1、原發(fā)性高血壓病社區(qū)綜合干預(yù)方案優(yōu)化及經(jīng)濟(jì)評價(jià)一、立項(xiàng)依據(jù)研究意義、技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢；創(chuàng)新點(diǎn)和特色；成果應(yīng)用與產(chǎn)業(yè)化前景等： 原發(fā)性高血壓病是引起心腦血管、腎臟疾病的重要危險(xiǎn)因素 ，國內(nèi)外許多研究表明，由高血壓導(dǎo)致的冠心病、腦卒中、心肌梗死、腎功能衰竭等并發(fā)癥具有高度的致死率和致殘率。我國現(xiàn)有原發(fā)性高血壓患者1億多人,近十多年來以平均每年320萬新患者的速度增加。新近公布（2004.10.12）資料表明，我國成人高血壓患病率已高達(dá)18.8%，高血壓的流行呈“三低”（低知曉率、低治療率和低控制率）現(xiàn)狀，我國高血壓治療率和控制率分別只有24.7% 和6.1%，比美國低達(dá) 30 個百分點(diǎn)。高血壓及其

2、并發(fā)的心腦血管疾病對人民的健康構(gòu)成極大的威脅,也給國家?guī)砹司薮蟮慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1，因而采取強(qiáng)有力的公共衛(wèi)生措施以控制高血壓意義重大。原發(fā)性高血壓病病因目前尚未完全清楚,但大量基礎(chǔ)、臨床和流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),除了遺傳因素外，生活方式與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。隨著社會的發(fā)展,人們生活水平的提高，生活方式的改變引起了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,吸煙、超量飲酒、高糖高脂高膽固醇的飲食、缺少運(yùn)動、超重肥胖、心理緊張等等,以及人口老齡化而使高血壓病的發(fā)病率逐年上升。對原發(fā)性高血壓病的治療和控制，現(xiàn)階段常見的方法是使用降血壓藥，而藥物的長期使用所必然產(chǎn)生的毒副作用、長期藥費(fèi)支出所帶給家庭和社區(qū)的經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重地影響著患者地生存

3、質(zhì)量。面對這種主要由多因素生活方式引起的慢性非傳染性疾病,越來越多地研究認(rèn)為，防治高血壓病最有效的方法是社區(qū)預(yù)防,通過對高血壓的控制,能有效降低心腦血管疾病和代謝性疾病的發(fā)生率。在社區(qū)規(guī)范化地開展綜合性干預(yù)工作, 采取有效、可行和最廉價(jià)的措施，可以有效地提高原發(fā)性高血壓病患者對疾病知識的知曉率、不良行為的轉(zhuǎn)化率、血壓控制率,提高高血壓病患者的生活質(zhì)量是一項(xiàng)具有社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏的系統(tǒng)工程但是，目前原發(fā)性高血壓病的社區(qū)干預(yù)，大多從健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥督促、社區(qū)護(hù)理等方面進(jìn)行，干預(yù)方式或簡單單一，或缺乏針對性和可操作性，或難以客觀評價(jià)，因此預(yù)期療效不夠滿意。本研究采用綜合干預(yù)方式，將流行病

4、學(xué)調(diào)查、疾病認(rèn)知調(diào)查結(jié)合起來，根據(jù)調(diào)查結(jié)果確定干預(yù)方案，做到干預(yù)社區(qū)化和個體化統(tǒng)一、社區(qū)教育和自我教育統(tǒng)一、社區(qū)管理和自我管理統(tǒng)一，將傳統(tǒng)的社區(qū)干預(yù)方式綜合運(yùn)用，逐步優(yōu)化綜合方案，并且對優(yōu)化方案進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評價(jià)，探索出全面、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的社區(qū)干預(yù)方案，進(jìn)一步推廣使用，為防治原發(fā)性高血壓病，降低社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障群眾健康作出貢獻(xiàn)。參考文獻(xiàn)：1余振球,馬長生,趙連支,等.實(shí)用高血壓學(xué)M.第2版.北京:科學(xué)出版社,2000.21-382李立明.流行病學(xué)M.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.47.3中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南(試行本)J.高血壓雜志,2000,8(1):94-10

