1、醫(yī)療成本核算概述,天馬行空官方博客： ；QQ:1318241189；QQ群：175569632,一、為什么要進(jìn)行醫(yī)療成本核算？,1 意義 反映醫(yī)院工作質(zhì)量的綜合指標(biāo) 提高管理水平的必要手段 合理補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)耗費(fèi)的尺度 確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要依據(jù) 建立健全物質(zhì)激勵(lì)機(jī)制的基礎(chǔ),2. 原則,實(shí)際成本原則 分期核算原則 一致性原則 權(quán)責(zé)發(fā)生制原則 科學(xué)性原則,二、什么是醫(yī)療成本？,1 基本概念 成本 成本是指社會(huì)在實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)方案的整個(gè)過程中所投入的全部財(cái)力資源、物質(zhì)資源、人力資源等的消耗，包括公共支付和私人支付部分，又稱為社會(huì)代價(jià)。 醫(yī)療成本 醫(yī)療單位在服務(wù)過程中所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值(物化勞動(dòng))

2、和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值(活勞動(dòng))的貨幣表現(xiàn)。,標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療成本 一般是指在社會(huì)平均勞動(dòng)生產(chǎn)率和生產(chǎn)規(guī)?；A(chǔ)上確定的醫(yī)療成本。它被用于衡量和分析實(shí)際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本的差異，對(duì)有效控制成本、提高效益具有重要意義。標(biāo)準(zhǔn)成本是醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理的重要組成部分。 機(jī)會(huì)成本 被放棄方案中最好的一個(gè)方案的效益就是所選擇方案的機(jī)會(huì)成本。簡(jiǎn)單說機(jī)會(huì)成本即是將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方案的效益。 邊際成本 邊際成本就是指在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加一個(gè)單位的服務(wù)量所支付的追加成本。,2. 醫(yī)療成本的分類,按成本與服務(wù)量關(guān)系 固定成本 變動(dòng)成本 混合成本 半變動(dòng)成本 半固定成本 延期變動(dòng)成本,按成本計(jì)入方法,直接成本 間接成本

3、按成本計(jì)入范圍 完全成本 不完全成本 按成本的可控性 可控成本 不可控成本,3. 醫(yī)療成本的構(gòu)成,勞動(dòng)工資(活勞動(dòng)) 公務(wù)費(fèi) 材料費(fèi) 低值易耗品 業(yè)務(wù)費(fèi) 購置費(fèi) 修繕費(fèi) 租賃費(fèi) 業(yè)務(wù)招待費(fèi) 其他費(fèi)用 藥品經(jīng)營成本加：藥品費(fèi)、原材料,不宜列入成本的費(fèi)用消耗：,災(zāi)害損失所支付的費(fèi)用 病人醫(yī)療欠費(fèi)減免部分 事故 各類違章罰款 超出財(cái)政規(guī)定開支標(biāo)準(zhǔn)部分的各項(xiàng)費(fèi)用,醫(yī)療成本測(cè)算通常包括：,醫(yī)院成本 科室成本 項(xiàng)目成本 病種成本 診次和床日成本等,三、如何進(jìn)行成本核算？,1. 核算單位 四級(jí)：醫(yī)院、科室、項(xiàng)目、病種、診次、床日、病例 醫(yī)院和科室為綜合單位；項(xiàng)目、病種、診次、床日和病例為基本單位 常見：院、

4、科兩級(jí)核算單位,表1 醫(yī)療成本核算單位比較,2 科室成本核算,醫(yī)療成本核算對(duì)象的確定 醫(yī)院部門：醫(yī)療業(yè)務(wù)、藥品銷售、制劑加工、輔助業(yè)務(wù)、醫(yī)院管理、后勤等等 醫(yī)療成本核算：首先應(yīng)該計(jì)算各部門成本，然后再按業(yè)務(wù)性質(zhì)和管理要求，分別計(jì)算醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、藥品銷售成本、制劑加工成本。,表2 不同科室成本核算的性質(zhì),科室成本核算方法,科室劃分 項(xiàng)目科室：指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)的科室，確定為直接成本中心 非項(xiàng)目科室：指間接為病人提供醫(yī)療服務(wù)的科室，確定為間接成本中心 直接成本歸集 常用歸集方法：一是勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、原材料按實(shí)際發(fā)生數(shù)計(jì)算，或按全院業(yè)務(wù)收入的百分比計(jì)算；二是固定資產(chǎn)折舊費(fèi)。 間接成本的分?jǐn)?按受益原則分?jǐn)偝杀镜礁骺剖?3 項(xiàng)目成本核算,項(xiàng)目成本核算是以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為單位歸集費(fèi)用計(jì)算成本的方法。 由于多數(shù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目都有比較固定的科室，其成本核算也是基于科室成本核算的基礎(chǔ)上，加上分?jǐn)偟拈g接成本，在科室所提供的各服務(wù)項(xiàng)目間進(jìn)行分配。,4 病種成本核算,病種成本核算是以病種為核算對(duì)象進(jìn)行歸集與分配費(fèi)用，計(jì)算出每一病種成本的方法。 5 診次、床日成本核算 診次、床日成本核算方法以收入作為分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)偪偝杀?。雖然某些服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)與成本并不成比例，存在某些成本高于收費(fèi)或低于收費(fèi)的現(xiàn)象，但總的看來，收費(fèi)價(jià)格圍繞平均成本上下波動(dòng)，成正比關(guān)系。,四、成本核算對(duì)經(jīng)營管理的影響,成本核算