1、第四節(jié) 有毒動(dòng)、植物中毒,一、河豚中毒,（一）有毒成分的來(lái)源 引起中毒的河豚毒素（spheroidine）是一種非蛋白質(zhì)神經(jīng)毒素，可分為河豚素、河豚酸、河豚卵巢毒素及河豚肝臟毒素。 其中河豚卵巢毒素毒性最強(qiáng)，其毒性比氰化鈉強(qiáng)1000倍，0.5mg可致人死亡。 河豚毒素為無(wú)色針狀結(jié)晶、微溶于水，易溶于稀醋酸，對(duì)熱穩(wěn)定，煮沸、鹽腌、日曬均不能將其破壞。,一、河豚中毒,（一）有毒成分的來(lái)源 河豚毒素存在于除了魚(yú)肉之外的所有組織中，其中以卵巢毒性最強(qiáng)，肝臟次之。 通常情況下，河豚魚(yú)的肌肉大多不含毒素或僅含少量毒素，但產(chǎn)于南海的河豚魚(yú)不同于其他海區(qū)，肌肉中也含有毒素。 不同品種的河豚魚(yú)所含有的毒素量相差

2、很大，人工養(yǎng)殖的河豚魚(yú)不含有河豚毒素。,一、河豚中毒,（二）中毒機(jī)制及中毒癥狀 河豚毒素可直接作用于胃腸道，引起局部刺激作用； 河豚毒素還選擇性地阻斷細(xì)胞膜對(duì)Na+的通透性，使神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷，呈麻痹狀態(tài)。,一、河豚中毒,（二）中毒機(jī)制及中毒癥狀 潛伏期一般在10分鐘至3小時(shí)。 起初感覺(jué)手指、口唇和舌有刺痛，然后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀。 四肢肌肉麻痹，身體搖擺、共濟(jì)失調(diào)，甚至全身麻痹、癱瘓，最后出現(xiàn)語(yǔ)言不清、血壓和體溫下降。常因呼吸麻痹、循環(huán)衰竭而死亡。 一般情況下，患者意識(shí)清楚，死亡通常發(fā)生在發(fā)病后46小時(shí)以?xún)?nèi)。 河豚毒素在體內(nèi)排泄較快，中毒后若超過(guò)8小時(shí)未死亡者，一般可恢復(fù)。,一、河豚

3、中毒,（三）流行病學(xué)特點(diǎn) 河豚魚(yú)中毒多發(fā)生在沿海居民中，以春季發(fā)生中毒的次數(shù)、中毒人數(shù)和死亡人數(shù)為最多。 引起中毒的河豚魚(yú)有鮮魚(yú)、內(nèi)臟，以及冷凍的河豚魚(yú)和河豚魚(yú)干。 引起中毒的河豚魚(yú)主要來(lái)源于市售、撿拾、漁民自己捕獲等。,一、河豚中毒,（四）急救與治療 河豚毒素中毒尚無(wú)特效解毒藥，一般以排出毒物和對(duì)癥處理為主。 1催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，及時(shí)清除未吸收毒素。 2大量補(bǔ)液及利尿，促進(jìn)毒素排泄。 3早期給以大劑量激素和莨菪堿類(lèi)藥物。減少組織對(duì)毒素的反應(yīng)和改善一般情況；并興奮呼吸循環(huán)中樞，改善微循環(huán)。 4支持呼吸、循環(huán)功能。必要時(shí)行氣管插管，心跳驟停者行心肺復(fù)蘇。,一、河豚中毒,（五）預(yù)防措施 1加強(qiáng)衛(wèi)生

4、宣傳教育，不要食用野生河豚魚(yú) 2水產(chǎn)品收購(gòu)、加工、供銷(xiāo)等部門(mén)應(yīng)防止鮮野生河豚魚(yú)進(jìn)入市場(chǎng)或混進(jìn)其他水產(chǎn)品中。 3采用河豚魚(yú)去毒工藝?；詈与圄~(yú)加工時(shí)先斷頭、放血（盡可能放凈）、去內(nèi)臟、去魚(yú)頭、扒皮，肌肉經(jīng)反復(fù)沖洗，直至完全洗去血污為止，經(jīng)專(zhuān)職人員檢驗(yàn)，確認(rèn)無(wú)內(nèi)臟、無(wú)血水殘留，作好記錄后方可食用。,二、魚(yú)類(lèi)引起的組胺中毒,（一）有毒成分的來(lái)源 海產(chǎn)魚(yú)類(lèi)中的青皮紅肉魚(yú)，如鰹魚(yú)、參魚(yú)、鮐巴魚(yú)、魚(yú)師魚(yú)、竹夾魚(yú)、金槍魚(yú)等魚(yú)體中含有較多的組氨酸。當(dāng)魚(yú)體不新鮮或腐敗時(shí)，產(chǎn)生自溶作用，組氨酸被釋放出來(lái)。 污染于魚(yú)體的細(xì)菌，如組胺無(wú)色桿菌或摩氏摩根菌產(chǎn)生脫羧酶，使組氨酸脫羧基形成大量的組胺。一般認(rèn)為當(dāng)魚(yú)體中組胺含量

