1、專家簡介 劉吉元 北京靜峰朗潤醫(yī)學(xué)研究院長 中華眼科與視覺健康學(xué)會(huì)員 山東明潤視光 技術(shù)總監(jiān) 有豐富的眼視光臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，擅長兒童青少年近視弱視的精確檢查和方案制定，對(duì)學(xué)校近視防控工作有深入研究。,1,科學(xué)開展 近視防控工作,北京靜峰朗潤醫(yī)學(xué)研究院 劉吉元,請(qǐng)?jiān)诖颂幪顚懽髌沸畔ⅲù隧摲窃O(shè)計(jì)模板）,2,什么是近視眼?,3,近視眼的醫(yī)學(xué)定義 眼球在無調(diào)節(jié)的狀況下，米以遠(yuǎn)的平行光線，通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之前。 簡言之 影象聚焦視網(wǎng)膜前,4,近視的原理圖,5,嚴(yán)峻的視力現(xiàn)狀，關(guān)乎民族素質(zhì),2019年山東學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研公告發(fā)布：2019年小學(xué)低年級(jí)(1-3年級(jí))學(xué)生視力不良率為44

2、.24%， 比2019年上升了14.7個(gè)百分點(diǎn);小學(xué)高年級(jí)(4-6年級(jí))學(xué)生為63.29% ,比2019年上升了9.1個(gè)百分點(diǎn);初中生、高中生、大學(xué)生分別為79.85%、91.00%、92.27%，與 2019年基本持平，近視趨于低齡化發(fā)展。,6,社 會(huì) 調(diào) 查,7,結(jié)論： 屈光度 發(fā)生時(shí)間 600度以上 - 小學(xué) 400度左右 - 初中 200度左右 - 高中或大學(xué),8,近視防控的意義,高度近視并發(fā)癥導(dǎo)致低視力及盲的人數(shù)，在我國僅次于白內(nèi)障 張士元（1987 ）白內(nèi)障59.83%，屈光不正/弱視14.98%，沙眼9.55%，角膜病8.54%，脈絡(luò)膜病變6.16%先天性遺傳性眼病3.69%，中

3、華眼科學(xué)第2版2626頁,9,近視眼危害,10,視 覺 損 害 再 現(xiàn) 圖,正常視覺,高度近視,玻璃體混濁,黃斑變性,視網(wǎng)膜脫離,青光眼管狀視野,11,近視防控的意義,近視防控的意義在于： 維護(hù)眼健康，遠(yuǎn)離眼底病 1、近視的發(fā)生和發(fā)展大都是在18歲以前。 2、18歲以前預(yù)防近視的發(fā)生以及控制近視度數(shù)在600度以內(nèi)，是近視防控的主要目的。,12,近視發(fā)生有三大因素,單親遺傳25 雙近遺傳50,如：微量元素缺乏、偏食等,看近的時(shí)間太多了太長了,13,近視發(fā)病原因之五大學(xué)說,調(diào)節(jié)學(xué)說 調(diào)節(jié)的緊張導(dǎo)致近視的發(fā)生發(fā)展 離焦學(xué)說 視網(wǎng)膜向焦點(diǎn)的方向移動(dòng) 眼肌牽拉學(xué)說 眼外肌牽拉導(dǎo)致眼后極部向后延展 形覺剝

4、奪學(xué)說 長期的看近是一種特殊的形覺剝奪 營養(yǎng)學(xué)說 營養(yǎng)不足導(dǎo)致調(diào)節(jié)緊張，眼球延長 五大學(xué)說從不同的角度闡述了近視的發(fā)病原因，在視光學(xué)的發(fā)展中起到了至關(guān)重要的作用。隨著視光學(xué)的發(fā)展和青少年近視的需求的變化，綜合五大學(xué)說所闡述的發(fā)病原因，多方位綜合干預(yù)，才能更加有效的防控近視。,14,15,回 憶 童 年,16,17,近視的原因,我的書包為什么這么重?,18,孩子為什么會(huì)近視？,看近的時(shí)間太長,19,近視發(fā)生在家庭,為什么近視發(fā)生在你的家庭？ 大部分孩子56點(diǎn)回到家：作業(yè)(1小時(shí))-吃飯(半小時(shí))-作業(yè)(半小時(shí)至1小時(shí))-看電視或玩小玩具或彈琴或看書等.一直至910點(diǎn)鐘才洗漱睡覺.(約35小時(shí))

