1、業(yè)務知識串燒,藥劑科 2018.6,1,內(nèi) 容,類似的藥物對比 簡單介紹或重溫某些疾病 小知識點,2,內(nèi) 容,一、類似的藥物對比,3,類似的藥物對比(一),注射用伏立康唑VS注射用氟康唑VS伊曲康唑,用于侵襲性曲霉菌感染。長期從事榨花生職業(yè)易得。 注意事項：伏立康唑針劑含有一種賦形劑磺丁倍他環(huán)糊精鈉（SBECD）中重度腎功能(Ccr50ml/min)時使用可 致賦形劑蓄積，這種患者宜選用口服給藥,用于一般念珠菌感染。對曲霉菌耐藥。,適用于角質(zhì)層（如皮膚、指甲）真菌感染。對深、淺、表真菌均有效。,類似的藥物對比(二),環(huán)丙沙星 VS 莫西沙星(拜復樂) VS 左氧氟沙星(可樂必妥) VS 諾氟沙

2、星,1.在腹部濃度高，多用于盆腔炎，對銅綠假單孢菌等難治性耐藥菌有效。 2.在我國是嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥，但是泌尿外科手術，除了推薦一、二代頭孢，還可以使用環(huán)丙沙星,1.抗菌譜廣，偏G+菌，(對支原體、衣原體、軍團菌強)。同樣在肺內(nèi)濃度高。 2.主要用于：社區(qū)獲得性肺炎。 3.雙通道排泄，所以肝、腎功能不全，無需調(diào)整劑量。 4.禁止與胺碘酮聯(lián)用可導致扭轉(zhuǎn)性心律失常(如房纖、心律失常的肺部感染者，不建議用拜復樂),1.偏G-菌，(對銅綠有效，對支原體、衣原體、軍團菌弱)。 2.在尿道和肺部濃度很高?？捎糜卺t(yī)院獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性尿路感染、腸道感染。,在腸道濃度高，常用

3、于腸炎。,兩種藥口服生物利度達90%以上,類似的藥物對比(三),阿昔洛韋VS更昔洛韋VS利巴韋林,針對皰疹病毒 注意事項：易在腎臟形成結晶，因此用藥期間要多喝水。,巨細胞病毒 常用于器官移植病人，如肝、腎移植術后使用免疫抑制劑環(huán)孢素抗排斥反應，易感染巨細胞病毒。所以常用此藥預防或治療這些免疫缺陷病人。 注意事項：靜滴時間要長（1小時），要監(jiān)測腎功能，易出現(xiàn)腎結石和血尿。,呼吸道合胞病毒，所以主要用于上呼吸道感染,6,類似的藥物對比(四),萬古霉素 VS 利唑胺,1)殺菌劑； 2)對MRSA效果無人可及； 3)對腎功能有損傷； 4)分子量大，穿透力不強，血中濃度高。不易入腦，(有炎癥時，可少量入

4、腦，所以細菌性腦膜炎，若感染MRSA的風險較高，可選用萬古霉素+頭孢曲松/頭孢噻肟作經(jīng)驗治療) 6)易出現(xiàn)紅人綜合癥(滴注時間60min)(有專家延遲給藥),1)抑菌劑； 2)對MRSA比不上萬古，但可用于萬古霉素耐藥的腸球菌； 3)對腎功能沒有影響，但會導致血小板。 4)分子量小，穿透力強，在肺、四肢、皮膚組織中濃度高。,7,類似的藥物對比(五),肌氨肽苷：用于腦卒中，腦供血不足所致腦功能減退 神經(jīng)節(jié)苷脂：營養(yǎng)神經(jīng) 腦苷肌肽：（含神經(jīng)節(jié)苷脂、多肽）用于心、腦功能障礙。 胞膦膽堿：腦外傷，腦手術后意識障礙。 腦蛋白水解物：顱外傷，腦血管疾?。X供血不足、腦梗后遺癥，伴記憶力減退。）奧拉西坦：腦

