1、頭痛,GSH,1,2020/9/9,目錄,了解偏頭痛、真頭痛的定義,掌握頭痛常見證候的特點和治療方藥,熟悉頭痛的病因。,熟悉頭痛辨證及辨病,2,2020/9/9,3,概 述,4,一、概念：,頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，也可見于多種疾病過程中。 疼痛部位 部位：前額、顳部、頂部、枕部 經(jīng)脈：陽明、少陽、厥陰、太陽,5,二、文獻(xiàn)摘要 頭痛一證首載于內(nèi)經(jīng)。稱之“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”。 傷寒論論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛的見證。 東垣十書中，將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛。 根據(jù)病因癥狀不同而有“傷寒頭痛”、“濕熱頭痛”、“偏頭痛”、“真頭痛”、“氣虛頭痛”、“血虛頭痛”、“氣血俱虛頭痛”

2、、“厥逆頭痛”等，并補(bǔ)充了太陰頭痛和少陰頭痛。 。,【概述】,6,偏頭痛（migraine ）頭痛偏于一側(cè)，或左或右，或連及目齒，其痛暴發(fā)劇烈，痛止如常人，又稱“偏頭風(fēng)”。 與肝陽偏亢，肝經(jīng)風(fēng)火上擾關(guān)系最密切。 真頭痛首見于難經(jīng)“入連腦者，名真頭痛。”。 頭痛劇烈，引腦及巔，手足逆冷至肘膝關(guān)節(jié)，系寒邪入腦所致，病情多屬危重。,7,李杲分經(jīng)用藥治療： “太陽頭痛，惡風(fēng)而脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主；少陽經(jīng)頭痛，脈弦細(xì)，往來寒熱，柴胡為主；陽明頭痛，自汗，發(fā)熱惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、石膏、白芷為主；太陰頭痛，必有痰，蒼術(shù)、半夏、南星為主；少陰頭痛，足寒氣逆為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃、

3、附子、細(xì)辛為主；厥陰頭頂痛者，或吐痰沫，厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之”,8,丹溪心法中補(bǔ)充了痰厥頭痛和氣滯頭痛，并提出引經(jīng)藥的使用。 “頭痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者?！?“頭痛需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸。”,9,證治準(zhǔn)繩 “醫(yī)書多分頭痛頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也?！?醫(yī)林改錯開創(chuàng)血瘀頭痛用血府逐瘀湯。,10,素問風(fēng)論言“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”,“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”。 描述了“首風(fēng)”與“腦風(fēng)”的臨床特點。 內(nèi)經(jīng)

4、認(rèn)為六經(jīng)病變皆可導(dǎo)致頭痛。指出外感與內(nèi)傷是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要病因。 腦風(fēng)因風(fēng)邪入腦所致，見項背怯寒，腦戶極冷，痛不可忍者。 首風(fēng)指頭痛因洗頭受風(fēng)所致，見頭面多汗，惡風(fēng)頭痛，遇風(fēng)易發(fā)者。,11,傷寒論論三陽、厥陰頭痛 “少陽頭痛，往來寒熱，不可發(fā)汗，用柴胡湯調(diào)解之。” “干嘔，吐涎沫，頭痛，吳茱萸湯主之。”,12,三、討論范圍,顱外疾患,其他,【概述】,三叉神經(jīng)痛 枕神經(jīng)痛 眼源性頭痛 耳源性頭痛（中耳炎） 鼻源性頭痛（鼻竇炎、副鼻竇炎）齒源性頭痛,顱內(nèi)病變,血管性頭痛（動脈硬化、高血壓腦?。?顱內(nèi)占位性病變 顱腦損傷等,急性感染發(fā)熱性疾病、全身疾病性頭痛（如中暑、中毒）、血管神經(jīng)性頭痛、腦震蕩

