1、外科手術(shù)部位感染（SSI）監(jiān)測(cè)方案（試行） 一、定義：手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)是指對(duì)外科手術(shù)后病人發(fā)生的手術(shù)后切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙感染情況進(jìn)行的監(jiān)測(cè)。應(yīng)包括病人在住院期間發(fā)生的感染和出院后發(fā)生的感染（依據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)）。二、目的：通過(guò)監(jiān)測(cè)，了解各類手術(shù)的醫(yī)院感染發(fā)病率、危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以便及時(shí)采取措施，達(dá)到有效控制術(shù)后感染的目的。三、監(jiān)測(cè)內(nèi)容：包括監(jiān)測(cè)手術(shù)總例數(shù)、不同手術(shù)醫(yī)師的不同危險(xiǎn)指數(shù)的手術(shù)例數(shù)、手術(shù)部位感染例數(shù)、手術(shù)部位感染專率等。四、監(jiān)測(cè)方法：宜采取主動(dòng)監(jiān)測(cè)或?qū)Ｂ毴藛T監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合、住院監(jiān)測(cè)與出院監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方式。包括填寫外科手術(shù)病人目標(biāo)性監(jiān)測(cè)登記表、對(duì)病

2、人手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)進(jìn)行評(píng)分、計(jì)算手術(shù)外科醫(yī)師感染專率、資料分析反饋等。1、填寫外科手術(shù)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)登記表。包括病人的基本資料和手術(shù)資料：如科室、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、ASA分級(jí)、手術(shù)日期、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、切口類型、有無(wú)植入物、是否內(nèi)鏡術(shù)、麻醉方式、是否急診、手術(shù)者等，應(yīng)詳細(xì)填寫，以便于追蹤調(diào)查（詳見(jiàn)附表1）。 2、手術(shù)危險(xiǎn)因素評(píng)分：不同的外科手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)不同。影響SSI的危險(xiǎn)因素主要包括手術(shù)時(shí)間、切口污染程度、手術(shù)病人基礎(chǔ)疾病情況，將這三項(xiàng)危險(xiǎn)因素分別評(píng)價(jià)、賦分，所得的分?jǐn)?shù)相加就是監(jiān)測(cè)手術(shù)的危險(xiǎn)指數(shù)，最低為0，最高為3，共四個(gè)等級(jí)（見(jiàn)表2-2）。SSI感染率只在相同危險(xiǎn)

3、指數(shù)下進(jìn)行比較。（1）手術(shù)病人基礎(chǔ)疾病危險(xiǎn)評(píng)分（ASA）標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)表2-1）。表2-1 ASA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分值標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)1健康。除局部病變外，無(wú)全身性疾病。如全身情況良好的腹股溝疝。II級(jí)2有輕度或中度的全身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。III級(jí)3有嚴(yán)重的全身性疾病，日常活動(dòng)受限，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。IV級(jí)4有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重全身性疾病，已喪失工作能力。V級(jí)5病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。如主動(dòng)脈瘤破裂等。（2）危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)表2-2）。表2-2 危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值手術(shù)時(shí)間（h）75百分位數(shù)075百分位數(shù)1切口清潔度清潔、清潔污染0污染1ASA評(píng)

4、分I、II0III、IV、V1 3、主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：包括手術(shù)部位感染發(fā)病率、不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)生率、外科醫(yī)師感染發(fā)病專率、不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)的外科醫(yī)師感染發(fā)病專率等。計(jì)算方式如下：（1） 手術(shù)部位感染發(fā)病率 指定時(shí)間內(nèi)某種手術(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率= 100% 指定時(shí)間內(nèi)某種手術(shù)患者數(shù)（2） 不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率 指定手術(shù)該危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)某危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)感染發(fā)病率= 100% 指定手術(shù)某危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)數(shù)（3） 外科醫(yī)師感染發(fā)病專率 該醫(yī)師在該時(shí)期的手術(shù)部位感染病例數(shù)某外科醫(yī)師感染發(fā)病專率= 100% 某醫(yī)師在某時(shí)期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù)（4） 不同危險(xiǎn)指

5、數(shù)等級(jí)的外科醫(yī)師感染發(fā)病專率 該醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)患者的手術(shù)部位感染例數(shù)某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)感染發(fā)病專率= 100% 某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)患者手術(shù)例數(shù)（5）平均危險(xiǎn)指數(shù) （危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)手術(shù)例數(shù)） 平均危險(xiǎn)指數(shù)= 手術(shù)例數(shù)總和（6） 醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率 某醫(yī)師的感染專率醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率= 某醫(yī)師的平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)五、監(jiān)測(cè)資料的總結(jié)、報(bào)告和反饋： 醫(yī)院感染專職人員應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)資料定期匯總，并結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和建議。但是，對(duì)于外科手術(shù)醫(yī)師感染專率的反饋，應(yīng)注意反饋方式，統(tǒng)計(jì)時(shí)用代號(hào)代替醫(yī)師姓名，僅向科主任或本人反饋

