1、兒童發(fā)熱處理原則,張淑玲,嬰兒發(fā)熱 = 難題,發(fā)熱:一個(gè)常見的主訴,CONTENTS,發(fā)熱的定義,發(fā)熱的原因和利弊,發(fā)熱患兒的臨床評(píng)估,發(fā)熱的臨床處理原則,講習(xí)中心內(nèi)容,正常體溫,直腸 36.937.9 。 C (Core Temperature) 口腔 36.637.6 。 C 腋下 36.237.2 。 C,人類的體溫是依賴大腦內(nèi)的體溫調(diào)節(jié)中樞來控制的，嬰幼兒由于此調(diào)節(jié)中樞尚未穩(wěn)定成熟，所以體溫高低相差較大，而且常會(huì)受到環(huán)境溫度的影響。,正常人的體溫并非恒定不變，而是呈波動(dòng)狀，大約介于36.5-37.5。清晨因身體尚在休息狀態(tài)，所以體溫較低；而下午及黃昏時(shí)分因身體的活動(dòng)增加，所以體溫會(huì)較高

2、,發(fā)熱的定義,體溫38。C 經(jīng)直腸測定 無過度包裹的 4-6小時(shí)內(nèi)未服過退熱劑 近日無免疫接種史,腋溫超過37.4，且一日間體溫波動(dòng)超過1以上。 低熱，指腋溫為37.538、 中度熱38.139、 高熱39.140、 超高熱則為41以上。 發(fā)熱時(shí)間超過兩周為長期發(fā)熱。,準(zhǔn)確體溫建立在核心體溫的準(zhǔn)確測量上,經(jīng)直腸測定：最精確，可作權(quán)威標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)耳測定：快速， 3 歲以下不準(zhǔn)確,經(jīng)體表或腋下：不準(zhǔn)確，受環(huán)境溫度影響,非 病 態(tài) 性,1、 運(yùn)動(dòng)過度，體內(nèi)過量活動(dòng)所產(chǎn)生的熱量無法散出，而使暫時(shí)的體溫提高。 2、預(yù)防針注射后的短暫發(fā)燒，是因身體對疫苗的反應(yīng)作用。 3、嬰幼兒包裹衣物過多，體熱無法散去。 4

3、、剛喝過溫?zé)岬乃?測量口溫)。 5、剛洗完熱水澡。 6、暑熱癥,發(fā)熱：朋友還是敵人？,機(jī)體炎癥反應(yīng)中的組成部分，在抗感染方面起一定作用 在體溫38-40 。C時(shí)，白細(xì)胞吞噬功能最強(qiáng)，并殺滅大部分細(xì)菌。 中性粒細(xì)胞制造更多的過氧化離子，更具活性的干擾素。 細(xì)菌和病毒的復(fù)制直接受到抑制。,發(fā)熱：朋友還是敵人？,發(fā)熱的不利 代謝率增加 氧耗增加 二氧化碳產(chǎn)生增加 對心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（由其對休克或 心肺異常的兒童則是個(gè)問題） 加重腦損害 使病人不舒服 易致高熱抽搐,心率,呼吸方式,皮膚顏色,呼吸頻率,神志狀態(tài),中毒或病態(tài)表現(xiàn),一般情況,舒服程度：安靜，焦慮，害羞,活動(dòng)水平：安靜，警覺，活躍，煩

4、躁,行為和態(tài)度：高興，悲傷，易激惹，好斗,健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振,營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良，正常，肥胖,注意病人的自主體位:完全安靜地躺在檢查床上,言語上有反應(yīng),試著變換體位時(shí)有退縮表現(xiàn)，可能表明急腹癥,取坐直前傾位表明哮喘加重,兒童看起來有病,清醒,對聲音有反應(yīng),只對疼痛有反應(yīng),無反應(yīng),神志狀態(tài),如果兒童在 哭,注意哭的程度和強(qiáng)度,2020/9/14,19,可編輯,問 題,兒童發(fā)熱最常見的原因是？,問 題,兒童發(fā)熱最常見的原因是？,答：自限性的病毒感染,問 題,在評(píng)估一個(gè)兒童的情況時(shí)，觀察其一般狀態(tài)比發(fā)熱溫度的高低更為重要？,問 題,在評(píng)估一個(gè)兒童的情況時(shí)，觀察其一般狀態(tài)比發(fā)熱溫度的高

5、低更為重要？ 是的，這個(gè)很重要,治療發(fā)熱,發(fā)熱不總是需要處理中耳炎,鼻竇炎,肺炎,腦膜炎對退熱劑均可能見效 在以下情況發(fā)熱才需處理休克兒童有神經(jīng)系統(tǒng)或心肺系統(tǒng)疾病的兒童高熱有高熱驚厥病史 為了使病人舒服,世衛(wèi)組織建議2個(gè)月內(nèi)的嬰兒禁止使用任何退熱藥品,對癥治療的選擇,孩子發(fā)燒不超過38.5，建議只用物理降溫，但如超過38.5或孩子有驚厥史，要及時(shí)用退燒藥。父母最好選用對乙酰氨基酚（百服寧、泰諾林等）、布洛芬（美林等）這兩款兒科醫(yī)生使用最廣，臨床安全性較高的藥物。,世界衛(wèi)生組織推薦的2種兒童用退熱藥,Diagram,美林退燒藥主要成份為：布洛芬,泰諾林的主要成分:對乙酰氨基粉,A,B,高熱緊急處理,采用冷敷和拭浴的方法，使患兒盡快降溫。 在作物理處理的同時(shí)還要服退熱藥，有高熱抽筋病史的同時(shí)加服鎮(zhèn)靜藥。 遇高熱最好不要不管一切抱著孩子往醫(yī)院跑，尤其家離醫(yī)院遠(yuǎn)而交通又不方便的，否則病孩很容易在途中或在繁忙的急診室候診中，體溫繼續(xù)升高而發(fā)生意外，應(yīng)先在家中作上述緊急處理。,兒童時(shí)期疾病,麻疹,水痘,退燒藥會(huì)使發(fā)熱的癥狀延長