1、顳骨的解剖,顳骨的解剖 顳骨是人體中最復(fù)雜、多變異的顱骨。 具備開展耳外科手術(shù)的基本條件有二： 一是 硬 件 即具有分辨率高，清晰度佳的耳顯微手術(shù) 鏡；專用可沖冼的耳科手術(shù)電鉆。 二是 軟 件 手術(shù)者熟悉并掌握顳骨的應(yīng)用解剖學(xué)。,顳骨為一復(fù)合骨塊，分五部： 鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突部 (一) 鱗部（顳鱗） 可分二面及邊緣：,鱗部?jī)?nèi)側(cè)面（大腦面）：腦回壓跡、腦膜中動(dòng)脈溝,鱗部外側(cè)面（顳面）：顳肌附著，顳中動(dòng)脈溝 顴突根部扁寬，分前、中、后三個(gè)根： 前根關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 中根關(guān)節(jié)后突（盂后結(jié)節(jié)) 后根顳線起始部,乳突上嵴：是從顴弓根部向后至頂切跡之間呈嵴狀的弧形骨線，是乳突上部的一段顳線。它是乳突手

2、術(shù)時(shí)確定鼓室頂?shù)闹匾獦?biāo)志，同時(shí)也可作為顱中凹底高度在顱外的標(biāo)志。,道上棘(Henle氏棘、外耳道后上棘)：是骨性外耳道口后上緣處的一骨性小突起。 A 道上棘處相當(dāng)于鼓竇的外側(cè)壁，它是乳突手術(shù)時(shí)常尋找鼓竇的標(biāo)志。 B 道上棘向深部的投影，由淺而深依次可遇鼓竇、外骨半規(guī)管、后骨半規(guī)管、內(nèi)淋巴囊。 C 道上棘也是確定顱中凹的標(biāo)志。,道上棘,外耳道上三角 (Macewen氏三角) ：是乳突上嵴、外耳門后方延長(zhǎng)線、道 上棘之間的一淺凹。該處骨面含有多數(shù)小孔，為導(dǎo)血管經(jīng)過之處，又稱為篩區(qū)。,外耳道的前上方有外耳道前上棘及嵴前溝。 耳顳神經(jīng)鼓室支由嵴前溝穿出，為鼓室手術(shù)時(shí) 注射麻藥的部位。,(二) 鼓部 位

3、于鱗部下方、乳突前方及巖部外側(cè)。 鼓部又稱鼓骨，為一“U”形薄骨板，構(gòu)成外 耳道的前、下、后壁的一部分。,鼓蓋下突前方有巖鱗裂，后方有巖鼓裂（有鼓 索神經(jīng)、鼓室血管經(jīng)過）。,面神經(jīng)垂直段緊靠鼓乳裂之內(nèi)側(cè)，是乳突手術(shù) 中確認(rèn)面神經(jīng)之有用標(biāo)志。 鼓部鞘突 (莖突鞘),鼓部?jī)?nèi)側(cè)端有： 鼓環(huán) 鼓溝（鼓膜附著） 鼓切跡（又稱Rivinus氏切跡，鼓膜松弛部即 附在此切跡處的顳骨鱗部上） 鼓大棘 鼓小棘,(三) 莖突部 莖突起于顳骨鼓部鞘突之后，莖乳孔的前方， 細(xì)長(zhǎng)形突起。 莖乳孔為面神經(jīng)管的下口。,莖突有莖突咽肌、莖突舌骨肌、莖突舌肌及莖 突舌骨韌帶附著。,(四) 乳突部 位于顳骨之后下方，外耳門之后方

4、。 外面粗糙，有胸鎖乳突肌、頭夾肌與頭最長(zhǎng)肌 之肌腱附著處，有乳突孔。,經(jīng)乳突孔的乳突管是乳突導(dǎo)血管的骨性隧道，有乙狀竇和耳后靜脈之間的導(dǎo)靜脈、枕動(dòng)脈乳突支通過，經(jīng)乳突進(jìn)路的手術(shù)常遇到乳突導(dǎo)血管。,乳突尖部的內(nèi)側(cè)有乳突切跡，有二腹肌后腹附 著。切跡前端有莖乳孔，內(nèi)側(cè)伴行枕動(dòng)脈溝。,乳突內(nèi)面為乳突小房，乳突竇(鼓竇、乳突腔)。 乳突竇前上方為乳突竇入口(鼓竇口)，可見砧骨短突。,鼓竇口內(nèi)側(cè)界為外半規(guī)管凸，面神經(jīng)鼓室段在外半規(guī) 管凸下方轉(zhuǎn)折形成錐曲，向下移行為垂直段。,乙狀竇顱外標(biāo)線：在頂切跡與乳突尖間之間的一直線，它標(biāo)志著乙狀竇在顱內(nèi)之走向。頂切跡與乳突尖分別為乙狀竇上膝與下膝的顱外標(biāo)志。,(五