5、近視是持續(xù)看近造成的.請(qǐng)問你孩子在此時(shí)間段看過遠(yuǎn)處沒有？學(xué)校為什么40分鐘下一節(jié)課？,20,家庭孩子近視的根源之一,家長是孩子近視防治的第一責(zé)任人： 1、家長缺乏防近意識(shí)和不科學(xué)的防近方法是孩子小小年紀(jì)近視的原因。 1）剛剛?cè)雽W(xué)不到一個(gè)月的一年級(jí)的孩子，通過體檢發(fā)現(xiàn)已經(jīng)近視了，說明：A、家長早教方式不得當(dāng)，孩子看近時(shí)間過長 B、孩子從小缺乏戶外活動(dòng)，電視、電腦等接觸時(shí)間太長 2）許多孩子的近視眼，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)太晚。 3）孩子近視眼絕非一朝一夕形成的，是長期日積月累形成的。,21,家庭孩子近視的根源之一,家長是孩子近視防治的第一責(zé)任人： 4）許多家長當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子視力下降時(shí)，屈光度往往已經(jīng)是l.002

6、.00度，視力已低于0.5，耽誤了最佳預(yù)防和矯正的機(jī)會(huì)。 5）家長不近視就以為自己孩子也不會(huì)近視的錯(cuò)誤觀念。 2、家長要科學(xué)對(duì)待孩子近視問題，提高預(yù)防近視的意識(shí)。 3、家長平時(shí)要細(xì)心觀察孩子在學(xué)習(xí)和日常生活中表現(xiàn)并且要定期檢查視力。 4、家長的監(jiān)督責(zé)任 1）孩子良好的行為非一朝一夕可以養(yǎng)成，需要家長耐心督促和監(jiān)督。 2 ）培養(yǎng)孩子良好的家庭護(hù)眼模式，抓住兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：規(guī)范的讀寫姿勢(shì)、間斷性用眼。,22,D = 1 / F(D:用眼量，F(xiàn)：用眼距離）,結(jié)論：寫字姿勢(shì)不正的用眼量是正確姿勢(shì)的三倍； 也就是寫字姿勢(shì)不正的用眼量1小時(shí)=看近3小時(shí). 如果你孩子每天下午放學(xué)至睡覺前持續(xù)看近3-5小時(shí),再加

7、上2小時(shí)寫字姿勢(shì)不正,相當(dāng)于每天的用眼量達(dá)10小時(shí)左右. 試問孩子每天10小時(shí)左右 的用眼量,孩子能不近視嗎？,正確寫字姿勢(shì)1 0.33 3.03 寫字姿勢(shì)不正1 0.10 10.0,23,24,學(xué)生的眼保健操現(xiàn)狀：,25,錯(cuò)誤的握筆姿勢(shì),不正確的握筆姿勢(shì),26,正確的握筆姿勢(shì),27,正確的讀寫姿勢(shì),28,低年級(jí)孩子近視的原因,1、早教、戶外運(yùn)動(dòng)減少； 2、過早接觸電視、電腦、手機(jī)、游戲機(jī)、拼裝玩具 3、過早學(xué)習(xí)樂器易近視 綜上因素導(dǎo)致孩子眼睛在視覺發(fā)育 “黃金期” （3-6歲），眼睛沒有得以健康發(fā)育。 發(fā)育不健康的眼睛-應(yīng)對(duì)大量學(xué)業(yè)時(shí)不堪重負(fù)，小小年紀(jì)就近視了。,29,近視發(fā)生發(fā)展的原因,總