5、后遺癥、神經(jīng)官能癥等,13,排除,在急性熱病過程中引起的頭痛，如化膿性腦膜炎、流行性腦膜炎、乙型腦炎等急性傳染性疾病，則屬溫?zé)岵》懂牐划?dāng)作別論。,14,概述 病因病機(jī) 診查要點 辨證論治 預(yù)防調(diào)護(hù) 結(jié)語 臨證備要,第五節(jié):頭痛,一病因 二病機(jī)（小結(jié)）,15,【病因病機(jī)】,一:病因 （一） 外感六淫 以風(fēng)邪為主 風(fēng)寒寒凝血脈 風(fēng)熱上炎清竅 風(fēng)濕蒙蔽清竅,邪壅經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)絀急,外感頭痛,風(fēng)寒頭痛,風(fēng)熱頭痛,風(fēng)濕頭痛,16,(二)內(nèi)傷頭痛,【病因病機(jī)】,肝腎陰虛，肝陽上亢,先天不足 房勞過度,情志不遂，肝郁化火,傷脾,氣血生化乏源,傷及于腎，腎主骨生髓，髓?？仗?腦失濡養(yǎng),上擾清竅,勞倦過度 飲食不節(jié)

6、 病后體虛,上擾清竅,肝火傷陰，肝失濡養(yǎng) 腎水不足，水不涵木,脾失健運，痰濕內(nèi)生,上蒙清竅,營血虧虛,中氣不足,腦竅失養(yǎng),清陽不升,跌仆外傷 久病入絡(luò),瘀血內(nèi)阻，腦脈不通，不通則痛,肝陽頭痛,腎虛頭痛,血虛頭痛,痰濕頭痛,瘀血頭痛,17,【病因病機(jī)】,病機(jī),病位,病理,外感內(nèi)傷,風(fēng)火痰瘀,邪擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通或清竅失養(yǎng),頭，但與肝脾腎密切,病機(jī)小結(jié),病因,18,概述 病因病機(jī) 診查要點 辨證論治 預(yù)防調(diào)護(hù) 結(jié)語 臨證備要,一診斷依據(jù) 二病證鑒別 三相關(guān)檢查,19,一、診斷依據(jù),20,【診查要點】,二、病證鑒別,1、頭痛與眩暈的鑒別： 頭痛與眩暈病位皆在頭部，兩證雖多相兼，難以截然區(qū)別。

7、 病因：頭痛的病因有外感與內(nèi)傷的不同，眩暈則以內(nèi)傷為主。 虛實：外感頭痛屬實，內(nèi)傷頭痛與眩暈的病機(jī)雖然均以虛實夾雜為多，相對而言，則頭痛又以偏實為主。,21,【診查要點】,二、病證鑒別,2、 頭痛與真頭痛的鑒別 常從癥狀與體征、病機(jī)、發(fā)病特點、理化檢查及與西醫(yī)病的關(guān)系幾方面加以鑒別： 真頭痛： 癥狀體征：頭痛突發(fā)，劇烈，持續(xù)不止，伴有嘔吐如噴、頸項強(qiáng)直、抽搐或角弓反張等； 發(fā)病特點：起病突然； 理化檢查：腦脊液檢查或顱腦CT、MRI異常； 臨床常見于：流行性腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓危象、硬膜下出血。,22,三、相關(guān)檢查,【診查要點】,常規(guī)血壓、血常規(guī)等,必要作經(jīng)顱多普勒、腦電圖、 腦脊液、

8、顱腦CT、MRI等,五官科相應(yīng)檢查,23,概述 病因病機(jī) 診查要點 辨證論治 預(yù)防調(diào)護(hù) 結(jié)語 臨證備要,一辨證要點 二治療原則 三證治分類,24,一、辨證要點,【辨證論治】,25,一、辨證要點,【辨證論治】,（一）辨外感、內(nèi)傷：,26,太陽頭痛 陽明頭痛 少陽頭痛 厥陰頭痛,后枕部，下連于項,前額及眉棱,頭之兩側(cè)，并連及耳部,巔頂，或連于目部,【辨證論治】,一、辨證要點,（二）辨部位所屬經(jīng)脈：,27,風(fēng)寒 風(fēng)熱 風(fēng)濕 痰濕 瘀血 氣血不足或肝腎陰虛,（三）辨性質(zhì)：,一、辨證要點,【辨證論治】,頭痛劇烈，連項背,頭痛如裂,頭痛如裹,頭痛昏蒙,隱痛、空痛、昏痛,刺痛不移,28,勞倦加重 變天加重

