)躁，狂走妄言，面赤咽痛，身斑斑如錦文。或下利赤黃，脈洪實或滑促，名曰陽毒也。,傷寒總病論：敘論,敘論：,宜用針泄熱，服以苦酢之藥，令陰氣復(fù)生， 然汗出而解也。 龐曰夫邪逆陰陽之氣，非汗不能全其天真。素問云辛甘發(fā)散為陽，謂桂枝、甘草、細(xì)辛、姜棗、附子之類，能復(fù)陽氣也。酸苦涌泄為陰，謂苦參、大青、葶藶、苦酒、艾之類，能復(fù)陰氣也。酸苦之藥，既折熱復(fù)陰亦當(dāng)小汗而后利者。經(jīng)云身汗得而后利，則實者可活是也。,傷寒總病論：敘論,敘論：,華佗治法

9、云傷寒病起自風(fēng)寒入于腠理，與精氣分爭，榮衛(wèi)痞膈，周行不通。病一日至二日，氣在孔竅皮膚之間，故病者頭痛惡寒，身熱，腰背強(qiáng)重，此邪氣在表，隨證發(fā)汗則愈。 龐曰凡發(fā)汗，須如常覆腰以上，濃衣覆腰以下，以腰足難取汗故也。半身無汗，病終不解。 凡發(fā)汗后，病證仍存，于三日內(nèi)，可二三發(fā)汗，令腰腳周遍為度。,傷寒總病論：敘論,敘論：,若病不解，便可下之。設(shè)令下后不解，表里邪亦衰矣，足觀脈證調(diào)治，七日內(nèi)可期正汗為善也。發(fā)汗后不可再行汗者，始發(fā)熱惡寒，今不惡寒，但倍發(fā)熱而躁；始脈浮大，今洪實，或沉細(xì)數(shù)；始惺靜，今狂語；此胃實陽盛，再行汗藥即死，須當(dāng)下之。有人始得病變陽盛之證，須便下之，不可拘日子深淺次第也。病三日以

10、上，氣浮上部，填塞胸膈，故頭痛胸中滿，或多痰涎，當(dāng)吐之則愈。,傷寒總病論：敘論,敘論：,龐曰若虛損及新產(chǎn)人不能吐者，可服枳實散。（枳實細(xì)末，米飲調(diào)二錢，日可三四服。） 若有虛寒，手冷及脈微弱者，枳實二兩加桂枝一兩，同末之，如前服。 病五六日以上，氣結(jié)在臟腑，故腹?jié)M身重，骨節(jié)煩疼，當(dāng)下則愈。若小便少，手足心并腋下不滋潤，尚未可攻之，當(dāng)消息其候，不可亂投湯藥，虛其胃氣也。（以上解華佗治法。）。,傷寒總病論：太陽證,太陽證：,尺寸俱浮者，太陽受病也。當(dāng)一二日發(fā)，以其脈上連風(fēng)府，故頭項痛而腰脊強(qiáng)。（此是太陽膀胱經(jīng)，屬水，病源云小腸者，非也。） 太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，其脈緩者，名為中風(fēng)。太陽病，或已

11、發(fā)熱，未發(fā)熱，必惡寒，體痛，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。 傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若煩躁，脈數(shù)急者，為傳也。,傷寒總病論：太陽證,太陽證：,傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。病發(fā)熱而惡寒，邪發(fā)于陽也；不熱而惡寒者，邪發(fā)于陰也。發(fā)于陽者，七日愈；發(fā)于陰者，六日愈，陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。（發(fā)于陽者，隨證用汗藥攻其外；發(fā)于陰者，用四逆輩溫其內(nèi)。） 太陽病，頭痛至七日以上自愈者，其經(jīng)竟故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳。,傷寒總病論：太陽證,太陽證：,（補(bǔ)足陽明土，三里穴也。） 風(fēng)者，解表而不了了者，十二日愈。（方言曰南楚疾愈或謂之瘥，或謂之了。） 太陽病，初服桂枝湯，反煩不

12、解，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。 太陽病，自汗，四肢難以屈伸，若小便難者，可與陽旦湯內(nèi)加附子一枚，炮，去皮尖，八破，同煎服之。（陽旦即桂枝湯異名。,傷寒總病論：太陽證,太陽證：,）若小便數(shù)者，慎不可行此湯，宜用芍藥甘草湯。若誤行桂枝附子湯攻表，則咽干、煩躁、厥逆、嘔吐者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)陽氣；若厥愈足溫，更與芍藥甘草湯，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯，微溏則譫語止。 芍藥甘草湯 主脈浮而自汗，小便數(shù)，寸口脈浮大。浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣。,傷寒總病論：太陽證,太陽證：,小便數(shù)，仍汗出，為津液少，不可誤用桂枝湯，宜補(bǔ)虛退熱，通治誤服湯后病證仍存者。（按古之三

