1、靜脈炎專題知識,實習生： 王靜 & 陶禮鳳 2013110,Contents,1,概念,2,3,4,原因,臨床分級和表現,預防及處理,概念,靜脈炎是由于血管內壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現硬結的炎性改變。,原因,1 藥物作用 刺激性藥物和高分子液體是引起靜脈炎的主要原因。,2 機械刺激 在同一血管周圍反復多次穿刺輸液或硅膠管在血管內留置過久是靜脈治療中造成靜脈炎最常見的并發(fā)癥。,3 血管因素,血管受壓,血液循環(huán)受阻,血管痙攣,血管硬化彈性差,4 感染因素,不規(guī)范的操作,不清潔的環(huán)境,不徹底的消毒,5 微粒因素及物理因素 微粒是指玻璃屑

2、及各種結晶物質,主要來源于輸液器具、不當的配液操作環(huán)節(jié)和污染的環(huán)境。另外, 藥液的溫度及理化性質對血管也是一種刺激。,6 輸液速度 有報道, 靜脈炎的發(fā)生與輸液速度有關。刺激性大的藥物短時間內大量快速進入血管內, 超過了其緩沖應激的能力, 或在血管受損處堆積, 均可使內膜受刺激,靜脈炎的臨床分級,臨床表現,（1）局部感染： 給藥時無不良感覺，2448小時后穿刺點局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，處理不當或不及時可導致敗血癥。 （2)紅腫型： 靜脈穿刺部位紅腫，沿靜脈走向發(fā)紅，觸痛或燒灼痛。,（3）硬結型： 靜脈穿刺局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之呈條索狀感。 （4）壞死型

3、： 沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至肌肉層 （5）閉鎖型： 靜脈不通，逐步形成機化。,1 提高穿刺技術, 減少對血管壁的機械刺激和損傷,醫(yī)院應加強對護理人員的專項技術培訓, 提高對靜脈炎危險因素的認識。穿刺時盡量做到一針見血, 以提高穿刺的成功率, 避免在同一部位反復穿刺造成靜脈壁的損傷。,預防措施,2 正確選擇靜脈穿刺,為了預防靜脈炎的發(fā)生, 盡量選擇粗直、彈性好、血流豐富、易固定的靜脈進行穿刺, 避開關節(jié)及靜脈瓣, 防止活動時發(fā)生藥液滲漏,3 提倡使用套管針,為了保護血管, 避免反復穿刺, 盡量使用套管針輸液。套管針針管柔軟, 對血管刺激小, 留置時間相對長, 活動時針體不易脫出發(fā)生藥液

4、滲漏幾率小。,4 嚴格控制微粒的輸入,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程藥液應現配現用, 同時使用具有終端濾器的輸液器, 減少靜脈炎的發(fā)生率,5 嚴格執(zhí)行無菌操作,穿刺時注意環(huán)境清潔, 嚴格執(zhí)行無菌操作。操作前應規(guī)范洗手, 穿刺部位的皮膚要嚴格消毒, 以穿刺點為中心向外旋轉涂擦, 直徑在5 cm 以上, 并待消毒液自然晾干后穿刺。,6 掌握藥物的性質和輸入速度,輸液前應根據藥物的性質、滲透壓、濃度、毒性作用等來選擇血管, 嚴格按醫(yī)囑調節(jié)滴數。,處理措施,1 局部冷敷法 冷敷可使血管收縮, 減少藥物吸收, 可促進某些藥物局部的滅活作用。常用于20%甘露醇、4%碳酸氫鈉、化療藥物等靜脈治療滲漏的早期。,2 局部

5、熱敷法 熱敷可促進組織吸收。主要用于血管收縮劑, 如去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺等。有研究結果顯示, 熱水袋( 40 度 50 度) 熱敷穿刺局部使局部血管擴張, 加速血液循環(huán), 縮短甘露醇在局部的停留時間, 從而減輕局部淤血, 減少了靜脈炎的發(fā)生率, 優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷。,3 西藥局部濕敷 （ 1） 乙醇濕敷 乙醇具有消毒防腐的作用, 并可擴張局部血管, 增強血液循環(huán), 改善血管內皮細胞功能 （2） 硫酸鎂濕敷 25%硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜作用, 改善毛細血管和小動脈的痙攣, 消除黏膜水腫, 擴張局部血管, 增強血液循環(huán), 改善血管內皮細胞功能 （3 ）局部封閉 曹嵐等采用2%利多卡因5 mL+ 地塞米松5 mg+ 生理鹽水10 mL 進行局部環(huán)形封閉, 使藥物在靜脈炎周圍形成較高濃度, 能迅速緩解不適, 達到治療效果。,4 中藥外敷,黎觀妹等將 新鮮蘆薈 外敷治療輸液后靜脈炎, 具有殺菌、消腫、減輕疼痛的作用。 祝愛娥用濕潤燒傷膏治療化療性靜脈炎, 療效優(yōu)于硫酸鎂。 王素梅等 應用馬鈴薯外敷靜脈輸液滲漏處, 效果好。 郭淑珍用仙人掌濕敷治療輸液后靜脈炎取得良好效果。 于金華等用惠爾水康膠體敷料治療靜脈炎, 療效明顯優(yōu)于硫