9、情緒變化加重 失眠加重,（四）辨誘因（影響因素）：,一、辨證要點,【辨證論治】,氣虛,寒濕,肝火,肝腎陰虛,29,一般而言，外感頭痛屬實，內(nèi)傷頭痛多虛實夾雜，當(dāng)審其主次。 新病，具有重痛、脹痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛勢劇烈者屬實； 久病，具有昏痛、隱痛、空痛，疲勞易發(fā)者，多屬虛證。,（五）辨虛實：,一、辨證要點,【辨證論治】,30,二、治療原則,外感頭痛：,【辨證論治】,（一）審證求因，審證論治,內(nèi)傷頭痛：,疏風(fēng),祛邪：平肝（清肝）、化痰、行瘀,扶正：滋陰養(yǎng)血，益腎填髓,虛實夾雜：虛實兼顧,夾熱清熱,夾濕祛濕,夾寒散寒,31,二、治療原則,【辨證論治】,（二）循經(jīng)用藥（引經(jīng)藥）,太陽頭痛

10、陽明頭痛 少陽頭痛 厥陰頭痛 太陰頭痛 少陰頭痛,羌活、蔓荊子、川芎,葛根、白芷、知母,柴胡、黃芩、川芎,吳茱萸、藁本,蒼術(shù),細(xì)辛,32,陽明頭痛前額痛,33,少陽頭痛側(cè)頭痛,34,太陽頭痛后枕痛,35,厥陰頭痛巔頂痛,36,三、證治分類,（一）外感頭痛 1、風(fēng)寒頭痛 2、風(fēng)熱頭痛 3、風(fēng)濕頭痛 （二）內(nèi)傷頭痛 1、肝陽頭痛 2、血虛頭痛 3、痰濁頭痛 4、腎虛頭痛 5、瘀血頭痛,【辨證論治】,37,（一）外感頭痛 1風(fēng)寒頭痛 （1）癥狀： 主癥:頭痛或有拘急收緊感，痛連項背。 兼癥:惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)受寒尤劇，常喜棉巾裹頭， 口不渴，或兼鼻塞流清涕。 舌脈:苔薄白，脈浮或浮緊。 （2）證機(jī)概要：

11、風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。 （3）治法：疏風(fēng)散寒止痛。 （4）方藥：川芎茶調(diào)散加減。 本方能祛風(fēng)散寒，主治外感風(fēng)寒上犯清空而致的頭痛。,川芎茶調(diào)散荊防， 辛芷薄荷甘草羌， 目昏鼻塞風(fēng)攻上， 正偏頭痛悉能康。,38,（5）常用藥： 川芎善行頭目，活血通竅，祛風(fēng)止痛，為治頭痛之要藥； 白芷芳香通竅，散風(fēng)止痛； 藁本、羌活、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表，散寒止痛； 薄荷、菊花、蔓荊子質(zhì)輕上浮，清利頭目，長于疏表祛風(fēng)止痛。 （6）加減： 寒邪著，頭痛劇烈，遇寒即發(fā)，舌苔白，應(yīng)加重溫經(jīng)散寒之品，如川烏、細(xì)辛、藁本。 頭重痛如裹，肢體困重，濕困清陽，可加獨活、蒼耳子、蒼術(shù)，以祛風(fēng)除濕。,39,（1）癥狀：

12、 主癥：頭痛如灼，甚則如裂 兼癥：發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，鼻流濁涕，口渴欲飲，便秘溲黃。 舌脈：舌紅苔黃、脈浮數(shù)。 （2）證機(jī)概要：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。 （3）治法： 疏風(fēng)清熱。 （4）方藥： 芎芷石膏湯加減。本方功能散風(fēng)邪，清里熱。 主治風(fēng)熱上犯所致頭痛。,2風(fēng)熱頭痛,40,（5）常用藥： 菊花、薄荷、蔓荊子辛涼微寒，輕清上浮，疏散風(fēng)熱，通竅止痛； 川芎活血通竅，祛風(fēng)止痛； 白芷、羌活散風(fēng)通竅而止頭痛； 生石膏清熱和絡(luò)。 （6）加減： 熱甚便秘者，可加制大黃或加黃連上清丸，通腑泄熱，苦寒降火。 如伴鼻流濁涕如膿，鼻根及鼻旁亦痛者，可加蒼耳子、辛荑，以散風(fēng)除濕清熱，通利肺竅；或加桑白皮、