5、) 巖部（錐體） 位于顱底，介于蝶骨、枕骨之間 內(nèi)耳迷路位于巖部?jī)?nèi) 有一尖、一底、三緣、三面,巖尖：與蝶骨大翼根部、蝶骨體及枕骨底部構(gòu)成 破裂孔，頸動(dòng)脈管內(nèi)口開口于破裂孔。 巖底：朝向后外方，與鱗部、乳突部、鼓部融合。,巖部三緣 上緣：最長(zhǎng)，其上有巖上竇溝，內(nèi)容巖上竇。 后緣(下緣)：其內(nèi)側(cè)段有巖下竇溝容巖下竇，外側(cè)段有頸靜脈間突與在其外側(cè)之頸靜脈切跡。,前緣：有上下并列的鼓膜張肌半管與咽鼓管半管骨槽。,錐體上緣最長(zhǎng)，為大腦面與小腦面之分界，呈 溝狀即巖上竇溝，有小腦幕附著和容納巖上 竇。 錐體前緣之外側(cè)借巖鱗裂與鱗部相接，前緣之 內(nèi)側(cè)有蝶巖裂與蝶骨大翼相接，此處有肌咽鼓 管開口。管內(nèi)有發(fā)自前

6、緣之薄骨片，即肌咽鼓 管隔將之分成上下兩個(gè)半管：上部的鼓膜張肌 半管，下部的咽鼓管半管。 錐體后緣將骨分隔為小腦面與下面，其內(nèi)側(cè)有 巖下竇溝，與枕骨之同名溝相合。,巖部三面 錐體前面（大腦面）： 是顱中窩底之后份，可見腦壓跡。 從內(nèi)向外依次有下列結(jié)構(gòu)： 頸動(dòng)脈管切跡 三叉神經(jīng)壓跡 巖淺神經(jīng)溝 （其外側(cè)末端有 面神經(jīng)管裂孔） 弓狀隆起 (深面有上半規(guī)管) 鼓室蓋,錐體前面的壁有時(shí)很薄，尤其在幼兒明顯，有巖鱗裂斜穿過此。當(dāng)此裂尚未愈合時(shí)，鼓室粘膜可直接與硬腦膜相接觸，成為耳源性腦膿腫傳播途徑之一。,錐體后面（小腦面）： 為三個(gè)靜脈竇(巖上竇、巖下竇與乙狀竇)圍成的三角 形骨面，頂朝內(nèi)，底朝外；構(gòu)成

7、顱后凹之前壁。,若鑿開乳突顯露乙狀竇，從它的前緣將乙狀竇及貼在巖部后面的硬腦膜一起向后掀起，沿骨面向深部探查，將由淺而深可見內(nèi)淋巴囊裂、弓形下窩及內(nèi)耳門。,內(nèi)淋巴囊裂的裂底有前庭水管外口，通骨性前庭水管，它的另一端通前庭。 骨性前庭水管中有膜性前庭水管與同名小靜脈，膜性前庭水管又稱內(nèi)淋巴管，系溝通內(nèi)淋巴囊與橢圓球囊管。 內(nèi)淋巴囊裂中容有內(nèi)淋巴囊。,內(nèi)耳的淋巴,內(nèi)耳門向外通入內(nèi)耳道，內(nèi)耳道以一垂直骨板(內(nèi)耳道底)與內(nèi)耳相隔并封閉。其內(nèi)有前庭神經(jīng)、蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、迷路動(dòng)脈靜脈通過。 內(nèi)耳道底被一小平鐮狀嵴(橫嵴)分成上、下兩部，每部又分前、后二部分： 下部后份前庭下區(qū)，有至球囊的神經(jīng)通過。 在此區(qū)之后有一單孔，有至后半規(guī) 管的神經(jīng)通過。 下部前份蝸區(qū)，有螺旋狀孔列，有耳蝸神經(jīng) 通過。 上部后份前庭上區(qū)，有至橢圓囊及上、外半 規(guī)管的神經(jīng)通過。 上部前份面神經(jīng)管區(qū)，有面神經(jīng)管入口。,內(nèi)耳道底,面神經(jīng),球囊的神經(jīng),橢圓囊神經(jīng) 外、上半規(guī)管神經(jīng),蝸神經(jīng),后半規(guī)管神經(jīng),面蝸后球橢外上,錐體后面 穿內(nèi)耳道底結(jié)構(gòu)及內(nèi)淋巴管,面蝸后球橢外上,錐體下面： 粗糙不平，構(gòu)成顱底的外面的一部分，結(jié)構(gòu)較多。前內(nèi)側(cè)部有腭帆張肌、