5、超過(guò)200mg/100g即可引起中毒。,二、魚(yú)類(lèi)引起的組胺中毒,（二）中毒機(jī)制及中毒癥狀 組胺可導(dǎo)致支氣管平滑肌強(qiáng)烈收縮，引起支氣管痙攣；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為局部或全身的毛細(xì)血管擴(kuò)張，病人血壓降低。,二、魚(yú)類(lèi)引起的組胺中毒,（二）中毒機(jī)制及中毒癥狀 組胺中毒臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是發(fā)病急、癥狀輕、恢復(fù)快。 病人在食魚(yú)后10分鐘2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)面部、胸部及全身皮膚潮紅和熱感，全身不適，眼結(jié)膜充血并伴有頭痛、頭暈、惡心、腹痛、腹瀉、心跳過(guò)速、胸悶、血壓下降、心律失常、甚至心臟驟停。 有時(shí)可出現(xiàn)蕁麻疹，咽喉燒灼感，個(gè)別患者可出現(xiàn)哮喘。一般體溫正常，大多在12天內(nèi)恢復(fù)健康。,二、魚(yú)類(lèi)引起的組胺中毒,（三）流行病學(xué)特點(diǎn)

6、組胺中毒在國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道。 多發(fā)生在夏秋季，在溫度1537、有氧、弱酸性（pH值6.06.2）和滲透壓不高（鹽分含量35）的條件下，組氨酸易于分解形成組胺引起中毒。 （四）急救與治療 一般可采用抗組胺藥物和對(duì)癥治療的方法。常用藥物為口服鹽酸苯海拉明，或靜脈注射10葡萄酸鈣，同時(shí)口服維生素C。,二、魚(yú)類(lèi)引起的組胺中毒,（五 ）預(yù)防措施 1防止魚(yú)類(lèi)腐敗變質(zhì)，禁止出售腐敗變質(zhì)的魚(yú)類(lèi)。 2魚(yú)類(lèi)在冷凍條件下貯藏和運(yùn)輸，防止組胺產(chǎn)生。 3避免食用不新鮮或腐敗變質(zhì)的魚(yú)類(lèi)食品。 4對(duì)于易產(chǎn)生組胺的青皮紅肉魚(yú)類(lèi)，家庭在烹調(diào)前采取去毒措施。如徹底刷洗魚(yú)體；將魚(yú)體切成兩半后以冷水浸泡；在烹調(diào)時(shí)加入少許醋或雪里紅或紅

7、果等。 5制定魚(yú)類(lèi)食品中組胺最大允許含量標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定鮐魚(yú)低于100mg/100g，其他含組胺的魚(yú)類(lèi)低于30mg/100g。,三、麻痹性貝類(lèi)中毒,（一）有毒成分的來(lái)源 當(dāng)貝類(lèi)食入有毒的藻類(lèi)（如雙鞭甲藻、膝溝藻科的藻類(lèi)等）后，其所含的有毒物質(zhì)即進(jìn)入貝體內(nèi)。當(dāng)人食用這種貝類(lèi)后，毒素可迅速?gòu)呢惾庵嗅尫懦鰜?lái)對(duì)人呈現(xiàn)毒性作用。 與藻類(lèi)共生的微生物也可產(chǎn)生貝類(lèi)毒素。,三、麻痹性貝類(lèi)中毒,（一）有毒成分的來(lái)源 目前已從貝類(lèi)中分離出18種毒素，依基因的相似性可將這18種毒素分為4類(lèi)：石房蛤毒素(saxitoxins，STX)、新石房蛤毒素、膝溝藻毒素及脫氨甲酰基石房蛤毒素。 其中石房蛤毒素發(fā)現(xiàn)的最早、毒