6、，避免向全院公開(kāi)反饋，以免引起負(fù)面影響。六、 附件：SSI監(jiān)測(cè)常用表格表1：外科手術(shù)病人日志登記表表2：手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)調(diào)查表表3：手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)匯總表表4：不同科室手術(shù)部位感染情況統(tǒng)計(jì)表表5：外科醫(yī)師感染專率匯總表表6：手術(shù)醫(yī)師感染專率反饋表附表1:手術(shù)部位感染調(diào)查表手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)調(diào)查表科室： 床號(hào)： 病人姓名： 性別：男 女 年齡： （歲 月 天） 住院號(hào)： 入院日期： 電話號(hào)碼： 手術(shù)日期： 手術(shù)類型：急癥 擇期 手術(shù)名稱： 手術(shù)持續(xù)時(shí)間： 分 手術(shù)時(shí)間評(píng)分 手術(shù)醫(yī)生： ASA分級(jí) ASA評(píng)分 手術(shù)切口：清潔切口 清潔污染切口 污染切口 感染切口 麻醉方式： 全麻

7、持硬 局麻 危險(xiǎn)指數(shù)： 手術(shù)期抗菌藥物使用情況：否 一聯(lián) 二聯(lián) 三聯(lián)及以上抗菌藥物名稱： 劑量： 用法 使用時(shí)間：術(shù)前2小時(shí) 1小時(shí) 半小時(shí) 術(shù)中 抗菌藥物名稱： 劑量： 用法 時(shí)間 天使用時(shí)間：術(shù)前2小時(shí) 1小時(shí) 半小時(shí) 術(shù)中抗菌藥物名稱： 劑量： 用法 時(shí)間 天使用時(shí)間：術(shù)前2小時(shí) 1小時(shí) 半小時(shí) 術(shù)中手術(shù)后使用抗生素情況：否 一聯(lián) 二聯(lián) 三聯(lián)及以上抗菌藥物名稱： 劑量： 用法 時(shí)間 天抗菌藥物名稱： 劑量： 用法 時(shí)間 天抗菌藥物名稱： 劑量： 用法 時(shí)間 天手術(shù)切口感染：否 是感染日期 部位：表淺 深部 器官腔隙 出現(xiàn)：紅 腫 熱 疼 滲出物：膿性 血性 脂肪液化 其它 感染日期 部位

8、：表淺 深部 器官腔隙 出現(xiàn)：紅 腫 熱 疼 滲出物：膿性 血性 脂肪液化 其它 感染日期 部位：表淺 深部 器官腔隙 出現(xiàn)：紅 腫 熱 疼 滲出物：膿性 血性 脂肪液化 其它 病原學(xué)檢查與藥敏試驗(yàn)：送檢日期 標(biāo)本類別 部位：表淺 深部 器官腔隙 微生物名稱 藥敏試驗(yàn) 送檢日期 標(biāo)本類別 部位：表淺 深部 器官腔隙 微生物名稱 藥敏試驗(yàn) 送檢日期 標(biāo)本類別 部位：表淺 深部 器官腔隙 微生物名稱 藥敏試驗(yàn) 切口愈合：甲 乙 丙免拆線 拆線 拆線日期： 出院日期： 調(diào)查結(jié)束日期： 出院后隨訪日期： 切口情況： 調(diào)查者： 表2：外科手術(shù)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)表XX外科手術(shù)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)情況匯總表 監(jiān)測(cè)日期：

9、年 月項(xiàng)目手術(shù)例數(shù)感染例（次）數(shù)感染率%平均危險(xiǎn)指數(shù)調(diào)整感染率%表淺切口深部切口器官/腔隙手術(shù)后肺炎清潔切口清潔污染切口污染切口感染切口合計(jì)注：手術(shù)例數(shù)較多的科室，應(yīng)每月進(jìn)行匯總；手術(shù)例數(shù)較少的科室，可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間，每季度匯總一次。表3：不同科室外科手術(shù)部位感染情況統(tǒng)計(jì)表不同科室外科手術(shù)部位感染情況統(tǒng)計(jì)表監(jiān)測(cè)時(shí)間： 年 月科室不同危險(xiǎn)指數(shù)感染情況總感染專率（%）平均危險(xiǎn)指數(shù)調(diào)整感染率（%）0分1分2分3分I/P%I/P%I/P%I/P%合計(jì)注：此表可用于不同手術(shù)科室感染專率的比較。I/P為：感染人數(shù)/手術(shù)例數(shù)；%為感染率。表4：手術(shù)醫(yī)師感染專率統(tǒng)計(jì)表_科手術(shù)醫(yī)師感染專率統(tǒng)計(jì)表監(jiān)測(cè)時(shí)間： 年 月醫(yī)師姓名或代號(hào)不同危險(xiǎn)指數(shù)感染情況醫(yī)師感染專率（%）平均危險(xiǎn)指數(shù)調(diào)整感染率（%）0分1分2分3分I/P%I/P%I/P%I/P%合計(jì)注：此表可用于手術(shù)醫(yī)師感染專率的比較，非公開(kāi)。若為科室反饋表，宜用醫(yī)師代號(hào)A、B、C、D等代替，只有醫(yī)師本人知道自己的代號(hào)。I/P為：感染人數(shù)/手術(shù)例數(shù)；%為感染率。表5：手術(shù)醫(yī)師感染專率反饋表_科手術(shù)醫(yī)師感染專率反饋表監(jiān)測(cè)時(shí)間： 年 月科室手術(shù)總數(shù)不同危險(xiǎn)指數(shù)感染情況總感