5、2.4謝飛鴻，高智平，趙 吉吉.社區(qū)原發(fā)性高血壓患病情況流行病學(xué)調(diào)查.中國臨床康復(fù)2003,7(3):437二、研究內(nèi)容、技術(shù)路線及目標(biāo) 研究內(nèi)容 本研究以所服務(wù)的醫(yī)療社區(qū)為研究范圍，以社區(qū)居民為研究對象，綜合使用流行病學(xué)調(diào)查方法和疾病認(rèn)知調(diào)查方法，以此為基礎(chǔ)，優(yōu)化對原發(fā)性高血壓病綜合干預(yù)的防治方案，并且對防治前后的結(jié)果進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評價(jià)。（一） 原發(fā)性高血壓?。℉P）流行病學(xué)調(diào)查采用統(tǒng)一的調(diào)查表對目標(biāo)人群進(jìn)行問卷調(diào)查及體檢， 1. 材料 以社區(qū)為單位，整群抽樣廣州市番禺區(qū)東環(huán)路鳴翠苑社區(qū)內(nèi)居委會常住居民。所有被調(diào)查者均為居住 1年以上，年齡1870歲，排除長期外出及因病無法配合調(diào)查者。 2.方法

6、調(diào)查方式與內(nèi)容，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用集中調(diào)查與入戶訪談方式對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查和體檢，問卷內(nèi)容包括: 一般情況、 性別與年齡分布 、文化程度 、超重及肥胖、既往病史、家族史、吸煙史及飲酒史、近1年的飲食習(xí)慣(采用食物頻數(shù)法)及體力活動情況體檢:測身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等實(shí)驗(yàn)室檢查:血清TC、TG、HDL、LDL、空腹GLU等生化指標(biāo).3.診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999年2月出版的WHO/ISH高血壓治療指南,高血壓定義為SBP140 mmHg和/或DBP90 mmHg,或調(diào)查時(shí)血壓正常但過去診斷為高血壓,并且調(diào)查時(shí)正在服降壓藥者. 排除繼發(fā)性高血壓.高血壓水平分級根據(jù)1999年中國高血壓防治

7、指南的標(biāo)準(zhǔn)。超重:BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)55歲,女65歲)、A8膽固醇6.5mmol/L、A9缺鈣、A10情緒激動B 癥狀知識:B1理想血壓、B2高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、B3血壓是波動的、B4收縮期高血壓常見老年、B5高血壓患病時(shí)間、B6血壓隨年齡增高是錯誤C 危害性知識：C1腦卒中、C2心力衰竭、C3腎功能不全、C4視網(wǎng)膜動脈硬化D 治療知識:D1終生服藥、D2非藥物治療、D3降壓藥有六大類、D4長效降壓藥的優(yōu)點(diǎn)、D5依照別人的經(jīng)驗(yàn)服藥、D6轉(zhuǎn)換酶抑制劑副作用、D7遵醫(yī)服藥E 預(yù)防保健知識：E1戒煙、限酒、E2控制體重、E3低鹽飲食、E4低脂飲食、E5自測血壓、E6正確測量血壓的方法