5、梗后遺癥，老年癡呆。,8,類似的藥物對比(六),果糖二磷酸鈉 ：補磷，用于低磷血癥(輸血、胃腸外營養(yǎng)、一些慢性疾病，如慢性酒精中毒、長期營養(yǎng)不良) VS 甘油果糖注射液：腦水腫、顱內(nèi)壓增高。作用更溫和 VS 甘露醇：降顱內(nèi)壓作用更快更猛。,9,類似的藥物對比(七),魚石脂軟膏 VS 百多邦,用于皮膚生瘡、紅腫熱痛，無傷口，主要針對金葡菌。,可用于耐甲氧西林的金葡菌MRSA,10,類似的藥物對比(八),易善復(多烯磷酸酰膽堿)VS聯(lián)苯雙酯VS肝泰樂(葡醛內(nèi)酯),配制靜脈輸液時，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖注射液稀釋(如：5%/10%葡萄糖注射液；5%木糖醇注射液),可快速將肝酶降下來，但易出現(xiàn)反跳現(xiàn)

6、象，需要慢慢停藥。,主要通過解毒達到護肝作用。無降肝酶作用。,11,內(nèi) 容,二、簡單介紹或重溫某些疾病,12,簡單介紹或重溫某些疾病(一),白塞氏?。菏且环N全身免疫系統(tǒng)疾病，屬于血管炎的一種。主要表現(xiàn)：反復口腔和會陰部潰瘍，皮疹，眼部虹膜炎，食管潰瘍，關節(jié)腫痛，因此又稱為眼-口-生殖器綜合癥。 治療：主要使用免疫抑制劑+大量激素沖擊。 如：糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺等。,13,簡單介紹或重溫某些疾病(二),恙蟲病(立克次體)：喜濕味重，以高熱、焦痂為本病特征性體征。外斐氏反應用以診斷恙蟲病等急性傳染病，發(fā)病后512天出現(xiàn)陽性，至數(shù)月后基本消失。血常規(guī)：WBC正常、NE%或正常、CR

7、P不一定升高。臟器功能受損(肝功能、腎功能、心功能等異常)，后期嚴重時會出現(xiàn)血小板降低，不及時治療會導致死亡。 治療：首選強力霉素，次選氯霉素。阿奇霉素(8小孩，孕婦)。左氧氟沙星亦有效。,14,簡單介紹或重溫某些疾病(三),尼美氏綜合癥：又叫內(nèi)耳眩暈綜合癥，以膜迷路積水為主的一種內(nèi)耳疾病。這種暈是感覺天眩地轉(zhuǎn)，可能會噴射嘔吐物的暈?？捎梦髌渫。}酸倍他司?。?苯海拉明。,15,簡單介紹或重溫某些疾病(四),冠心病(房顫)：心臟瓣膜處形成血栓，此血栓隨血液流到哪堵到哪。(比如進入腦血管，可能導致腦梗。),16,簡單介紹或重溫某些疾病(五),心肌橋：指通常行走于心外膜下結締組織中的冠狀動脈，如有

8、一段行走于心肌內(nèi)，其上的一束心肌纖維即稱為心肌橋是一種先天性的冠狀動脈發(fā)育異常。多在30-40歲產(chǎn)生癥狀。心臟收縮時被心肌橋覆蓋的這段冠狀動脈受到壓迫，出現(xiàn)收縮期狹窄，而心臟舒張時冠狀動脈壓迫被解除，冠狀動脈狹窄也被解除。這類患者心肌酶無改變。 問題：冠脈心肌橋的病人可不可以用硝酸酯類藥物？ 硝酸甘油屬于單純血管舒張性藥物。盡管硝酸鹽類藥物可以緩解冠脈痙攣和減少前負荷，但擴展靜脈更為明顯，可導致回心血量減少，反射性心肌收縮增強，從而導致心肌橋壓迫壁冠狀動脈更為 明顯。所以此類病人不可以使用硝酸酯類藥物。 藥物治療可采用受體阻滯劑或冠狀動脈內(nèi)支架植 入術、冠狀動脈搭橋術。,17,簡單介紹或重溫某

9、些疾病(六),主動脈夾層：指主動脈腔內(nèi)血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。,18,簡單介紹或重溫某些疾病(七),帶狀皰疹：由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。具有親神經(jīng)性，患者年齡越大，神經(jīng)痛愈重，也越難恢復。好發(fā)于抵抗力低下或勞累、感染、感冒時。建議甲鈷胺+VB1聯(lián)合使用(兩者作用原理不同)，同時可以靜滴丙種球蛋白增強免疫力。,19,簡單介紹或重溫某些疾病(八),腦梗風險增加,蛋白尿、尿毒癥,糖尿病足,血管病變,血管硬化，導致高血壓,眼底黃斑病變，進而導致失明,20,目 錄,三、小知識點,21,小知識點(一),1.血常

