1、PICC維護技術(shù),嚴(yán) 玲,PICC維護技術(shù),一、目的,二、儀表,三、評估,四、操作用物,五、操作步驟,一、目的,1、觀察穿刺點和周圍皮膚狀況。 2、防止導(dǎo)管填塞、感染。 3、延長導(dǎo)管在體內(nèi)留置時間。,二、儀表,儀表大方 舉止端莊 態(tài)度和藹,三、評 估,向患者解釋維護目的，取得患者配合。 查看患者維護手冊，并觀察臂圍和導(dǎo)管外留的長度。 觀察穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血、滲液。 詢問患者有無疼痛、瘙癢、不適等情況。 評估周圍環(huán)境。,四 、 操作用物,PICC護理包（一塊治療巾、一個彎盤、無菌酒精棉球、碘伏棉球數(shù)個、紗塊數(shù)塊，鑷子、止血鉗、剪刀各1把）、基礎(chǔ)盤（75%酒精、活力碘、皮尺、無菌手套一雙（

2、另備一雙）、1012cm貼膜、 通氣膠布、棉簽、彎盤、生理鹽水100ml、20ml注射器1具、頭皮針、肝素帽或正壓接頭一個。,五、操作步驟,1、雙人核對醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。 2、核對患者床號、姓名、診斷，向患者講解目的并取得合作，評估患者且詢問有無酒精過敏史。 3、測量臂圍（肘關(guān)節(jié)上10cm），與原資料核對。 4、洗手、戴口罩。,五、操作步驟,5、備齊用物至病人床邊，再次核對患者床號、姓名并協(xié)助患者移到對側(cè),并指導(dǎo)頭偏向?qū)?cè)。 6、暴露導(dǎo)管穿刺部位，自下而上拆除原有貼膜，檢查導(dǎo)管刻度以及穿刺點局部狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時給予相應(yīng)處理。 7、打開無菌包：操作者自行投入注射器、肝素帽、頭皮針或正壓接頭，無菌

3、貼膜。 8、消毒鹽水瓶口，主力手戴手套，持20cm注射器；非主力手持鹽水瓶，抽吸20cm生理鹽水。,五、操作步驟,9、左手帶手套，囑病人稍抬高手臂，鋪 無菌巾于病人臂下，將袋內(nèi)酒精，棉球移入盤內(nèi)。,五、操作步驟,10、消毒：左手取第一塊紗布包裹導(dǎo)管連接器尾部并抬起，右手用鑷子夾取酒精棉球以穿刺點為中心旁開0.5cm消毒，首先酒精消毒三遍，順時針逆時針再順時針，消毒面積上下各10cm，兩側(cè)至臂緣，其次酒精消毒外露導(dǎo)管及延長管（正反面各三遍），再以穿刺點為中心活力碘消毒皮膚，導(dǎo)管及延長管，方法同上。操作過程中應(yīng)詢問患者感覺。 11、 分離并取下舊有的肝素帽；用酒精棉球消毒連接器螺旋部分10秒，碘伏

4、消毒導(dǎo)管橫切面5秒后放置在無菌紗布上。 12、 預(yù)沖新的肝素帽，用20ml鹽水脈沖沖管 并正壓封管。,五、操作步驟,13、固定導(dǎo)管：再次核對導(dǎo)管刻度，將體外導(dǎo)管擺放舒適，注意擺放成“S”形或“u”以免打折，貼上透明貼膜。排盡貼膜下的空氣，貼膜、皮膚、導(dǎo)管三者合一，導(dǎo)管藍色部分要全部覆蓋于貼膜下，以3M膠布橫向固定連接器灰色翼形部分.,五、操作步驟,14、記錄導(dǎo)管置入的刻度、日期，維護的日期、時間、維護人。 15、撤去治療巾，整理床單位，詢問患者需求，告知下次維護時間，做好宣教。 16、清理用物脫手套。 17、洗手取口罩，記錄。,PICC導(dǎo)管維護,PICC導(dǎo)管維護,維護前鑒別導(dǎo)管,1,日常維護,

5、2,每七天維護一次,3,維護要點,4,拔 管,5,一、維護前鑒別導(dǎo)管,BD 導(dǎo) 管,維護前 鑒別導(dǎo)管,美國巴德導(dǎo)管,二、日常維護（三步曲）,輸液前,輸液中,輸液后,日常維護 （三步曲）,二、日常維護（三步曲）,1、輸液前 用碘伏消毒肝素帽或正壓接頭三遍（順逆順），用20ml注射器抽回血判斷導(dǎo)管是否通暢或通暢而有較小阻力，一定要順暢后再輸液。,二、日常維護（三步曲）,2、輸液中 如輸入大分子或濃度粘稠的藥液后（脂肪乳、注射液凍干丹參、甘露醇等），要用20ml鹽水脈沖沖管，切忌：鹽水掛瓶式?jīng)_管。 輸入粘稠藥液要再次調(diào)節(jié)速度。 及時換掛瓶，防止血液堵管。,二、日常維護（三步曲）,3、輸完液體后 輸液