13、兩，準(zhǔn)今之一兩。古之三升，今之一升。若以古方裁剪，以合今升秤，則銖兩升合之分毫難以從俗。莫若以古今升秤均等，而減半為一劑，稍增其枚粒，乃便于俗爾。且仲景方云，一劑盡，病證猶在者，更作減半之劑，此古方一劑又加其半，庶可防病未盡而服之也。,傷寒總病論：太陽證,太陽證：,有不禁大湯劑者，再減半亦得。肘后所謂或以一分為兩，或以二銖為兩，以盞當(dāng)升可也。貧家難辦，或臨時抄撮皆可。粗末每抄五錢，水二平盞，煎八分服之。有姜棗者，每服入姜三片，棗三枚，一日三服，未中病可六七服也。有不可作煮散者，是病勢大，宜根據(jù)古方行之。凡湯一劑，有附子一枚，增半之劑，合用附子一枚半。,傷寒總病論：太陽證,太陽證：,古方不析枚者

14、，是枚力要完也。半兩以上大附子，可當(dāng)一枚半；四錢以上者，可用一枚為準(zhǔn)。枚傷多不妨，仲景云強(qiáng)人可加附子成一枚是也。） 芍藥 甘草（各一兩半） 細(xì)銼，水一升半，煎七合半，去滓，溫溫分再服。 甘草干姜湯 甘草（二兩） 干姜（一兩） 煎如前方。 調(diào)胃承氣湯 大黃（一兩） 甘草（半兩） 芒硝（一大合） 細(xì)銼，水一升，煎上二味至五合，去滓，下芒硝烊化，暖服一盞，微溏為度。,傷寒總病論：太陽證,太陽證：,如難利者，再與一劑。 太陽病汗證，反下之，遂利不止，脈促，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩湯主之。 黃芩（三錢） 黃連（三兩） 甘草（半兩） 干葛（二兩） 細(xì)銼，水一升半，煎七合半，去滓，溫飲一盞，日三服。,

15、傷寒總病論：陽明證,陽明證：,尺寸俱長者，陽明受病也。當(dāng)二三日發(fā)，以其脈夾鼻，絡(luò)于目，故身熱，目痛鼻干，不得臥。（此證惡寒可發(fā)汗，若惡寒罷，反自汗惡熱者，為胃家實，屬正陽明，宜調(diào)胃承氣湯，方在太陽證下。） 龐曰有三陽陽明者，其太陽陽明，本太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明也；少陽陽明者，本傳到少陽，因發(fā)汗，利小便已，胃中燥，大便難也；正陽陽明者，病患本風(fēng)盛氣實，津液消鑠，或始惡寒，汗出多，寒罷而反發(fā)熱，或始得病便發(fā)熱狂言也。,傷寒總病論：陽明證,陽明證：,凡陽明證俱宜下，唯中寒惡寒為病在經(jīng)，與太陽合病屬表，可發(fā)其汗。 二陽合病，脈必浮大而長，外證必頭痛腰疼，肌熱目疼

16、鼻干也。浮大者，太陽受病也；長者，陽明也。頭腰太陽也，肌目鼻陽明也。 二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足 汗出，大便難而譫語者，大承氣湯下之則愈。（方在可下證中。） 二陽并病，太陽初得時，發(fā)其汗，汗先出復(fù)不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，自微汗不惡寒。,傷寒總病論：陽明證,陽明證：,若太陽證不罷，不可下，下之為逆，如此者可小發(fā)其汗。設(shè)面色正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之蒸之。若汗出不徹，當(dāng)短息，不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗出而不汗，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，宜麻黃湯更發(fā)其汗即愈。何以知其汗不徹，其脈澀故知也。（方在可汗證中。古本字多差誤，以從來所見病患證候中，符合如此，故改正。,傷寒總病論：陽明證,陽明證：,）陽明病，能食為中風(fēng)，不能食為中寒。 陽明病中寒，脈浮無汗，其人必喘，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。（方在可汗證中。） 陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解，發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（方在可汗證中。）若不惡寒，為外欲解，手足 然汗出者，大便已硬，宜大承氣湯。（方在可下證中。） 陽明病有不可攻者，謂陽明病，心下硬滿者，不可攻，攻之利不止者死，利止者愈。,傷寒總病論：陽明證,陽明證：,陽明病，或發(fā)汗，或自汗，大便雖硬，小便少者，未可攻，津液恐還入胃，必先硬后溏也。小便自如，乃可攻之。 陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，其脈浮緊。若下之，則腹?jié)M小便難也。（此證必?zé)o汗，與后證相似，且惡寒無汗為異，以咽干