8、性最強(qiáng)。 STX是一種白色、溶于水、耐熱、分子量較小的非蛋白質(zhì)毒素，很容易被胃腸道吸收而不被消化酶所破壞。該毒素對(duì)酸、熱穩(wěn)定，堿性條件下發(fā)生氧化，毒性消失。,三、麻痹性貝類(lèi)中毒,（二）中毒機(jī)制及中毒癥狀 石房蛤毒素為神經(jīng)毒，中毒機(jī)制是對(duì)細(xì)胞膜Na+通道的阻斷造成了神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)障礙而產(chǎn)生麻痹作用。 中毒的潛伏期短，僅數(shù)分鐘至20分鐘。開(kāi)始為唇、舌、指尖麻木，隨后頸部、腿部麻痹，最后運(yùn)動(dòng)失調(diào)。病人可伴有頭痛、頭暈、惡心和嘔吐，最后出現(xiàn)呼吸困難。膈肌對(duì)此毒素特別敏感，重癥者常在224小時(shí)因呼吸麻痹而死亡，病死率為518。病程超過(guò)24小時(shí)者，則預(yù)后良好。,三、麻痹性貝類(lèi)中毒,（三）流行病學(xué)特點(diǎn) 麻痹性

9、貝類(lèi)中毒在全世界均有發(fā)生，有明顯的地區(qū)性和季節(jié)性，以夏季沿海地區(qū)多見(jiàn)，這一季節(jié)易發(fā)生赤潮，且貝類(lèi)易于捕獲。,三、麻痹性貝類(lèi)中毒,（四）急救與治療 目前對(duì)貝類(lèi)中毒尚無(wú)有效解毒劑，有效的搶救措施是盡早采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉的方法，及時(shí)去除毒素，同時(shí)對(duì)癥治療。 （五）預(yù)防措施 主要應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性監(jiān)測(cè)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)貝類(lèi)生長(zhǎng)的海水中有大量海藻存在時(shí)，應(yīng)測(cè)定捕撈的貝類(lèi)所含的毒素量。 美國(guó)FDA規(guī)定，新鮮、冷凍和生產(chǎn)罐頭食品的貝類(lèi)中， STX最高允許含量不應(yīng)超過(guò)80g/100g。,四、毒蕈中毒,（一）有毒成分的來(lái)源 不同毒蕈含不同毒素，有些毒蕈同時(shí)含多種毒素。 1胃腸毒素 含有這種毒素的毒蕈很多，毒性成分可能為類(lèi)樹(shù)脂

10、物質(zhì)、苯酚、類(lèi)甲酚、胍啶或蘑菇酸等。 2神經(jīng)、精神毒素 存在于毒蠅傘、豹斑毒傘、角鱗灰傘、臭黃菇及牛肝菌等毒蘑菇中。這類(lèi)毒素主要有4大類(lèi)：毒蠅堿； 蠟子樹(shù)酸及其衍生物；光蓋傘素及脫磷酸光蓋傘素；幻覺(jué)原。,四、毒蕈中毒,（一）有毒成分的來(lái)源 3溶血毒素 鹿花蕈含有馬鞍蕈酸，屬甲基聯(lián)胺化合物，有強(qiáng)烈的溶血作用。 4肝腎毒素 引起此型中毒的毒素有毒肽類(lèi)、毒傘肽類(lèi)、鱗柄白毒肽類(lèi)、非環(huán)狀肽等。此類(lèi)毒素為劇毒，危險(xiǎn)性大，死亡率高。 5類(lèi)光過(guò)敏毒素 在膠陀螺（又稱(chēng)豬嘴蘑）中含有光過(guò)敏毒素。,四、毒蕈中毒,（二）流行病學(xué)特點(diǎn)及中毒癥狀 流行病學(xué)特點(diǎn)： 毒蕈中毒在云南、廣西、四川三省區(qū)發(fā)生的起數(shù)較多，毒蕈中毒多

11、發(fā)生于春季和夏季，在雨后，氣溫開(kāi)始上升，毒蕈迅速生長(zhǎng)，常由于不認(rèn)識(shí)毒蕈而采摘食用，引起中毒。,四、毒蕈中毒,（二）流行病學(xué)特點(diǎn)及中毒癥狀 中毒癥狀：一般分為以下幾類(lèi)。 1胃腸型 主要刺激胃腸道，引起胃腸道炎癥反應(yīng)。一般潛伏期較短，多為0.5 6小時(shí)，病人有劇烈惡心、嘔吐、陣發(fā)性腹痛，以上腹部疼痛為主，體溫不高。經(jīng)過(guò)適當(dāng)處理可迅速恢復(fù)，一般病程23天，很少死亡。 2神經(jīng)精神型 潛伏期約為16小時(shí)，臨床癥狀除有輕度的胃腸反應(yīng)外，主要有明顯的副交感神經(jīng)興奮癥狀，如流涎、流淚、大量出汗、瞳孔縮小、脈緩等。少數(shù)病情嚴(yán)重者可有精神興奮或抑制、精神錯(cuò)亂、譫妄、幻覺(jué)、呼吸抑制等表現(xiàn)。 誤食牛肝蕈者，除胃腸炎癥

