1、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)（倒睫）,疾病介紹 發(fā)病原因及分類 臨床表現(xiàn) 手術(shù)禁忌癥 手術(shù)步驟及護(hù)理要點 術(shù)前術(shù)后注意事項,疾病概述,倒睫是指睫毛倒向眼球，刺激角膜和球結(jié)膜的一種睫毛位置異常。常與眼瞼內(nèi)翻同時存在，但也可以只有倒睫而無內(nèi)翻者。倒睫的原因常是由于眼瞼內(nèi)翻，瞼緣炎特別是潰瘍性瞼緣炎后引起的毛囊部瘢痕收縮的結(jié)果。此外，眼瞼贅皮等都是倒睫的常見原因。,發(fā)病原因,倒睫的原因很多，兒童及青少年主要是由于睫毛的生長方向異常，下瞼的贅皮，有時下 瞼贅皮聯(lián)合內(nèi)眥贅皮，以及先天性的眼瞼內(nèi)翻引起。中老年人主要是由眼瞼結(jié)膜的炎癥以及瞼緣部瘢痕收縮所致，以及各種原因引起的眼瞼內(nèi)翻。引起倒睫的原因主要有兩類，包括不伴有眼

2、瞼內(nèi)翻的倒睫和伴有眼瞼內(nèi)翻的倒睫。眼瞼內(nèi)翻一定可以引起倒睫，但是倒睫不一定都伴有眼瞼內(nèi)翻，倒睫可以單獨存在。瞼內(nèi)翻（entropion）是指瞼緣向眼球方向內(nèi)卷的異常狀態(tài)。,疾病分類,1.不伴有眼瞼內(nèi)翻的倒睫：只是單純由于睫毛的生長方向異常，或者由于下瞼贅皮的皮膚壓迫，引起睫毛掃向角膜。 2.伴有眼瞼內(nèi)翻的倒睫 先天性瞼內(nèi)翻（congenital entropion） 多見于嬰幼兒，只發(fā)生在下瞼，亞洲人發(fā)病率較高，易發(fā)生在下眼瞼近內(nèi)部位。 (2)退行性瞼內(nèi)翻（senile entropion） 退行性瞼內(nèi)翻又稱慢性痙攣性瞼內(nèi)翻或老年性瞼內(nèi)翻，多發(fā)生于下瞼。,疾病分類,(3)瘢痕性瞼內(nèi)翻（cica

3、tricial entropion） 瘢痕性瞼內(nèi)翻，由瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕收縮牽拉，引起眼瞼倒向眼球，上下瞼均可累及。主要是沙眼瘢痕、結(jié)膜燒傷、化學(xué)傷、結(jié)膜天皰瘡以及白喉性結(jié)膜炎等疾病均可引起。 (4)痙攣性瞼內(nèi)翻（spastic entropion） 多見于下瞼，由于眼部輪匝肌痙攣引起。,臨床表現(xiàn),檢查下瞼倒睫時，囑患者向下注視，便于發(fā)現(xiàn)睫毛是否觸及角膜。 患者常有疼痛、眼紅、流淚、怕光、持續(xù)性異物感，眼睛分泌物增多。兒童多不愿意抬頭，怕光不愿意配合手電或者裂隙燈檢查。在睫毛長期的摩擦下，結(jié)膜充血、角膜上皮點狀或者彌漫性損傷或者角膜上皮部分脫落，角膜淺層混濁、角膜新生血管、角膜血管翳、角膜上皮變

4、厚、角膜上皮角化、角膜潰瘍，角膜白斑導(dǎo)致視力下降甚至嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。,倒睫手術(shù)禁忌癥,1、嚴(yán)重的眼瞼閉合不全。 2、急性結(jié)膜炎、青光眼發(fā)作。 3、溢膿明顯的慢性淚囊炎,倒睫手術(shù)前注意事項,1、手術(shù)前兩周內(nèi)，請勿服用含有阿斯匹林的藥物； 2、患有高血壓和糖尿病的患者，初診時應(yīng)向醫(yī)生告知病情，以便大夫確認(rèn)手術(shù)方案； 3、手術(shù)前確定無傳染性疾病或其他身體炎癥； 4、術(shù)前不要化妝； 5、女性要避開月經(jīng)期。,手術(shù)器械及用物,清創(chuàng)包 淚囊包 5-0非吸收外科縫線 7*9眼科用無菌敷貼 紗布若干 無菌手套 一次性5ml注射器 一次性刀片（23#）,操作方法及程序,1.病人取水平仰臥位 2. 消毒瞼緣皮膚，鋪

5、無菌巾,操作方法及程序,3.結(jié)膜囊表面麻醉，穹隆結(jié)膜下及眼瞼皮下浸潤麻醉。,操作方法及程序,4.距瞼緣3mm左右與瞼緣平行，長度相等的皮膚切口。 5.眼瞼皮膚松垂者可切除切口上方3-4mm寬的一條梭形皮膚。,操作方法及程序,6.眼輪匝肌的收縮?？杉又夭€內(nèi)翻，在切除梭形皮膚的同時，也可切除切口部位2-3mm寬的一條輪匝肌。,操作方法及程序,7.暴露瞼板，在距瞼緣3mm處，用圓刃刀片，與瞼板呈45角向前切割瞼板，切除接近瞼板全長的一條三角形瞼板組織。該三角形瞼板組織的尖向結(jié)膜面，底向皮膚面。切削時不得傷及睫毛根部，不得穿通瞼板，不得傷及提上瞼肌腱膜的附著。,操作方法及程序,8.用5-0非吸收外科縫

6、線做固定縫線，縫針自切口下緣皮膚穿入，行經(jīng)瞼板切口上瞼板組織，再由剛開始進(jìn)針相對應(yīng)切口上緣皮膚出針，兩針間隔4-5mm，一般做35針固定縫線。,操作方法及程序,打活結(jié)試扎固定縫線，如果有矯正不足，可以拆除固定縫線，重新安置時使縫線經(jīng)過瞼板的位置適當(dāng)移高，以增強向上牽引瞼緣的幅度，調(diào)整至瞼內(nèi)翻剛好被矯正為度，然后拆開活結(jié)，暫不打結(jié)。,操作方法及程序,9.用5-0非吸收外科縫線間斷縫合固定縫線內(nèi)的皮膚創(chuàng)口。 10.拉緊并結(jié)扎固定縫線。,操作方法及程序,11.涂抗生素眼膏，貼無菌敷貼，七天左右拆除縫線。,1.做好患者的心理護(hù)理，囑患者術(shù)中盡量放松，深呼吸，以減輕肌肉牽拉引起的不適。 2.局部皮膚消毒時注意勿使藥液進(jìn)入眼內(nèi)，避免損傷角膜。 3.隨時調(diào)整光源，使術(shù)野清晰，利于手術(shù)順利進(jìn)行。 4.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，盡快配合醫(yī)生實施手術(shù)，備好及積極添加手術(shù)所需的物品。 5.嚴(yán)格督促術(shù)者執(zhí)行各項無菌操作,術(shù)中護(hù)理要點,倒睫手術(shù)