1、腸梗阻,（intestinal obstrution）,1,定 義,部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常 流動(dòng)并順利通過(guò)腸道，稱為腸梗阻 是常見(jiàn)的急腹癥之一 90%的腸梗阻發(fā)生于小腸 死亡率：絞窄性腸梗阻高達(dá)10%,2,分類,按發(fā)生的基本原因 機(jī)械性腸梗阻 動(dòng)力性腸梗阻 血運(yùn)性腸梗阻 按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙 單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻,按梗阻的程度 完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻 按梗阻的部位 高位腸梗阻 低位腸梗阻,3,常見(jiàn)病因 機(jī)械性腸梗阻,粘連 腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊 腫瘤 疝嵌頓 其他：蛔蟲(chóng)、糞塊、結(jié)石、異物,4,糞石,腫瘤,扭轉(zhuǎn),嵌頓,粘連,腸套疊,5,腸管堵塞,蛔蟲(chóng)導(dǎo)致的腸梗阻,6,腸腔受壓,嵌頓疝導(dǎo)致

2、的腸梗阻,粘連帶壓迫導(dǎo)致,7,腸壁病變,腸壁病變,腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻,8,多由于腸系膜血管栓塞或血栓形成,常見(jiàn)病因 血運(yùn)性腸梗阻,動(dòng)力性腸梗阻 腸壁本身無(wú)病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激 引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無(wú)法 正常通過(guò)，可分為麻痹性和痙攣性腸梗阻。,9,麻痹性腸梗阻（paralytic ileus） 見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等 痙攣性腸梗阻 可見(jiàn)于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂,10,病理生理變化（腸管局部）,腸內(nèi)積氣、積液增多 腸腔內(nèi)壓力不斷增加 腸壁血運(yùn)障礙 靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色 動(dòng)脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色 腸壁因缺

3、血而壞死、穿孔,腸擴(kuò)張,11,1、體液?jiǎn)适В耗c腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加 高位性腸梗阻 嘔吐頻繁 低鉀、低氯性酸中毒） 低位性腸梗阻 體液進(jìn)入第三間隙 低鈉、低氯性酸中毒 2、感染和中毒：細(xì)菌和毒素滲入腹腔 腹 膜炎 腸腔內(nèi)容物潴留 細(xì)菌繁殖+毒素 膿毒癥，甚至全身性感染,病理生理變化（全身性）,12,3、休克：失水、感染、低血容量 中毒性休克 死亡 4、呼吸循環(huán)功能的障礙：腹脹 呼吸功能下降+下腔回流下降 心肺功能障礙,13,臨床表現(xiàn)癥狀,痛、吐、脹、閉,14,單純性機(jī)械性腸梗阻 反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛 絞窄性腸梗阻 腹痛間歇不斷縮短、 持續(xù)性腹痛 疼痛程度不斷加重 麻痹性

4、腸梗阻 持續(xù)性脹痛,臨床表現(xiàn)痛,15,高位腸梗阻 嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性 嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁 低位腸梗阻 嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性 嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物 血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物為血性或棕褐色液體 麻痹性腸梗阻 嘔吐呈溢出性,臨床表現(xiàn)吐,16,嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁,17,程度與梗阻部位有關(guān) 高位腸梗阻 嘔吐頻繁，腹脹不明顯 低位或麻痹性腸梗阻 腹脹明顯，遍及全腹,臨床表現(xiàn)脹,18,完全性腸梗阻 停止排便排氣 高位腸梗阻 梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出 絞窄性腸梗阻 可排出血性或果醬樣便,臨床表現(xiàn)閉,19,臨床表現(xiàn)體征,腹部體征 視：腹脹，腸型，蠕動(dòng)波 觸：腹塊，腹膜

5、刺激征 叩：鼓音，移動(dòng)性濁音 聽(tīng)：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失 全身 脫水、休克（晚期）,20,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC上升，HCT上升（血液濃縮） 指腸指檢 X 線檢查：積氣、液平：空腸“魚(yú)肋狀”，回腸“平行”狀，結(jié)腸有“結(jié)腸袋”,21,診斷要點(diǎn),腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門(mén)排 氣排便的病史。 指腸指檢觸及腫塊指套染血 腹部X線檢查：擴(kuò)張的腸氣腸袢、氣 液平面。,22,處理原則,非手術(shù)治療（解除梗阻，糾正紊亂） 禁食、胃腸減壓 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（注意高低位不同） 防治感染（慎用解痙劑、止痛藥） 手術(shù)治療 解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、 腫瘤切除，壞死腸段切除等,23,手術(shù)方式 A.解除梗阻原因的術(shù)式 如粘連松解術(shù),24,如腸切開(kāi)取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。,25,B.腸切除腸吻合術(shù) C.短路手術(shù),26,D.腸造口和腸外置術(shù),27,健康教育,注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食。 進(jìn)易