12、狀外，多有幻覺(jué)（小人國(guó)幻視癥）、譫妄等，部分病例有迫害妄想，類(lèi)似精神分裂癥。,四、毒蕈中毒,（二）流行病學(xué)特點(diǎn)及中毒癥狀 中毒癥狀：一般分為以下幾類(lèi)。 3溶血型 中毒潛伏期多為612小時(shí)，紅細(xì)胞大量破壞，引起急性溶血。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。發(fā)病34天后出現(xiàn)溶血性黃疸、肝脾腫大，少數(shù)病人出現(xiàn)血紅蛋白尿。病程一般26天，病死率低。,四、毒蕈中毒,（二）流行病學(xué)特點(diǎn)及中毒癥狀 中毒癥狀：一般分為以下幾類(lèi)。 4肝腎損害型 此型中毒最嚴(yán)重，可損害人體的肝、腎、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)，其中對(duì)肝臟損害最大，可導(dǎo)致中毒性肝炎。病情兇險(xiǎn)而復(fù)雜，病死率非常高。按其病情發(fā)展一般可分為6期：潛伏期； 胃腸炎期；假

13、愈期；內(nèi)臟損害期；精神癥狀期；恢復(fù)期。 5類(lèi)光過(guò)敏型 誤食后可出現(xiàn)類(lèi)似日光性皮炎的癥狀。在身體暴露部位出現(xiàn)明顯的腫脹，疼痛，特別是嘴唇腫脹外翻。另外還有指尖疼痛，指甲根部出血等。,四、毒蕈中毒,（三）急救與治療 1及時(shí)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸，迅速排出毒物。 2根據(jù)不同癥狀和毒素情況采取不同治療方案 （1）胃腸炎型可按一般食物中毒處理； （2）神經(jīng)精神型可采用阿托品治療； （3）溶血型可用腎上腺皮質(zhì)激素治療，同時(shí)給予保肝治療； （4）肝腎型可用二巰基丙磺酸鈉治療，可保護(hù)體內(nèi)含巰基酶的活性。 3對(duì)癥治療和支持治療。,四、毒蕈中毒,（四）預(yù)防措施 預(yù)防毒蕈中毒最根本的方法是不要采摘自己不認(rèn)識(shí)的蘑菇食

14、用；毫無(wú)識(shí)別毒蕈經(jīng)驗(yàn)者千萬(wàn)不要自采摘蘑菇食用。 毒蕈與可食用蕈很難鑒別，民間百姓有一定的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，如在陰暗骯臟處生長(zhǎng)的、顏色鮮艷的、形狀怪異的、分泌物濃稠易變色的、有辛辣酸澀等怪異氣味的蕈類(lèi)一般為毒蕈。但以上經(jīng)驗(yàn)不夠完善，不夠可靠。,五、含氰苷類(lèi)食物中毒,（一）有毒成分的來(lái)源 含氰苷類(lèi)食物中毒的有毒成分為氰苷，其中苦杏仁含量最高，平均為3，而甜杏仁則平均為0.1，其他果仁平均為0.40.9。 木薯中亦含有氰苷。 當(dāng)果仁在口腔中咀嚼和在胃腸內(nèi)進(jìn)行消化時(shí)，氰苷被果仁所含的水解酶水解釋放出氫氰酸并迅速被黏膜吸收入血引起中毒。,五、含氰苷類(lèi)食物中毒,（二）中毒機(jī)制及中毒癥狀 中毒機(jī)制： 氫氰酸的氰離子

15、可與細(xì)胞色素氧化酶中的鐵離子結(jié)合，使呼吸酶失去活性，氧不能被組織細(xì)胞利用導(dǎo)致組織缺氧而陷于窒息狀態(tài)。 氫氰酸可直接損害延髓的呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞。 苦杏仁氰苷為劇毒，對(duì)人的最小致死量為0.41.0mg/kg體重，約相當(dāng)于13?？嘈尤?。,五、含氰苷類(lèi)食物中毒,（二）中毒機(jī)制及中毒癥狀 中毒癥狀： 苦杏仁中毒的潛伏期1.02.0小時(shí)。木薯中毒的潛伏期為6.09.0小時(shí)。 苦杏仁中毒時(shí)，出現(xiàn)口中苦澀、流涎、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、四肢無(wú)力等。較重者胸悶、呼吸困難、呼吸時(shí)可嗅到苦杏仁味。嚴(yán)重者意識(shí)不清、呼吸微弱、繼之意識(shí)喪失、瞳孔散大、對(duì)光反射消失、最后因呼吸麻痹或心跳停止而死亡。 木薯中毒的