13、魚腥草瀉肺清熱，或加服藿膽丸以清泄膽熱。,41,黃連上清丸,組成:黃連，梔子，連翹，蔓荊子，防風(fēng)，荊芥穗，白芷，黃芩，菊花，薄荷，大黃，桔梗，川芎，石膏，旋覆花，甘草。 功能主治:清熱通便，散風(fēng)止痛。用于上焦風(fēng)熱，頭暈?zāi)X脹，牙齦腫痛，口舌生瘡，咽喉紅腫，耳痛耳鳴，暴發(fā)火眼，大便干燥，小便黃赤。,42,藿膽丸,組成:藿香葉 豬膽粉 功能主治：清熱化濁，宣通鼻竅。用于風(fēng)寒化熱，膽火上攻引起的鼻塞欠通，濁涕頭痛。,43,癥狀： 主癥：頭痛如裹 兼癥：肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄 舌脈：苔白膩，脈濡,3風(fēng)濕頭痛,（2）證機(jī)概要：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏中焦。 （3）治法： 祛風(fēng)勝濕通竅 （4）方藥：羌

14、活勝濕湯加減。 本方功用祛風(fēng)勝濕，用于風(fēng)濕困遏所致之頭痛。,44,（5）常用藥： 羌活、獨活、藁本長于祛風(fēng)除濕散寒而止頭痛； 川芎辛溫通竅，活血止痛； 白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子均擅祛風(fēng)勝濕，通竅止通。 （6）加減： 惡心、嘔吐者，可加半夏、竹茹、生姜以降逆止嘔； 胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿梗以燥濕寬中，理氣消脹。,45,方解,方歌,羌活勝濕湯,君：羌活祛上部風(fēng)濕 獨活祛下部風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié) 臣：防風(fēng)，藁本祛風(fēng)勝濕，止頭痛 佐：川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛 蔓荊子祛風(fēng)止痛 使：甘草和藥,羌活勝濕獨防風(fēng)， 蔓荊藁本草川芎， 祛風(fēng)勝濕止痛良， 善治周身風(fēng)濕痛。,46,2020/9/9

15、,（二）內(nèi)傷頭痛 1肝陽頭痛 （1）癥狀： 主癥：頭痛而眩，甚或兩側(cè)跳痛，常波及巔頂。 兼癥：心煩易怒，睡眠不寧，面部升火，目赤，口干苦 舌脈：苔薄干或黃、舌質(zhì)紅，脈弦有力。 （2）證機(jī)概要：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽亢風(fēng)動。 （3）治法： 平肝潛陽。 （4）方藥：天麻鉤藤飲加減。 本方功能平肝熄風(fēng)潛陽， 主治肝陽上亢，風(fēng)火上旋所致的頭痛、眩暈、震顫等病癥。,47,（5）常用藥： 天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽熄風(fēng)； 珍珠母、龍骨、牡蠣平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神； 山梔、黃芩、丹皮、菊花苦寒清泄肝熱； 桑寄生、杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎，引血下行； 益母草、白芍活血調(diào)血，養(yǎng)陰柔肝。 （6）加減： 若肝火旺盛，頭痛劇甚

16、，面紅目赤，口苦，脅痛，便秘溲赤，苔黃，脈弦數(shù)酌加龍膽草、山梔、夏枯草瀉肝清火，或加服龍膽瀉肝丸。 素體肝腎陰虛或因肝旺陽亢而耗傷肝腎之陰，兩目干澀，腰膝疫軟無力，舌紅少津，脈細(xì)弦等癥，可酌加生地、何首烏、枸杞子、女貞子、旱蓮草、石斛、杜仲、牛膝、桑寄生等滋養(yǎng)肝腎之藥。,48,（1）癥狀： 主癥：頭痛昏蒙，頭痛而重，如物裹首 兼癥：時有目眩，胸脘痞悶，惡心泛泛，甚則嘔吐痰涎，納呆 舌脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑。,2痰濁頭痛,（2）證機(jī)概要：脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅。 （3）治法： 化濕祛痰。 （4）方藥： 半夏白術(shù)天麻湯加減。 本方功能健脾祛濕，化痰熄風(fēng)， 主治風(fēng)痰所致的頭痛、眩暈等病證。,