8、結(jié)：近視發(fā)生的原因就是兩句話： 近視發(fā)生在家庭，家長是近視防治的核心和責(zé)任人。 孩子近視是因?yàn)榻嚯x、持續(xù)用眼的時(shí)間太長太多了。 防控的難題： 治療量和用眼量不匹配，需要加強(qiáng)家庭防控方案來解決.,30,近視的四個(gè)階段與恢復(fù)能力：,31,為什么615歲是重點(diǎn)？,6-12歲的小學(xué)階段是維護(hù)眼健康最重要的階段，在這個(gè)年齡段，孩子的眼球處于一生中發(fā)育最快的時(shí)期，稍不注意，就會(huì)發(fā)生問題，從而影響孩子的一生。 12歲之前發(fā)生近視，醫(yī)學(xué)上稱為“早發(fā)性近視”，其特點(diǎn)是發(fā)生早，發(fā)展快，一旦發(fā)生，將會(huì)以每年100度甚至更高的速度發(fā)展。到孩子上中學(xué)時(shí)，會(huì)發(fā)展成高度近視，并出現(xiàn)眼底病變，例如視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜脫落等。

9、 因此，一定要想方設(shè)法在12歲之前不發(fā)生近視。 1215歲是眼睛發(fā)育的第二黃金期，是度數(shù)發(fā)展最快的階段。,32,為什么要一年四次檢查視力？,1、假性近視向真性近視的發(fā)展約3個(gè)月左右。 2、近視產(chǎn)生的過程是逐步的。 視疲勞假性近視真性近視輕度近視中度近視高度近視。 3、四次視力檢查其實(shí)是不夠的，專家建議最好每月檢查一次，密切關(guān)注視覺健康指標(biāo)的變化,33,屈光度與視力之間的關(guān)系,屈光度 穩(wěn)定最佳視力 100度以下 0.8以上 100200度 0.60.8 200300度 0.40.6 說明：200度以上必須重點(diǎn)關(guān)注矯正視力的變化，以控制度數(shù)增長為目的。,34,近視了，不能只關(guān)注視力,孩子近視了，家

10、長往往只關(guān)注視力的變化，經(jīng)常為這個(gè)月1.0，下個(gè)月0.8，再過一個(gè)月又1.2，這樣的視力變化時(shí)刻困擾著家長！ 孩子視力的變化是有原因的！根本在于眼睛調(diào)節(jié)功能的強(qiáng)弱！時(shí)刻關(guān)注調(diào)節(jié)靈活度的變化才能保證視力和屈光度的穩(wěn)定。,35,家長的監(jiān)督責(zé)任,1、孩子良好的行為非一朝一夕可以養(yǎng)成，需要家長耐心督促、引導(dǎo)和監(jiān)督。 2、改變壞習(xí)慣需要堅(jiān)持21天,在這21天中，父母花點(diǎn)心思，盯緊孩子，孩子就可能養(yǎng)成一個(gè)終生受益的用眼好習(xí)慣。 3、規(guī)范的綠色讀寫糾正，單靠家長監(jiān)督是不夠的，需要專業(yè)機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士不斷指導(dǎo)才能實(shí)現(xiàn),36,科學(xué)開展近視防控工作,近視防控學(xué)校重在預(yù)防和控制； 預(yù)防重點(diǎn)在未近視和剛近視的群體上。

11、控制在已近視群體上。 近視防控需要學(xué)校、專業(yè)機(jī)構(gòu)、家長的共同努力。 學(xué)校抓教育，專業(yè)機(jī)構(gòu)抓指標(biāo)，家長抓落實(shí),37,1、教育先行，全面展開開展眼健康教育。 近視防控，教育先行。視覺健康教育老師、學(xué)生是基礎(chǔ)，家長是主體，是重點(diǎn)。 當(dāng)前的現(xiàn)狀是家長普遍對(duì)于近視對(duì)孩子的危害認(rèn)識(shí)不足，對(duì)近視的發(fā)生原因知之甚少，對(duì)近視的科學(xué)防控手段茫然無措。 首先是老師的眼健康教育。（老師們先受益） 各學(xué)校要組織做好老師的眼健康教育 培訓(xùn)。 然后是學(xué)生的眼健康教育。（學(xué)生配合很重要） 將愛眼科普納入健康教育課范疇，做好學(xué)生的愛眼護(hù)眼教育。 家長的眼健康教育是重中之重。（家長是近視防控主體） 各學(xué)校每學(xué)期利用家長會(huì)或?qū)ｎ}講

