1、,洋地黃藥物的使用,適應(yīng)癥： 各種心臟病引起的充血性心力衰竭； 快速性室上性心律失常：心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性房室交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速、反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速。 禁忌癥： 洋地黃中毒、洋地黃過(guò)敏。 非適應(yīng)癥(相對(duì)禁忌癥)： 肥厚型梗阻性心肌病，室性心動(dòng)過(guò)速，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，急性心肌梗塞發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，病竇綜合征，預(yù)激綜合征并房顫,常用的洋地黃制劑：,1、地高辛：適用于中度心力衰竭的維持治療。 2、毛花苷丙(西地蘭）：適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí)，特別適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)者。 3、毒毛花苷K：用于急性心力衰竭。,預(yù)防洋地黃中毒,洋地黃用量個(gè)體差異大，老年人、心肌缺血缺氧、重度

2、心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后的反應(yīng)。 與胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用時(shí)，在給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)上述藥物及洋地黃用藥史。 必要時(shí)檢測(cè)血清地高辛濃度。 嚴(yán)格按時(shí)按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，當(dāng)脈搏小于60次每分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師；用毛花苷丙或毒毛花苷K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化。,中毒的表現(xiàn),(1)胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見(jiàn)納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。 (2)心律失常：服用洋地黃過(guò)程中，心律突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。如心率突然顯著減慢或加速，由不規(guī)則轉(zhuǎn)為規(guī)則，或由規(guī)則轉(zhuǎn)為有特殊規(guī)律的不規(guī)則

3、。洋地黃中毒的特征性心律失常有：多源性室性過(guò)早搏動(dòng)呈二聯(lián)律，特別是發(fā)生在心房顫動(dòng)基礎(chǔ)上；心房顫動(dòng)伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯與房室結(jié)性心律； (3)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯(cuò)亂。 (4)視覺(jué)改變：可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。(5)鉀代謝紊亂：洋地黃中毒可以使細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放增多從而導(dǎo)致高鉀血癥。,觀察洋地黃中毒表現(xiàn)：,最重要的反應(yīng)時(shí)各類心律失常，最常見(jiàn)為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，其他如房性期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。 其次為胃腸道反應(yīng)如食欲下降、惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥是則相對(duì)少見(jiàn),洋地黃中毒的處理：,1、立即停用洋地黃； 2、低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑； 3、糾正心律失常： 快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c，一般禁用電復(fù)律，因易致心室顫動(dòng)； 有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時(shí)起搏器。,案例,患者，男，66歲。住院前未用過(guò)洋地黃類藥物，入院時(shí)出現(xiàn)心衰，尿少，加強(qiáng)透析脫水，同時(shí)口服地高辛0.25mg，每日1次，連服3天。因第3天夜內(nèi)出現(xiàn)心衰加重，靜推西地蘭0.2mg1次，次日地高辛改服為0.125mg，每日1次，連服4天，第8天患者出現(xiàn)心悸，急檢ECG提示:房顫、頻發(fā)室早二聯(lián)律。,結(jié)論： 腎功能不全的患者在應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)一定要慎重，尤 其是腹膜透析且伴