17、49,（5）常用藥： 半夏、陳皮、枳殼、厚樸健脾化痰，燥濕理氣； 白術(shù)、茯苓健脾化濕； 天麻、白蒺藜、蔓荊子平肝熄風(fēng)止痛。 （6）加減： 如痰濕蘊(yùn)久化熱，痰熱上薰，口苦，舌苔黃濁，大便不暢者，宜去白術(shù)，加黃芩、竹茹、枳實、膽星等清熱化痰。 若肝胃虛寒，干嘔吐涎沫，頭痛者，可加吳茱萸、生姜，溫肝和胃而降逆。,50,（1）癥狀： 主癥：頭痛目花，時時昏暈，痛勢隱隱，午后或遇勞則甚； 兼癥：神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色少華或萎黃； 舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱無力。,（2）證機(jī)概要：氣血不足，營血虧虛，頭竅失榮。 （3）治法： 滋陰養(yǎng)血。 （4）方藥： 加味四物湯加減。 本方功能養(yǎng)血祛風(fēng)，清肝明目

18、， 用于治療營血內(nèi)虧，肝風(fēng)上擾的頭痛、頭暈等病證。,3血虛頭痛,51,（5）常用藥： 當(dāng)歸、生地、白芍、首烏養(yǎng)血滋陰； 人參、白術(shù)、茯苓、黃芪健脾益氣生血； 川芎、菊花、蔓荊子清利頭目，平肝止痛； 五味子、遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)心安神。 （6）加減： 如血不養(yǎng)心，心悸不寐者，配炒棗仁、柏子仁、桂元肉、遠(yuǎn)志等養(yǎng)心安神。 若體倦無力，少氣懶言，氣虛明顯者，可加黨參、黃芪、白術(shù)等益氣生血。,52,（1）癥狀： 主癥：頭痛且空，眩暈 兼癥：耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下 舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)無力。,4、腎虛頭痛,（2）證機(jī)概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。 （3）治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓 （4）方藥：大補(bǔ)

19、元煎加減。 本方功能滋補(bǔ)腎陰， 可用于腎精虧虛，腎陰不足諸癥。,53,（5）常用藥： 熟地、枸杞、女貞子滋腎填精； 杜仲、川斷、龜板補(bǔ)益肝腎； 山萸肉養(yǎng)肝澀精； 山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。 （6）加減： 若頭痛而暈，頭面轟熱，面頰紅赤，時伴汗出，證屬腎陰虧虛，虛火上炎，去人參，加知母、黃柏，以滋陰泄火，或方用知柏地黃丸。 若頭痛畏寒，面色恍白，四肢不溫，腰膝無力，舌淡，脈細(xì)無力，證屬腎陽不足，當(dāng)溫補(bǔ)腎陽，選用右歸丸或金匱腎氣丸加減。,54,(1)癥狀: 主癥：頭痛屢發(fā)，經(jīng)久不愈，痛有定處，固定不移，痛如錐刺。 兼癥：或有頭部外傷史 舌脈：舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細(xì)或細(xì)澀。,5瘀血頭痛 （頭痛如

20、刺+瘀血證）,(2)證機(jī)概要:跌仆外傷，瘀血阻竅，不通則痛。 (3)治法: 活血化瘀通絡(luò) (4)方藥: 通竅活血湯加減。 本方重在活血通竅。 適用于瘀血內(nèi)停、經(jīng)脈不通的瘀血頭痛。,55,(5) 常用藥： 川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛； 當(dāng)歸活血養(yǎng)血； 白芷、細(xì)辛、郁金理氣通竅、溫經(jīng)止痛； 全蝎、蜈蚣、僵蠶善入經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痙祛風(fēng)，搜剔止痛。 (6)加減: 疼痛甚者，可加全蝎、蜈蚣、地龍、五靈脂、乳香、沒藥等行瘀通絡(luò)、搜風(fēng)定痛之品。 若因受寒而誘發(fā)或加重，舌苔薄白，舌質(zhì)淡者，可酌加細(xì)辛、桂枝等溫經(jīng)通絡(luò)散寒。,56,通竅活血湯,血府當(dāng)歸生地桃， 紅花枳殼草赤芍， 柴胡芎桔牛膝等， 血化不行不作勞

21、， 通竅全憑好麝香， 桃紅大棗與蔥姜， 歸芎黃酒赤芍藥， 表里通經(jīng)第一方。,57,2020/9/9,推拿治療,（一）治則 疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、鎮(zhèn)靜止痛。以頭面部操作為主，外感頭痛治以祛風(fēng)解表為主，手法可偏重，時間不宜太長；頸源性頭痛重點以頸椎病周圍操作為主，輔以頸椎部的整復(fù)手法；偏頭痛以頭顳側(cè)部操作為主；內(nèi)傷頭痛操作除頭面部操作外，還要注意整體調(diào)整臟腑陰陽平衡。,58,（二）基本治法 （1）頸項部操作： A取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、天柱及項部兩側(cè)膀胱經(jīng)。 B手法：扌袞法、拿法、按法等。 C操作：患者坐勢。用扌袞法，沿項部兩側(cè)膀胱經(jīng)上下往返治療34分鐘，然后按風(fēng)池、風(fēng)府、天柱等穴。再拿兩側(cè)風(fēng)池，沿項部兩

