1、轉(zhuǎn)型中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā) 展 思 考,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé),建國(guó)后經(jīng)過(guò)六十多年的發(fā)展，我國(guó)農(nóng)村逐漸形成了按行政村建村診所、行政鄉(xiāng)鎮(zhèn)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行政縣建立縣醫(yī)院的“三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村“三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)”中居于中樞地位，與縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生所上聯(lián)下接、密切配合，組成有效的農(nóng)村“三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)”，并與合作醫(yī)療、“赤腳醫(yī)生”被世界衛(wèi)生組織并稱為中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“三大法寶”。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)：擔(dān)負(fù)近十億農(nóng)民的預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)和鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生管理。衛(wèi)生院在控制傳染病、提高農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、保障農(nóng)民健康等方面發(fā)揮了重要作用。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)階段存在的問(wèn)題,1.基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和裝備差。雖然

2、近幾年國(guó)家和省級(jí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)投入很大，衛(wèi)生院在標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)方面有了進(jìn)步，外觀環(huán)境明顯改善，但地方政府經(jīng)費(fèi)投入缺失和衛(wèi)生院自身造血功能不足，衛(wèi)生院服務(wù)于病患的關(guān)鍵設(shè)施設(shè)備沒(méi)有提檔升級(jí)，使服務(wù)內(nèi)涵功能并無(wú)本質(zhì)性的提高，尤其與廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療服務(wù)需求有很大差距。 2.夾縫中生存，無(wú)奈的競(jìng)爭(zhēng)。技術(shù)設(shè)備不如上級(jí)縣級(jí)以上醫(yī)院，靈活性不如村衛(wèi)生所，比如價(jià)格、賒欠、熟悉度等。理想中三級(jí)機(jī)構(gòu)功能定位有別，服務(wù)可以互補(bǔ)，實(shí)際中生存的壓力、發(fā)展的需求、利益的糾葛，使得本應(yīng)有機(jī)結(jié)合的不同節(jié)點(diǎn)不得不展開無(wú)序而激烈的競(jìng)爭(zhēng)，真是無(wú)辜無(wú)理又無(wú)奈。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)階段存在的問(wèn)題,3.機(jī)制不活，管理不善。不

3、健全的用人機(jī)制導(dǎo)致一方面非技術(shù)人員嚴(yán)重過(guò)剩，另一方面技術(shù)人員十分緊缺，想要的人來(lái)不了留不下，不想要的擋不住。分配方式的不合理導(dǎo)致輔助科室人員工資高于醫(yī)護(hù)工資，“正式工”與“臨時(shí)工”差距過(guò)大，不能同工同酬，難以調(diào)動(dòng)員工尤其是技術(shù)人員的積極性。 4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等上級(jí)管理不徹底和財(cái)政補(bǔ)助政策、解決離退休人員經(jīng)費(fèi)等方面的措施不夠得力，嚴(yán)重阻礙衛(wèi)生院發(fā)展。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)階段存在的問(wèn)題,5.工資及福利待遇少（社會(huì)各界覺(jué)得多），還要不停地應(yīng)付各種檢查、考試、晉級(jí)、繼續(xù)教育等,同樣不利于衛(wèi)生院發(fā)展。 6.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前還處于提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平以“賺錢自養(yǎng)”階段。因?yàn)槌袚?dān)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健、疾

4、病控制和衛(wèi)生監(jiān)督以及對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生管理職能的國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助，根本不能解決全院人員工資和醫(yī)院建設(shè)發(fā)展。所以，現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展壯大必須是兩手抓，一手抓基本醫(yī)療服務(wù)（普外科、內(nèi)兒科、婦產(chǎn)科等）?；A(chǔ)業(yè)務(wù)收入，一手抓特色專科建設(shè)（特色外科：骨科、疼痛科、康復(fù)理療科、痔瘺科等；特色內(nèi)科：糖尿病?？啤⒛X血管病?？频龋淞⑻厣珜？破放?。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā)展現(xiàn)狀,1.基礎(chǔ)設(shè)施差，設(shè)備落后。 有的衛(wèi)生院手術(shù)室只有一間，無(wú)菌和污染手術(shù)不能分開，更談不上手術(shù)室分“三區(qū)三通道”和“空氣層流”。有的手術(shù)室洗手池布滿青苔，無(wú)影燈不亮，監(jiān)護(hù)設(shè)備和搶救器械（氣管插管設(shè)備）不齊，手術(shù)器械陳舊、不全。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā)

5、展現(xiàn)狀,2.外科人員缺乏，團(tuán)隊(duì)不齊，無(wú)人才梯隊(duì)。 外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師不足，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在的現(xiàn)象。有的衛(wèi)生院只有一兩個(gè)外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，普外、骨外、產(chǎn)科手術(shù)都上臺(tái)，另外由內(nèi)科醫(yī)師當(dāng)助手，甚至麻醉醫(yī)師打好麻醉后上臺(tái)手術(shù)。疑難問(wèn)題沒(méi)有?？茍F(tuán)隊(duì)商討。沒(méi)有器械護(hù)士，于是一助又手術(shù)，又當(dāng)器械護(hù)士。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā)展現(xiàn)狀,3.理論知識(shí)落后，技術(shù)水平難提高。 人員緊缺導(dǎo)致年輕外科醫(yī)生不能定期進(jìn)修； 因醫(yī)療法規(guī)的原因限制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)級(jí)別，導(dǎo)致所學(xué)技術(shù)荒廢。 4.相關(guān)科室發(fā)展滯后，限制了外科發(fā)展。 化驗(yàn)、放射、超聲等科室，影響疾病的診斷和制定治療方案（是否手術(shù)？后期治療？）； 護(hù)理學(xué)科落后和人員缺乏，