12、座的形式組織家長培訓(xùn),學(xué)校開展近視防控的工作要點(diǎn),38,2、配合專業(yè)機(jī)構(gòu)開展好一體化視力調(diào)研工作。 近視防控的前提是對(duì)學(xué)生的群體眼健康檢查。 專業(yè)的事情有專業(yè)人士做。 學(xué)校的視力檢查只是最基礎(chǔ)的第一項(xiàng)，并不能代表學(xué)生的眼健康狀況。,39,3、督促學(xué)生建立好完善規(guī)范的視光檔案。 檔案中包含遠(yuǎn)視力、近視力、屈光度、立體視、融合功能、調(diào)節(jié)功能、眼肌、眼位等各種檢查項(xiàng)目，且包含環(huán)境、營養(yǎng)、遺傳因素的調(diào)查等。 視光檔案的建立，對(duì)于學(xué)生近視的防控意義重大。,40,4、規(guī)范眼保健操，督促學(xué)生間斷性用眼。 各學(xué)校要及時(shí)全面規(guī)范新眼保健操，配備掛圖和相關(guān)宣傳資料，做好指導(dǎo)講授，以確保取穴準(zhǔn)確、力度適中，真正起到

13、緩解視疲勞預(yù)防近視的作用。,41,近視防治的三道防線 明潤視光在近視防治上經(jīng)過十四年的歷程，在近視防治上有非常豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了近視防治的三道防線：,1、改習(xí)慣。 1）讀寫習(xí)慣： 讀寫姿勢(shì)不正確對(duì)眼睛的危害很大，有資料表明：有30%的近視是由于寫字姿勢(shì)不正造成的。寫字姿勢(shì)不正的用眼量是正確姿勢(shì)的3倍，也就是說讀寫姿勢(shì)不正的用眼量1小時(shí)=看近3小時(shí)。,42,近視防控三道防線,2）、行為習(xí)慣。 時(shí)間控制-做好間斷性用眼 連續(xù)近距離用眼時(shí)間不能過長，每40-50分鐘休息5-10分鐘。休息的方法是窗前遠(yuǎn)望、閉目休息或者到室外活動(dòng)。 操作電腦時(shí)間不能過長。操作電腦一般每次操作40-50分鐘左右

14、，連續(xù)累計(jì)不超過2小時(shí)，休息方法同上 應(yīng)盡量減少連續(xù)看電視的時(shí)間，累計(jì)時(shí)間小學(xué)生每天不超過1小時(shí)，中學(xué)生不超過2小時(shí)。 不玩或少玩游戲機(jī)，不要連續(xù)因玩游戲機(jī)而在屏幕停留較長時(shí)間。 休息時(shí)可做陽光亮眼操. 每天晚上看近總量超過2小時(shí)者,建議合理使用視光產(chǎn)品.,43,近視防控三道防線,2、科學(xué)的使用視光產(chǎn)品和視覺訓(xùn)練 一旦近視就必須選擇科學(xué)方法進(jìn)行防控，才能避免高度近視和眼底病的產(chǎn)生！ 準(zhǔn)確的檢查是采用方案的前提和基礎(chǔ)！ 明確個(gè)人的近視成因，根據(jù)詳細(xì)檢查結(jié)果，制定個(gè)性化的干預(yù)方案，才可以收到有效成果！ 視光產(chǎn)品可以幫助孩子輕松地完成學(xué)業(yè)，緩解長時(shí)間看近導(dǎo)致的視覺疲勞，使孩子能夠勞逸結(jié)合，預(yù)防和控制

15、近視發(fā)生發(fā)展。,44,近視防控三道防線,3）、常檢查： 近視關(guān)鍵在預(yù)防，常檢查，做好預(yù)警。 建立視光檔案，堅(jiān)持1-3個(gè)月檢查一次，不僅要查遠(yuǎn)視力，還要查近視力、眼位、屈光度、立體視、調(diào)節(jié)靈活度等指標(biāo)。 視力下降（三個(gè)月可以發(fā)展為真性近視）或矯正視力下降（屈光度增長），調(diào)節(jié)靈活度下降等都要引起重視，并采取措施。,45,目前防控近視有哪些方法,目前近視防控常見的方法有（儀器、按摩、藥物、眼鏡、 手術(shù)、角膜塑形鏡等）,46,普通近視鏡,普通近視鏡每年增長大于100度,47,選擇佩戴合適眼鏡的重要性,佩戴適合自己眼睛度數(shù)的眼鏡。 鏡片的選擇有學(xué)問。透光率、球面與非球面、抗輻射抗疲勞、加硬。 選擇合適的