22、側(cè)膀胱經(jīng)自上而下操作45遍。,59,（2）頭面部操作： A取穴：印堂、頭維、太陽、魚腰、百會等穴及前額部。 B手法：一指禪推法、揉法、按法、拿法。 C操作：患者坐勢。用一指禪推法或大魚際揉法從印堂開始，向上沿前額發(fā)際至頭維，太陽，往返34遍，配合按印堂、魚腰、太陽、百會等穴，然后用五指拿法從頭頂拿至風(fēng)池，改用三指拿法，沿膀胱經(jīng)拿至大椎兩側(cè)，往返45次。,60,（三）辨證加減 （1）風(fēng)寒頭痛： A用滾法在項背部斜方肌治療23分鐘，配合按、揉肺俞、風(fēng)門約1分鐘。再拿兩側(cè)肩井。 B直擦背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，以透熱為度。 C拍擊背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，以皮膚微紅為度。,61,（2）風(fēng)熱頭痛： A按、揉大椎、肺俞、風(fēng)

23、門等穴各1分鐘，再拿兩側(cè)肩井。 B按、拿兩側(cè)曲池、合谷，以痠脹為度。 C拍擊背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，以皮膚微紅為度。,62,（3）暑濕頭痛： A按、揉大椎、曲池，配合拿肩井、合谷。 B拍擊背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，以皮膚微紅為度。 C提捏印堂及項部皮膚，以皮膚透紅為度。,63,（4）肝陽頭痛： A推橋弓，自上而下，每側(cè)各30次，兩側(cè)交替進(jìn)行。 B用掃散法在頭側(cè)膽經(jīng)循行部自前上方向后下方操作，兩側(cè)交替進(jìn)行，各50次。配合按角孫穴。 C按、揉兩側(cè)肝俞、陽陵泉、太沖、行間，以酸脹為度，再擦兩側(cè)涌泉，以透熱度。,64,（5）痰濁頭痛： A用一指禪推法及摩法在腹部治療，重點在中脘，天樞穴。時間68分鐘。 B按、揉脾俞、胃

24、俞、大腸俞。然后在左側(cè)背部橫擦，以透熱為度。 C按、揉兩側(cè)足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)。,65,（6）血虛頭痛： A摩腹68分鐘，以中脘、氣海、關(guān)元為重點按揉。 B橫擦左側(cè)背部及直擦背部督脈，以透熱為度。 C按、揉兩側(cè)心俞、膈俞、足三里、三陰交，以微微酸脹為度。,66,（7）腎虛頭痛： 腎陽不足者： A摩腹68分鐘，以氣海、關(guān)元為重點。 B橫擦背部督脈，橫按腰部腎俞，命門及腰骶部，均以透熱為度。 腎陰不足，陰虛火旺者，同肝陽頭痛治療。,67,（8）瘀血頭痛： A按、揉、抹太陽、攢竹穴及前額，頭側(cè)膽經(jīng)循行部位。 B擦前額及兩側(cè)太陽穴部位，以透熱為度。,68,其他療法,中藥 針刺 耳針 刮痧 小針刀,69,

25、針灸治 療,1.基本治療： 治則：疏經(jīng)活絡(luò)、通行氣血 以針為主 虛補(bǔ)實瀉,70,按頭痛部位分經(jīng)治療,陽明頭痛 印堂、上星、陽白 (攢竹透魚腰及絲竹空) 合谷、內(nèi)庭 少陽頭痛 太陽、率谷、懸顱 (角孫、風(fēng)池) 俠溪、外關(guān) 太陽頭痛 天柱、后頂、風(fēng)池 后溪、申脈 (昆侖),71,厥陰頭痛 百會、前頂、通天 內(nèi)關(guān)、太沖 (太溪、涌泉) 全 頭 痛 百會、印堂、太陽、頭維、天柱、風(fēng)池 合谷、外關(guān)、內(nèi)庭、足臨泣,72,按外感、內(nèi)傷辨證治療,1、外感頭痛：祛風(fēng)通絡(luò)、散邪止痛 主穴：百會、太陽、風(fēng)池、列缺 風(fēng)寒：風(fēng)門、合谷。風(fēng)門配灸法； 風(fēng)熱：大椎（點刺出血）、瀉魚際； 風(fēng)濕：偏歷、陰陵泉,73,2、內(nèi)傷頭