8、、E7心理障礙、E8活動方式、E9晨、寒、累易發(fā)腦卒中、E10大便通暢、E11健康四大基石、E12健康教育需求、E13氣功、太極拳等。質(zhì)量控制 為確保調(diào)查資料真實(shí)可靠，課題組建立完善的3 級質(zhì)控的組織系統(tǒng)與質(zhì)控指標(biāo)評價(jià)系統(tǒng)。實(shí)施調(diào)查前對所有調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查員對調(diào)查表進(jìn)行及時(shí)自查互查，調(diào)查結(jié)束后由各級質(zhì)控人員進(jìn)行調(diào)查表書面復(fù)核，并對調(diào)查表中重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行入戶重復(fù)調(diào)查。資料驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)為：調(diào)查項(xiàng)目完整率90% ，錯誤率3%。（三）社區(qū)綜合干預(yù)方案在前面流行病學(xué)調(diào)查和疾病認(rèn)知調(diào)查的基礎(chǔ)上，總結(jié)歸納出本社區(qū)主要發(fā)病相關(guān)因素，在社區(qū)進(jìn)行有針對性的群體干預(yù)和個體干預(yù)。1. 健康教育和社區(qū)管理建立建立健康檔案

9、，健全高血壓的社區(qū)健康教育網(wǎng)絡(luò):設(shè)置社區(qū)高血壓健康教育組織，配備高血壓健康教育專職和兼職人員，合理制定教育計(jì)劃，針對共性問題每季上大課一次，。開展有針對性的、形式多樣的高血壓健康教育活動:可設(shè)立咨詢電話、咨詢點(diǎn)、輔以板報(bào)、健教處方等形式進(jìn)行健康教育，定時(shí)定點(diǎn)為居民提供健康咨詢服務(wù)。2.非藥物干預(yù)2.1飲食控制不良的飲食習(xí)慣如喜咸味食品和高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，對社區(qū)居民的飲食指導(dǎo)極為重要。 限制每日鈉的攝入量，世界衛(wèi)生組織建議平均每人每口不超過6克，高血壓患者應(yīng)低于3.5克，可在社區(qū)發(fā)放控鹽小勺等，使膳食限鹽概念深入居民心中。還要限制飲酒，少吃高脂食物及甜食，多食蔬菜、水果及粗纖維食物等。2.2

10、禁煙過度吸煙與高血壓的發(fā)生率呈正相關(guān)，因此，進(jìn)行宣傳教育，普及吸煙有害健康的相關(guān)知識，建立無煙社區(qū)營造控?zé)熤С汁h(huán)境2.3體育鍛煉肥胖與高血壓有強(qiáng)相關(guān)性，因此加強(qiáng)體育鍛煉、控制體重尤為重要。提高居民的鍛煉興趣和健身意識，指導(dǎo)居民有針對性的鍛煉，如太極拳、散步、打球等體育活動。2. 4心理干預(yù) 高血壓與心理因素密切相關(guān)精神緊張、激動、憤怒、恐懼等心理因素對高血壓患者有致命的危險(xiǎn)，因此，開展社區(qū)居民心理健康教育，提高居民心理自我調(diào)節(jié)能力，對患有抑郁或焦慮等心理障礙尤其注重心理疏導(dǎo)。3藥物干預(yù)在依據(jù)疾病需要的前提下，注意合理、經(jīng)濟(jì)地使用降血壓藥物，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物同時(shí)利用社區(qū)醫(yī)患溝通的便捷，在家屬的配合下，督促患者規(guī)律用藥。減少因?yàn)橛盟幉灰?guī)律所引起的血壓波動，降低嚴(yán)重心腦血管疾病的發(fā)生率。（四）社區(qū)干預(yù)結(jié)果的動態(tài)評估及方案的優(yōu)化 定期開展評估普查，內(nèi)容包括:居民高血壓相關(guān)知識、信念、行為改變情況，高血壓患者的身體測量指數(shù)、血壓值，高血壓患者的管理率、服藥率、和控制率，高血壓的年發(fā)病率和合并冠心病、腦卒中的發(fā)病率、死亡率等。動態(tài)地、個體化地優(yōu)化方案。（五）經(jīng)濟(jì)評價(jià) 比較干預(yù)前后社區(qū)高血壓患者使用降壓藥的平均費(fèi)用（元/人，元/日，元/年），發(fā)生嚴(yán)重心腦血管疾病并發(fā)癥的平均醫(yī)療費(fèi)用（元/人，元/年）。統(tǒng)計(jì)方法：SAS6.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理