10、規(guī)中白細胞升高是不是代表一定就是感染？,答：人在脫水、失血過多，血液濃度高的情況下白細胞會升高，有時應激狀態(tài)或者使用了激素也會導致白細胞升高（有時會升到2萬多）。必要時檢查PCT（降鈣素原）。,22,小知識點(二),2.糖尿病患者抗感染可不可以用氟喹諾酮類？,答：氟喹諾酮類與口服降糖藥一起使用，易影響血糖調(diào)節(jié)，致低血糖昏迷。特別是老年型糖尿病患者。,23,小知識點(三),3.骨質(zhì)疏松是不是都是缺鈣？,答：骨質(zhì)疏松不一定都是缺鈣，有些病人是因為體內(nèi)產(chǎn)生大量破骨細胞引起的。像密固達、密蓋息、阿侖磷酸鈉片（安侖）都是通過抑制破骨細胞生長達到治療作用。,24,小知識點(四),4.雙聯(lián)抗血小板治療急性冠

11、脈綜合征，其中氯吡格雷對消化道是否有損傷？,答：氯吡格雷致消化道損傷機理 氯吡格雷可阻礙已受損的消化道黏膜的愈合，包括阿司匹林、非甾體抗炎藥以及幽門螺桿菌(HP)感染導致的損傷。 抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識(2012年更新版),25,小知識點(四),對于長期服用抗血小板藥物并有消化道出血風險的高危人群(需要根據(jù)個體特點和用藥時間進行評估)應篩查并根除Hp菌，可聯(lián)合應用PPI或H2RA進行防治，首選PPI 不同PPI對氯吡格雷抗血小板作用的影響不一致，其中泮托拉唑和雷貝拉唑的抑制作用最低，服用氯吡咯雷聯(lián)用PPI能降低消化道出血風險，F(xiàn)DA及氯吡咯雷說明書一致推薦合用泮托拉唑，

12、雙聯(lián)抗血小板治療時，如需聯(lián)合用PPI，F(xiàn)DA警示：避免奧美拉唑/埃索美拉唑與氯吡格雷聯(lián)合使用。雙聯(lián)抗血小板治療時，如需聯(lián)合用PPI，建議連續(xù)使用不超過6個月，此后可換用H2RA或間斷使用PPI 抗血小板治療患者如行內(nèi)鏡檢查及治療，應充分評估獲益與風險，并在消化道出血穩(wěn)定后，盡早恢復抗栓治療 抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識(2012年更新版),26,小知識點(五),5.大腿靜脈炎（栓塞）VS大腿動脈炎（栓塞） 答： 大腿靜脈炎（栓塞）：一般不痛，有腫，像橡皮腿。 大腿動脈炎（栓塞）：不腫，但很紅，非常痛。,小知識點(六),6.妊娠期可不可以使用雌激素？,答：1.口服避孕藥在早期使

13、用，意外妊娠，可能影響不大，不需要終止妊娠，但是在孕期注意B超監(jiān)測。 2.孕期使用雌激素可致畸：1)心血管缺陷；2)尿道下裂；3)眼耳畸形；4)中樞神經(jīng)缺陷；5)唐氏綜合癥等。,28,小知識點(七),7.支氣管肺炎 VS 肺炎,答：支氣管肺炎易引起氣管痙攣，導致呼吸困難，而單純的肺炎不會。因此特別是小月齡的嬰幼兒支氣管肺炎建議使用激素藥霧化，如吸入性倍氯米松混懸劑。 吸入性激素會導致聲音嘶啞，所以歌星不愿意使用。 短效吸入2R激動劑(如：沙丁胺醇(萬托林)是預防運動引發(fā)哮喘的首選快速緩解藥物。但不能長期使用，易產(chǎn)生閉鎖綜合癥，要按需使用。,29,小知識點(八),8.在外科圍手術期抗菌藥物預防用藥原則中，用藥時機：頭孢菌素應在手術開始前0.5-1h內(nèi)開始給藥，而萬古霉素、環(huán)丙沙星為什么最好提前1-2小時用藥？,答：萬古霉素、環(huán)丙沙星必須緩慢滴注。萬古霉素滴得快易引起紅人