1、急診CT診斷,前言,1、醫(yī)療糾紛不斷升級(jí)； 2、CT運(yùn)用不斷擴(kuò)展； 3、急癥病人搶救及時(shí)的重要性。,顱腦急診,一、腦血管意外 1)腦梗塞; 2)腦出血; 3)蛛網(wǎng)膜下腔出血.,腦梗塞：（MRI診斷比CT容易） 1、大面積梗塞（有出血性梗塞與缺血性梗塞）； 1）缺血性梗塞：24小時(shí)內(nèi)無CT表現(xiàn)；24小時(shí)以后呈扇形或片狀低密度。小腦梗塞可能導(dǎo)致腦積水。 2）出血性梗塞：為低密度梗死中出現(xiàn)散在高密度。 2、腔隙性腦梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底節(jié)、丘腦、放射冠、腦干。,急性腦梗塞MRI較CT優(yōu)越,DWI在半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào),溺水后早期CT表現(xiàn)不明顯,24小時(shí)后表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)彌漫性密度減低，

2、以大腦明顯,腦出血： 1、好發(fā)部位為基底節(jié)殼核區(qū)，其它部位 均可發(fā)病。 2、急性腦出血CT表現(xiàn)為團(tuán)狀或斑片狀高密度影，周圍見低密度水腫。,蛛網(wǎng)膜下腔出血： 1、表現(xiàn)為腦溝與腦池、腦裂內(nèi)高密度影； 2、70%以上為動(dòng)脈瘤破裂所致；CTA可顯示動(dòng)脈瘤的位置與大小、形態(tài)。,顱腦外傷,1、硬膜外血腫； 2、硬膜下血腫； 3、蛛網(wǎng)膜下腔出血； 4、腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫； 5、彌漫性軸突損傷。,硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形高密度,慢性硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形混雜密度,急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實(shí)質(zhì)間新月形高密度,慢性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實(shí)質(zhì)間新月形等密度,腦挫傷出血表現(xiàn)為斑片狀或團(tuán)狀高密度，周圍為低密

3、度,彌漫性軸索損傷： 1、臨床重； 2、CT表現(xiàn)輕，部分表現(xiàn)為蛛血、或腦腫脹，皮髓質(zhì)交界區(qū)散在灶性低密度或小灶性出血。 3、MRI：顯示較好，尤其DWI效果好，皮髓質(zhì)區(qū)、腦干、胼胝體高信號(hào)。,胸部急診,1）胸部外傷； 2）支氣管異物。 3）肺栓塞； 4）自發(fā)性氣胸； 5）主動(dòng)脈夾層；,胸部外傷： 1、氣胸與血?dú)庑兀?2、肺挫傷；,氣胸與液氣胸,肺挫傷：肺內(nèi)出血與滲出 肺內(nèi)斑片或片狀模糊影，病變在短期內(nèi)吸收,氣管異物： 1、小兒常見； 2、左、右主支氣管、氣管隆突、聲門下多見； 3、支氣管內(nèi)異物可引起肺氣腫或肺不張。,左支氣管異物致左肺不張。,自發(fā)性氣胸,多發(fā)生于肺大泡破裂。年輕人自發(fā)性氣胸的肺

4、大泡多位于肺尖部。所以肺尖要薄掃。,肺動(dòng)脈栓塞- 1 CT增強(qiáng)掃描：顯示肺動(dòng)脈或其分枝內(nèi)低密度充盈缺損-血栓 2 CT平掃見胸壁下尖端朝肺門的肺內(nèi)三角形或楔形實(shí)變影系肺梗死。,右肺動(dòng)脈主干見充盈缺損，右下肺密度增高，考慮有肺梗死。,左下肺楔形實(shí)變并左側(cè)胸腔積液,夾層胸主動(dòng)脈瘤dissecting aneurysm of the thoracic aorta,主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血流通過撕裂口將內(nèi)膜和中膜分離，形成真假兩個(gè)腔 相應(yīng)的動(dòng)脈分支可以阻塞，引起腦缺血、腎衰或腸管缺血,DeBakey分型 型：夾層源于升主動(dòng)脈近段，伸展至降主動(dòng)脈 型：夾層源于升主動(dòng)脈，止于無名動(dòng)脈水平 型：夾層源于降主動(dòng)脈狹

5、部，伸展至腹主動(dòng)脈甚至髂動(dòng)脈分叉,CT：平掃見主動(dòng)脈增寬，內(nèi)見一分隔影，增強(qiáng)掃描可顯示真假腔，假腔常較正腔大 ，真假腔間的線狀負(fù)影為內(nèi)膜片，可見破口 ，增強(qiáng)掃描假腔血栓呈無強(qiáng)化區(qū)充盈缺損。,腹部急診：,1、腹部外傷： 2、腸穿孔； 3、腸套疊；腸梗阻； 4、急性胰腺炎； 5、膽結(jié)石腎結(jié)石； 6、腹部腫瘤破裂出血。 7、腹部血管病變。,腹部外傷： 1、實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血； 2、腸道損傷。,肝脾外傷CT診斷,1包膜下血腫：位于肝或脾的實(shí)質(zhì)外呈新月形或半月形略高或等密度影 2 肝或脾內(nèi)血腫，呈圓形或橢圓形、不規(guī)則形態(tài)的略高密度或等密度，周圍或血腫間有低密度挫傷灶。 3 單純挫裂傷：呈不規(guī)則線狀或斑片

6、狀低密度灶。邊緣模糊。 4 并發(fā)包膜破裂：見腹腔內(nèi)腹水，密度明顯高于水，但低于臟器內(nèi)血腫（由于血塊被溶解的緣故），并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。,肝挫傷表現(xiàn)為不規(guī)則片狀低密度影.,肝內(nèi)血腫表現(xiàn)為肝內(nèi)團(tuán)狀高密度,周圍為低密度挫裂傷,包膜下出血表現(xiàn)為：早期為脾周新月形高密度,3 脾內(nèi)血腫：呈團(tuán)狀、斑塊狀高密度,包膜破裂：見腹腔內(nèi)腹水，密度明顯高于水，但低于臟器內(nèi)血腫（由于血塊被溶解的緣故),胃腸道穿孔表現(xiàn): 1、腹腔內(nèi)游離氣體，多位于前腹壁下，也可在其它區(qū)域； 2、胃十二指腸潰瘍穿孔最多見，也見外傷性及其它，穿孔區(qū)胃腸壁增厚，周圍見液體存在。,腸套疊： 1 臨床： 2CT： 1）腸梗阻表現(xiàn)； 2）腸中腸征或同心圓征。,1有1020%無CT表現(xiàn)；余胰腺均有不同程度增大，多為彌漫性，少數(shù)為局部性； 2邊緣模糊，可有胰周積液； 3密度正?；蜉p度下降，均勻或不均勻，增強(qiáng)掃描呈均