16、鏡架。適合、舒適、好看。 不要立等可取。 眼鏡是需要及時(shí)更換的。鏡片磨損、使用時(shí)間長、鏡架受損、度數(shù)增長等。,48,漸進(jìn)治療鏡,49,激光手術(shù)治療近視原理,50,激光手術(shù)適應(yīng)癥,年齡18-50周歲； 屈光度數(shù)穩(wěn)定兩年以上，每年近視發(fā)0.50D 戴鏡矯正視力在0.6以上；,51,術(shù)后患者有哪些常見并發(fā)癥,52,近視的預(yù)防,53,近視防控兩大關(guān)鍵,降低近視率要抓住兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：一是近視發(fā)生在家庭，下午放學(xué)至睡覺前的時(shí)間段如何間斷性用眼；二是家長的監(jiān)督責(zé)任，因?yàn)榧议L是孩子近視的第一責(zé)任人。 抓好學(xué)生近視防控的兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，其目的是改變不正確的讀寫姿勢(shì)和建立科學(xué)的家庭用眼模式。近視中有不正確的讀寫姿勢(shì)，一

17、個(gè)小時(shí)相當(dāng)于三個(gè)小時(shí)。（）,54,不同階段的有效近視防控方法,專注于不同階段的近視防控， 假性近視以視覺訓(xùn)練+習(xí)慣養(yǎng)成為主； 真性近視以角膜塑形鏡、防控眼鏡、功能性眼鏡、家庭護(hù)眼模式為主。 達(dá)到讓未近視的孩子遠(yuǎn)離近視，讓剛近視的孩子告別近視，讓已近視的孩子減緩近視的目標(biāo)。,55,近視防控家長如何選擇,針對(duì)以上近視選擇,給家長提供幾個(gè)建議,以供參考: 給孩子散瞳檢影驗(yàn)光,配上一副合適合格的眼鏡,還孩子一個(gè)清晰的世界,千萬不要害怕散瞳,貪方便而電腦驗(yàn)光配鏡. 不要輕信近視能治好,最重要的是找到孩子近視的因素,改變不良的用眼習(xí)慣. 可以考慮眼保健訓(xùn)練,使用一些視光產(chǎn)品如近視防控鏡,口服葉黃素膠囊,飲

18、食上多吃一些綠色的新鮮蔬菜,桔子. 抓住近視防控的二個(gè)關(guān)鍵點(diǎn):規(guī)范的讀寫姿勢(shì)間斷性用眼.,56,近視防控家長如何選擇,定期檢查:抓住二個(gè)關(guān)鍵性指標(biāo),戴鏡視力和調(diào)節(jié)靈活度的檢查. 每月至少檢查一次,只要戴鏡視力1.0,調(diào)節(jié)靈活度單眼12個(gè)周期；雙眼8個(gè)周期說明孩子近視度數(shù)沒有增加. 如果二個(gè)指標(biāo)有一個(gè)不正常,說明近視度數(shù)正在增加,孩子的用眼量較大,存在不良用眼習(xí)慣,在改習(xí)慣的同時(shí)可以短時(shí)間內(nèi)做眼保健訓(xùn)練,待二個(gè)指標(biāo)恢復(fù)正常后每周一至二次保健訓(xùn)練,以保證近視度數(shù)得到控制.,57,近視矯治進(jìn)入非手術(shù)時(shí)代,角膜塑形鏡起源于美國，歷經(jīng)50年的發(fā)展，己在全球34個(gè)國家得到應(yīng)用；它是采用一種特殊逆幾何形態(tài)設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡片，在睡覺時(shí)戴在眼角膜前部，逐步使角膜彎曲度變平、眼軸縮短，從而有效地阻止了近視的發(fā)展，被譽(yù)為“睡覺就能控制和矯治近視的技術(shù)” ，是初中高中生視力解決的最有效方法。,58,什么是角膜塑形鏡, 硬質(zhì) 高透氧 高濕潤 內(nèi)表面逆幾何形態(tài),近視防控