6、影響圍手術(shù)期的處理跟不上。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā)展現(xiàn)狀,5、待遇相對(duì)較低，積極性不高，人才流失。 與本院內(nèi)科、輔助科室相比; 與其他同行單位相比; 與外出從醫(yī)的同學(xué)相比; 與付出和承受的壓力比; 衛(wèi)生院外科醫(yī)生待遇普遍太低，抑制了學(xué)習(xí)、提高、服務(wù)的積極性，導(dǎo)致了大量人才流失。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā)展現(xiàn)狀,6、國(guó)家政策限制和醫(yī)患關(guān)系緊張。 手術(shù)分級(jí)審批制度限制了有能力鄉(xiāng)鎮(zhèn)外科醫(yī)生開展手術(shù)。 醫(yī)患關(guān)系緊張是中國(guó)的特有的現(xiàn)狀: 為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)性大和有基礎(chǔ)疾病的患者，直接轉(zhuǎn)院；患者家屬期望值高、挑剔的、“曬富”的，建議轉(zhuǎn)院； 既往有“糾紛史”列入“黑名單”的，建議轉(zhuǎn)院； 對(duì)自身疾病不能接受的建議轉(zhuǎn)院 手術(shù)

7、分級(jí)和醫(yī)患關(guān)系緊張是導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科業(yè)務(wù)水平逐漸后退和萎縮的重要原因之一。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā)展的思考與建議：,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革無(wú)疑給衛(wèi)生院的發(fā)展提供了最好的機(jī)遇。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度挽救了大批難以為繼的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。隨著改革的深入，衛(wèi)生院的功能定位必然要回歸和強(qiáng)化，一些行政領(lǐng)導(dǎo)也有不鼓勵(lì)外科手術(shù)的傾向，不求發(fā)展但求無(wú)過(guò)、坐享醫(yī)改紅利已然成了衛(wèi)生院外科發(fā)展的桎梏。 畢竟，基本醫(yī)療服務(wù)仍是衛(wèi)生院的基本職責(zé)之一，基本的外科治療也是基本醫(yī)療服務(wù)。城鎮(zhèn)化快速推進(jìn)、醫(yī)療服務(wù)需求增長(zhǎng)和服務(wù)便利化為衛(wèi)生院外科發(fā)展預(yù)留了足夠空間，也提供了巨大動(dòng)力。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā)展的思考與建議：,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科要發(fā)展，至少應(yīng)

8、有以下環(huán)境： 1.爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)重視和支持。 衛(wèi)生院要有一個(gè)安定團(tuán)結(jié)的工作環(huán)境，要解決職工養(yǎng)家糊口的溫飽問(wèn)題，這是硬道理。要不斷完善分配制度，實(shí)現(xiàn)“同工同酬”，解決職工養(yǎng)老問(wèn)題，特別是招聘的“臨時(shí)人員”。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā)展的思考與建議：,2、加強(qiáng)外科人才培養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)建設(shè)。人才是立院之本，發(fā)展之源！ 外科醫(yī)師的培訓(xùn)和進(jìn)修：不斷循環(huán)選送醫(yī)生進(jìn)修實(shí)用技術(shù)，同時(shí)給予進(jìn)修人員工資、房租和差旅費(fèi)。 引進(jìn)外科人才，科室做好傳幫帶，建立老、中、青人才梯隊(duì)。 組建外科團(tuán)隊(duì)：主刀、助手、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士、器械護(hù)士、病區(qū)責(zé)任護(hù)士等。 相關(guān)科室建設(shè)：化驗(yàn)、放射、超聲、?？谱o(hù)理等也要不斷發(fā)展，與外科需求相適應(yīng)。 人性化管理，增加凝聚力：配工作餐，提高手術(shù)“站臺(tái)費(fèi)”，不定期聚餐聯(lián)歡。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā)展的思考與建議：,3.手術(shù)室改建或新建，設(shè)備合理配置。 手術(shù)室要適應(yīng)現(xiàn)代外科和醫(yī)院感染管理要求；手術(shù)器械、無(wú)影燈、手術(shù)床、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀、麻醉機(jī)、氣管插管及吸呼機(jī)等最基本配置，不斷更新，能滿足外科手術(shù)需要。 4.建立激勵(lì)機(jī)制，營(yíng)造選賢任能氛圍。 對(duì)開展外科新技術(shù)、新項(xiàng)目的科室和個(gè)人予以現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)和通報(bào)表?yè)P(yáng)。 對(duì)招聘的外科人才，如果其家屬也行醫(yī)，可同時(shí)