1、手 術(shù) 室 小 知 識,景 婷,明確基本概念,清潔：用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物。 消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，不包括細菌芽孢，使其達到無害化處理。 滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物。滅菌后的物品時完全無菌的。 無菌技術(shù)：在醫(yī)療護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。,手術(shù)室的三區(qū),（1）非限制區(qū)(污染區(qū))：辦公室、值班室、更衣室。 （2）半限制區(qū)(清潔區(qū))：器械室、敷料室、洗滌室、恢復室、手術(shù)間外走廊等。 （3）限制區(qū)(無菌區(qū))：手術(shù)間、洗手間、無菌物品貯存間、手術(shù)間內(nèi)走廊等。,手術(shù)室常用的無菌技術(shù),（1）物品滅菌技術(shù)。 （2

2、）外科刷手術(shù)。 （3）穿無菌手術(shù)衣、戴手套。 （4）鋪無菌器械車及鋪無菌巾。 （5）無菌持物鉗的使用。 （6）術(shù)中無菌技術(shù)操作,使用無菌物品前應查看的內(nèi)容,無菌物品的滅菌日期、有效期 包裝是否完整 有無潮濕、破損 3M指示膠帶與指示卡變色是否均勻一致，是否達到滅菌要求,常用手術(shù)體位,（1）仰臥位：一般頭、頜面、頸、胸、腹、四肢等部位手術(shù)。 （2）側(cè)臥位：適用于顱腦手術(shù)、胸腔手術(shù)、腎臟等手術(shù)。 （3）俯臥位：適用于背部、脊柱畸形矯正及椎體骨折固定等手術(shù)。 （4）膀胱截石位：適用于直腸會陰部、婦科陰道及尿道等手術(shù)。 （5）坐位：適用于鼻咽部手術(shù)，扁桃腺摘除術(shù)。,安置體位的原則,（1）手術(shù)野暴露良好

3、。 （2）不影響病人呼吸循環(huán)功能。 （3）使病人感覺舒適，且不壓傷肢體，不擠壓大血管及神經(jīng)。 （4）固定后能保持原位，不致術(shù)中移動。 （5）病人肢體不直接接觸金屬。,麻醉前禁食的目的及注意事項,目的：防止術(shù)中或術(shù)后嘔吐返流、誤吸而造成肺部感染或窒息等意外。 注意事項：（1）必須在麻醉前68小時禁食、禁水，以保證胃內(nèi)容物徹底排空。 （2）必須向患者及家屬解釋清楚術(shù)前禁食、禁水的目的以取得合作。,病人入手術(shù)間后，巡回護士核對的內(nèi)容,科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、過敏史、有無高血壓、糖尿病 禁食情況、感冒與否，月經(jīng)來否 手術(shù)名稱、手術(shù)部位（雙側(cè)器官時明確左右側(cè)）以及手術(shù)方式，與病歷及病人核對

4、術(shù)前用藥、術(shù)中用藥 麻醉方法 手術(shù)開始前，由巡回護士與手術(shù)醫(yī)生再次核對手術(shù)部位。,手術(shù)人員穿上無菌手術(shù)衣后，無菌區(qū)的范圍,腰部以上到肩的前緣 袖口到手肘上的10 cm,術(shù)中的無菌原則,有菌地帶不能觸碰：包括背部、腰部以下、肩部以上、手術(shù)臺邊緣以下的布單。 不可在術(shù)者背后傳遞器械和敷料。 同側(cè)人員換位，須背對背。 盡量減少室內(nèi)人員的走動，參觀人員不可太靠近術(shù)者或站得過高，保持30cm的距離。,使用電刀應注意的問題,（1）使用前須檢查各部件和連接是否完好，電刀線不能打折，準備妥當時方可使用。 （2）一次性電極板，須保證導電膠均勻，不能有缺損，以防燙傷病員。電極板貼于大腿、小腿或臀部肌肉豐富處。 （

5、3）電切或電凝使用時應盡量縮小組織的接觸點，及時清除前端的凝塊，以免阻礙電流通過。 （4）使用電刀時手術(shù)部位要遠離可燃性的液體。 （5）術(shù)中病人的皮膚不能觸及金屬物。,怎樣防止將手術(shù)器械、紗布遺留在病人體內(nèi),（1）手術(shù)開始前，洗手護士與巡回護士必須共同清點器械、紗布、紗布墊、縫針等，并記錄。同時還須檢查器械上的螺絲、齒是否齊全、有無松動。 （2）手術(shù)進行中，洗手護士應及時收回暫時不用的器械，且對自己拿上臺的器械和紗布做到心中有數(shù)。 （3）術(shù)中所增添的器械、紗布等，巡回護士應及時記錄在清點單上。,怎樣防止將手術(shù)器械、紗布遺留在病人體內(nèi),（4）洗手護士要牢記，在胸、腹腔或深部組織填入的紗布或留置的

6、止血鉗，并要及時提醒術(shù)者注意置于手術(shù)野深處的紗布，防止遺留。 （5）手術(shù)臺上掉下的器械及紗布等，巡回護士應及時撿起放在器械車下層，任何人不得帶出室外。 （6）在關(guān)閉胸、腹腔前，洗手護士與巡回護士應核對器械、紗布、縫針等，相符合后方可縫合。 （7）在縫皮前再次清點無誤后，在清點單上記錄并簽字。,怎樣防止輸錯血,（1）取血時帶上病歷核對配血單上科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型，交叉配血試驗結(jié)果，血液種類和劑量。再核對病人與供血者的血型、血袋號及采血日期、失效期。 （2）輸血前檢查血袋是否嚴密、有無破損，再檢查血液顏色，有無溶血、凝塊、絮狀物等。 (3)輸血前與麻醉師再次核對上述各項，并在配血單上簽全名。,氣囊止血帶的壓力、時間,壓力：成人上肢：300mmHg, 下肢：400600 mmHg 小兒上肢：150200 mmHg, 下肢