26、痛：實者疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭竅；虛者疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)腦髓。,主穴：百會、頭維、風(fēng)池 肝陽上亢：太沖、太溪、俠溪，若側(cè)頭痛再加太陽、率谷、懸顱、外關(guān)； 痰濁上擾：太陽、中脘、豐隆、陰陵泉（化痰降濁、通絡(luò)止痛）； 氣滯血瘀：阿是穴、內(nèi)關(guān)、血海（行氣活血、化瘀止痛） 氣血不足：氣海、血海、足三里（益氣養(yǎng)血、補(bǔ)虛止痛） 腎虛頭痛：太溪、腎俞、懸鐘,74,操作,頭部穴多用平刺，少數(shù)如太陽、天柱可直刺。針風(fēng)池時應(yīng)注意針刺的方向及深淺。 急性頭痛每日12次，留針30分鐘至一小時；慢性頭痛每日或隔日一次。,75,2.其他療法,1.電針：針刺以上穴位后，加以連續(xù)密波或疏密波。 2.耳針：枕、顳、額、皮質(zhì)下、肝陽、神門

27、 3.皮膚針：重叩太陽、印堂、及阿是穴，全頭呈網(wǎng)狀叩打。,76,4.刺絡(luò)法：可在耳尖或百會穴放血，適用顱內(nèi)高壓、五官科疾病頭痛。 5.火針：取阿是穴，適用血管性頭痛、頑固性頭痛。 6.耳穴貼磁法：有鎮(zhèn)痛、消炎，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，適用急性頭痛或慢性頭痛發(fā)作時。 7.穴位注射：選用維生素B12、當(dāng)歸注射液，穴注風(fēng)池、曲池、足三里等穴。,77,正天丸,四大古方： 川芎茶調(diào)散、麻黃附子細(xì)辛湯、桃紅四物湯、四藤消震飲。 15味中藥：勾藤 白芍 川芎 當(dāng)歸 地黃 白芷 防風(fēng) 羌活 桃仁 紅花 細(xì)辛 獨活 麻黃 附片 雞血藤 諸藥合用共湊祛風(fēng)、散寒、除濕、養(yǎng)血、活血、通絡(luò)、止痛之功效，頭痛諸證皆除。,78,

28、【辨證論治】其它,其它 （1）雷頭風(fēng) 風(fēng)邪濕毒上攻頭目：頭痛如雷鳴，頭面起核，憎寒壯熱者，治宜祛風(fēng)除濕、清熱解毒，選用清震湯合普濟(jì)消毒飲。 （2）偏頭風(fēng) 肝經(jīng)風(fēng)火上擾：頭痛暴發(fā)，痛勢劇烈，局限于頭部一側(cè)，或痛連眼、齒，痛止如常人，治宜平肝熄風(fēng)，選用天麻鉤藤飲加菊藥、川芎、全蝎、蜈蚣等。若夾痰熱，佐以清熱滌痰，加黃連、半夏、膽南星、枳實等；若久病不愈，瘀血阻絡(luò)，佐以活血通絡(luò)，加桃仁、紅花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全蟲等。,79,【臨證經(jīng)驗】,臨證經(jīng)驗 （1）循經(jīng)用藥 太陽頭痛: 羌活、蔓荊子、葛根； 陽明頭痛: 葛根、白芷； 少陽頭痛: 柴胡、川芎； 厥陰頭痛: 藁本、吳茱萸； 太陰頭痛: 蒼術(shù)； 少