6、完后要用20ml鹽水脈沖沖管，余5ml鹽水邊推邊分離注射器，保證注射器乳頭或頭皮針為出水狀態(tài)（即脈沖沖管+正壓封管）。 封管后要用碘伏再次消毒肝素帽或正壓接頭。 患者貼膜松動、肝素帽破損、穿刺點有紅腫、瘙癢、疼痛、滲血、滲液等應(yīng)及時維護。,三、每七天維護一次,1、嚴(yán)格無菌操作： 環(huán)境要求：專用維護室，維護前后要用紫外線消毒。 工作人員要求：衣帽整齊，手部消毒規(guī)范。 病人要求：戴口罩。 操作中：操作者勿跨越無菌區(qū)。,三、每七天維護一次,2、拆敷料 小心地拆除原有敷料并丟棄，要求自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管帶出體外，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚，以免污染無菌區(qū)。,三、每七天維護一次,3、評

7、估病人 觀察穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液；導(dǎo)管有無移動，是否脫出或進入體內(nèi)，詢問患者有無不適。 4、消毒范圍 以穿刺點中心上下10cm，左右至臂緣。,三、每七天維護一次,5、取下原有肝素帽，消毒連接器的螺旋部分，用無菌方式打開肝素帽包裝，用生理鹽水預(yù)充肝素帽，排空肝素帽中空氣；連接肝素帽并消毒，用20ml生理鹽水的注射器，脈沖沖管并正壓封管。再次消毒肝素帽。,三、每七天維護一次,6、固定導(dǎo)管 擺放成“S”彎； 貼1012cm抗過敏透明貼膜，排盡貼膜下的氣泡，使導(dǎo)管、皮膚、貼膜三者合一（注意：貼膜要將導(dǎo)管體外蘭色硅膠部分全部覆蓋）。 連接器尾部翼形部分和肝素帽下面墊塊小紗布，再用膠布橫向固定

8、導(dǎo)管連接器尾部翼形部分及肝素帽。,四、維護要點,1、不能用10ml以下的注射器沖管； 2、不能用高壓造影劑； 3、不能用含有血液或藥液的鹽水沖管； 4、不能將導(dǎo)管藍色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后產(chǎn)生沙眼細(xì)菌進入體內(nèi)。 5、不能在導(dǎo)管藍色部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管。 6、脈沖管（脈沖與直沖比較） （注：脈沖時沖管如有阻力，不可強行推，以免導(dǎo)管破裂）,五、拔 管,（拔管前最好先行B超來判斷是否有血栓形成） 拔管困難： 1、原因 導(dǎo)管置入時間長和靜脈壁粘附；情緒變化，如害怕、緊張等導(dǎo)致血管痙攣；靜脈炎；靜脈血栓形成；感染；導(dǎo)管部位軟組織腫脹。,五、拔 管,2、處理 拔管遇阻力時應(yīng)立即停止，不可強行

9、拔管，否則引起導(dǎo)管斷裂。 血管痙攣導(dǎo)致拔管困難，可休息片刻或?qū)o脈部位進行10-20分鐘熱敷，可第二次拔管仍有阻力，則應(yīng)固定導(dǎo)管，12-24小時后再嘗試拔管或囑患者先拍片查看，查血常規(guī)。,PICC患者健康宣教,PICC健康宣教,5. 出院指導(dǎo),PICC健康宣教,局 部 觀 察,體 溫 觀 察,臂 圍 觀 察,自我觀察,PICC 健康宣教,1、自我觀察 局部觀察 教會患者觀察穿刺點有無滲血滲液，穿刺點周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛，有無膿性分泌物、貼膜松動等異常情況，都應(yīng)每天維護一次，無異常每周一次。 體溫觀察 告知患者定時監(jiān)測體溫，如不明原因發(fā)熱，體溫大于38.5，及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。 臂圍觀察

10、 告知家屬測量臂圍的方法，教會患者觀察置管肢體有無腫脹，臂圍有無增加2cm以上，有無皮膚顏色蒼白、皮溫降低等情況。,PICC健康宣教,治療間隙期 每周至少沖洗導(dǎo)管1次，由醫(yī)護人員操作不得自行沖洗。,2、導(dǎo)管維護,更換肝素帽 一般每周更換1次，如遇到肝素帽損壞或肝素帽內(nèi)有血液殘留或取下肝素帽后都需要及時更換。,PICC健康宣教,可以做 一般家務(wù),可以做一般家務(wù)：如煮飯、洗碗、掃地等,可以做 一般的 活動,帶管的手臂可以彎曲、伸展，每次活動10分鐘，每日2次；但避免過度頻繁大幅度彎曲、伸展、手臂旋轉(zhuǎn)活動，如打球、托舉啞鈴等持重鍛煉；避免過度用力提重物；長期臥床或偏癱患者應(yīng)做被動運動。,可以 淋浴,先用小毛巾纏繞在貼膜上下邊緣5cm處，再用塑料保鮮膜纏繞2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊，但避免盆淋或泡浴。淋浴后發(fā)現(xiàn)穿刺部位被浸濕及時更換。,3、 日 常 生 活 指 導(dǎo),PICC健康宣教,4、特別注意事項 輸液期間進餐、如廁時保持輸液通暢，避免導(dǎo)管回血引起堵塞，注意不能自行調(diào)節(jié)輸液速度，如液體速度增快或減慢及時通知醫(yī)護人員。 注意衣服袖口不易過緊，以免穿脫衣服時將導(dǎo)管帶出。 注意避免長時間壓迫置管肢體，以免血液緩慢引起導(dǎo)管堵塞。 注意置管手臂不可測血壓及靜脈穿刺，防止損傷導(dǎo)管。 注意不可抓捏置管手臂引起導(dǎo)管移位。 注意CT檢查時嚴(yán)禁使用PICC導(dǎo)管注入造影劑，防止導(dǎo)管