1、疼痛科 許燕,腰椎間盤突出癥健康教育,定義,臨床表現(xiàn),診斷,病 因,治 療,預(yù) 防,分型,解剖,定 義,腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。 腰椎間盤突出癥中以L4/5、L5/S1間隙發(fā)病率最高，約占90-96%。,解 剖,椎間盤的壓力測試,站立位-100% 坐 位-150% 站立前屈位-210% 坐位前屈位-270%,前屈位活動或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢,1.椎間盤退行性變：隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，髓核張力下降，椎間盤變薄。 2.損傷：積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出

2、的誘因。反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動作最易引起椎間盤損傷。 3.遺傳因素：小于20歲的青少年患者約32%有陽性家族史。 4.妊娠：妊娠期下腰部組織充血明顯，各種結(jié)構(gòu)相對松弛，腰骶部又承受較平時更大的重力，進(jìn)一步增加了椎間盤損傷的機(jī)會。,病 因,分型,1.膨出型 2.突出型 3.脫垂游離型 4.Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,臨床表現(xiàn),1.腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛，有時也可影響到臀部。 2.坐骨神經(jīng)痛：典型的坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛。 3.馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常,癥狀,1.腰椎側(cè)突：是一種減輕疼痛的姿勢性

3、代償畸形,臨床表現(xiàn),體征,2.腰部活動受限：前屈受限最明顯,3.壓痛及骶棘肌痙攣：89%患者在病變間隙的棘突間有牙痛，旁側(cè)1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛,4.直腿抬高試驗及加強試驗；抬高在60以內(nèi)為陽性,5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),診斷,根據(jù)病史、癥狀、體征、以及X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。,治療,絕對臥床休息：癥狀初次發(fā)作時，立即臥床休息，臥床3周后帶腰圍起床活動，3月內(nèi)不做彎腰持物動作 持續(xù)牽引：使椎間隙略增寬，減少椎間盤內(nèi)壓，擴(kuò)大椎管容量，以減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫。孕婦、高血壓、心臟病禁用。 理療和推拿、按摩：松弛痙攣的肌肉，進(jìn)一步減輕椎間盤壓力 皮質(zhì)激素硬膜外注射：減輕神經(jīng)根周圍的炎癥、粘連,非手術(shù)治療,適應(yīng)癥：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者；X線檢查無椎管狹窄,微創(chuàng)介入治療 1.臭氧間盤消融術(shù)：氧化髓核內(nèi)蛋白多糖，抗炎，鎮(zhèn)痛 2.射頻熱凝毀損：高頻電流，蛋白質(zhì)凝固變性 3. 化學(xué)溶解法：膠原蛋白酶，選擇性溶解髓核、纖維環(huán),非手術(shù)治療,微創(chuàng)手術(shù)治療椎間孔鏡,非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。 神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。 中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。 合并明顯的腰椎管狹窄癥者。,適應(yīng)癥,預(yù) 防,1.減