29、陰頭痛: 細(xì)辛。,80,【臨證經(jīng)驗】,（2）配伍風(fēng)藥 高巔之上，唯風(fēng)可到，風(fēng)藥輕揚(yáng)，易達(dá)病所，故臨床治療頭痛，不唯外感，即使內(nèi)傷頭痛，亦常配伍風(fēng)藥，如防風(fēng)、羌活、白芷、荊芥等。但風(fēng)藥走散，久服傷氣；風(fēng)藥多辛散，易傷陰津，故陰血虧虛之人當(dāng)慎用。,81,【臨證經(jīng)驗】,（3）重用川芎 中醫(yī)有“治風(fēng)先治血，血行則風(fēng)自滅”之說。川芎為血中氣藥，能上則行頭目，下達(dá)血海，通行諸經(jīng)氣血，為治療頭痛之要藥。臨床用量多在15-30克，甚至多達(dá)60克。 多配以細(xì)辛或牛膝，細(xì)辛具芳香通竅止痛為功，兩者合用，效果卓著，牛膝主活血通經(jīng)，引血下行，與川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太過。川芎亦可與生地、白芍為伍，以防辛散

30、太過。,82,【臨證經(jīng)驗】,（4）頭痛經(jīng)久不愈者，當(dāng)注意以下幾點 久病及腎，腎精虧虛，治當(dāng)益腎補(bǔ)髓； 久痛入絡(luò)，一般草木、金石之品難以搜逐，當(dāng)佐以蟲類藥物以搜風(fēng)、通絡(luò)、祛瘀、止痛。蟲類藥可人湯劑煎服, 亦可研細(xì)未沖服, 因其多有小毒, 故應(yīng)合理掌握用量, 不可過用o 以全蝎為例, 人湯劑多用3-5克, 研末吞服用1-2克, 散劑吞服較煎劑為佳, 蝎尾功效又較全蝎為勝。亦可將全蝎未少許置于痛側(cè)太陽穴, 以膠布固定, 可止痛。 靈活使用活血化瘀法 常用活血化瘀藥有：川芎、桃仁、紅花、丹參、赤芍等，根據(jù)血瘀系氣滯血瘀、氣虛血瘀、血虛血瘀、血熱血瘀、陽虛血瘀的不同，分別伍以理氣益氣，養(yǎng)血、涼血之品。,

31、83,（5）. 偏頭痛的特點與治療: 偏頭痛, 又稱偏頭風(fēng), 臨床頗為常見。其特點是疼痛暴作, 痛勢甚劇, 一側(cè)頭痛, 或左或右, 或連及眼齒, 呈脹痛、刺痛或跳痛, 可反復(fù)發(fā)作, 經(jīng)年不愈, 痛止如常人?？梢蚯榫w波動, 或疲勞過度而引發(fā)。偏頭痛的病因雖多, 但與肝陽偏亢, 肝經(jīng)風(fēng)火上擾關(guān)系最為密切。偏頭痛的治療多以平肝清熱, 熄風(fēng)通絡(luò)為法, 選用菊花、天麻、黃苓、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荊子、鉤藤、全蝎、地龍等藥。 肝火偏盛者, 加龍膽草、夏枯草、山梔、丹皮等; 若久病人絡(luò), 證見面色晦滯, 唇舌紫暗瘀斑者, 可合入血府逐瘀湯, 并酌加全蝎、蜈蚣、蜇蟲等, 以散瘀通絡(luò), 搜

32、剔熄風(fēng)。,偏頭痛的概念？,84,（6）. 真頭痛: 真頭痛一名, 首見于難經(jīng), 在難經(jīng)六十難中對真頭痛有如下描:“人連腦者, 名真頭痛。” 后世王肯堂對此亦有精辟論述: “天門真痛, 上引泥丸, 旦發(fā)夕死, 夕發(fā)旦死。腦為髓海, 真氣之所聚, 卒不受邪, 受邪則死不治。 ”說明真頭痛起病急暴, 病情危重, 預(yù)后兇險, 若搶救不及時, 可迅速死亡。真頭痛常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中因顱內(nèi)壓升高而導(dǎo)致的以頭痛為主要表現(xiàn)的各類危重病癥, 如高血壓危象、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血等。臨證當(dāng)辨別病情, 明確診 , 多法積極救治。,85,劉渡舟醫(yī)案1,劉某某，男性， 48歲 夏日酷熱，夜開電扇，當(dāng)風(fēng)取冷，而患發(fā)熱（39.5）與頭痛，氣喘等證。急送醫(yī)院治療，西醫(yī)聽診肺有啰音，診斷為感冒續(xù)發(fā)肺炎。經(jīng)用抗炎退熱等法，五日后發(fā)熱與喘已退，而體溫恢復(fù)正常。惟頭痛甚劇，病人呼天喊地，不能忍耐，須注射“杜冷丁”方能控制，但止痛時間很短。不得已