16、臨床表現(xiàn)與苦杏仁相似。,五、含氰苷類(lèi)食物中毒,（三）流行病學(xué)特點(diǎn) 苦杏仁中毒多發(fā)生在杏子成熟的初夏季節(jié)，兒童中毒多見(jiàn)，常因兒童不知道苦杏仁的毒性食用后引起中毒；還有因?yàn)槌粤思庸げ粡氐孜赐耆舅氐臎霭栊尤试斐傻闹卸尽?五、含氰苷類(lèi)食物中毒,（四）急救與治療 1催吐、導(dǎo)瀉、靜脈輸液。 2解毒治療 首先吸入亞硝酸異戊酯0.2ml，每隔12分鐘一次，每次1530秒，數(shù)次后，改為緩慢靜脈注射亞硝酸鈉溶液，然后靜脈注射新配制的50硫代硫酸鈉溶液2550ml。癥狀仍未改善者，重復(fù)靜注硫代硫酸鈉溶液，直到病情好轉(zhuǎn)。 3對(duì)癥治療 根據(jù)病人情況給予吸氧，呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑及升壓藥等。對(duì)重癥患者可靜脈滴注細(xì)胞色

17、素C。,五、含氰苷類(lèi)食物中毒,（五）預(yù)防措施 1加強(qiáng)宣傳教育，向廣大居民，尤其是兒童進(jìn)行宣傳教育，勿食苦杏仁等果仁，包括干炒果仁。 2采取去毒措施，加水煮沸可使氫氰酸揮發(fā)，可將苦杏仁等制成杏仁茶、杏仁豆腐。木薯所含氰苷90存在于皮內(nèi)，因此食用時(shí)通過(guò)去皮、蒸煮等方法可使氫氰酸揮發(fā)。,六、粗制棉籽油棉酚中毒,（一）有毒成分的來(lái)源 粗制生棉籽油中主要含有棉酚、棉酚紫和棉酚綠三種有毒物質(zhì)，其中以游離棉酚含量最高，可高達(dá)2440； 未經(jīng)精煉的粗制棉籽油中棉酚類(lèi)物質(zhì)未被徹底清除，可引起中毒。,六、粗制棉籽油棉酚中毒,（二）中毒機(jī)制及中毒癥狀 中毒機(jī)制： 游離棉酚是一種毒苷，為血液毒和細(xì)胞原漿毒，可損害人體

18、肝、腎、心等實(shí)質(zhì)器官及血管、神經(jīng)系統(tǒng)等，并損害生殖系統(tǒng)。,六、粗制棉籽油棉酚中毒,（二）中毒機(jī)制及中毒癥狀 中毒癥狀： 急性棉酚中毒：患者惡心嘔吐、腹脹腹痛、便秘、頭暈、四肢麻木、周身乏力、嗜睡、煩躁、畏光、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，進(jìn)一步可發(fā)展為肺水腫、黃疸、肝昏迷、腎功能損害，最后可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。,六、粗制棉籽油棉酚中毒,（二）中毒機(jī)制及中毒癥狀 中毒癥狀： 慢性棉酚中毒，主要有三個(gè)方面表現(xiàn)： 1“燒熱病” 患者出現(xiàn)疲勞乏力、皮膚潮紅、燒灼難忍、口干、無(wú)汗或少汗、皮膚瘙癢如針刺、四肢麻木、呼吸急促、胸悶等癥狀。 2生殖功能障礙 女性閉經(jīng)不孕，男性睪丸曲細(xì) 精管萎縮，精子數(shù)量減少甚至無(wú)精。 3低血鉀 以肢體無(wú)力、麻木、口渴、心悸、肢體軟癱為主。,六、粗制棉籽油棉酚中毒,（三）流行病學(xué)特點(diǎn) 棉酚中毒有明顯的地區(qū)性，主要見(jiàn)于產(chǎn)棉區(qū)食用粗制棉籽油的人群。 本病在夏季多發(fā)，日曬及疲勞常為發(fā)病誘因。 由于多年來(lái)大力普及宣傳棉籽油的危害和推廣棉籽油精制技術(shù)，發(fā)病者已大大減少。 由于棉籽餅粕進(jìn)入動(dòng)物飼料中，以及家畜冬春季在棉茬地里放牧等原因，家畜的棉酚中毒事件時(shí)有發(fā)生