1、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）,健康教育 十堰市太和醫(yī)院呼吸內(nèi)科 涂明利,什么是慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病是一組疾病的總稱，這組疾病的特點是以外周氣道的廣泛阻塞以至于氣體進出肺臟受到影響的這一類疾病。一般老百姓所說的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫大部分就是屬于慢性阻塞性肺疾病。COPDChronic 慢性O(shè)bstructive 阻塞性Pulmonary 肺Disease 疾病慢性阻塞性肺疾病,COPD的現(xiàn)狀,半數(shù)患者不知患病得不到早期治療 漏診和誤診率極高 得不到正確治療 目前尚無特效藥 得不到根治,全球范圍內(nèi)第四大致死疾病,肺、心 功能下降,生活質(zhì)量下降,COPD日,慢性支氣管炎,診斷標準

2、 連續(xù)咳嗽咳痰2年，每年持續(xù)3月 胸片或肺功能達到標準 分期：急性發(fā)作 緩解期 慢性遷延期,當慢性支氣管炎出現(xiàn)氣流受限時就意味著發(fā)生了COPD,肺氣腫的發(fā)病機理,氣管把空氣運送到肺里面。 越往里走，氣管變得越來越小，就像樹的分支一樣。在每一小分支的終末處，有很多像小氣球一樣的小氣囊。健康人的氣管是光滑和開放的。每一個小氣囊先是充滿空氣，然后空氣很快又流走。當您患有COPD時，氣管開放變小，進入的空氣減少；小氣囊不能排空，肺里充滿氣體，也就是肺氣腫。,從COPD的病因談其社區(qū)預(yù)防,開展COPD預(yù)防的必要性和緊迫性,近20年西方國家冠心病、腦卒中的死亡率大幅下降，但COPD的死亡率卻明顯上升，20

3、00年全球死于COPD患者達270萬； 據(jù)北京、遼寧、湖北三地農(nóng)村15歲以上10萬人口基線調(diào)查，COPD患病率為3.1%推算全國15歲以上人口COPD患病人數(shù)達2500萬。 按WHO的評價，估算全國每年因COPD死亡人數(shù)達100萬，致殘人數(shù)達5001000萬, COPD在我國是農(nóng)村人口首位死因，在疾病負擔中占第1位！,已明確的COPD病因或危險因素,有吸煙 空氣污染 職業(yè)暴露 反復(fù)氣道感染或過敏 出生時低體重 遺傳 其它,吸煙與COPD,國外資料：COPD患者8090%吸煙；而吸煙者約有1520%患COPD。 國人資料：單純由吸煙引起者占42%，吸煙加慢性氣道炎癥引起者占31%，兩者合計達72

4、%；而不吸煙者中有71%在家、36%在公共場所、28%在工作場所遭受被動吸煙的危害；父母吸煙的兒童的呼吸系疾病及肺功能減退的發(fā)生率比父母不吸煙的兒童明顯為高,反復(fù)氣道感染或過敏與COPD,COPD的發(fā)生與之相關(guān)者為59%，其中單純慢性氣道感染者為28%，且病程多在10年以上，慢性氣道感染并吸煙者為31%； 兒童期反復(fù)氣道感染可致氣道高反應(yīng)性，其肺功能FEV1FVC%低于健康對照組，對于成年后發(fā)生慢性支氣管炎起重要作用。如果這些兒童以后再吸煙，則COPD的發(fā)生率明顯增加,與COPD的發(fā)生及其急性加重有關(guān)的致病微生物是,革蘭氏陽陰性需氧菌主要有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、萘瑟菌等；非典型

5、細菌有肺炎衣原體支原體；病毒鼻病毒、流感付流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。 致病微生物在COPD發(fā)生中的作用是：兒童期的呼吸道感染是成人后COPD的易感因素；下氣道感染每每導(dǎo)致COPD的急性加重，是COPD死亡的主要因素；患者可能發(fā)生對致病微生物抗原的過敏反應(yīng)，進而導(dǎo)致下氣道嗜酸性粒細胞浸潤及炎癥反應(yīng)；長期影響氣道，導(dǎo)致進行性肺損傷的輕度慢性炎性反應(yīng)永久存在，以致惡性循環(huán),出生時低體重與COPD,出生時低體重組兒童的FVC、FEV1、FEV1%顯著低于健康對照組P0.05。 出生時低體重可能對肺的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生長期不良影響，導(dǎo)致成年后達不到預(yù)期發(fā)育水平而易于發(fā)生COPD,遺傳因素與COPD

6、,父母患COPD與子代FEV1（毫升數(shù)）呈負相關(guān)，父母患COPD的病情越重，子代FEV1預(yù)計值越低; 與子代FEV1%70%預(yù)計值的例數(shù)呈顯著正相關(guān)。控制其它因素后COPD病人子代FEV1值比正常對照組低26.15毫升。父子FEV1遺傳率為20%；西方人種中嚴重的1抗胰蛋白酶缺乏可致肺氣腫，在美國約占COPD的1%,粉塵及有害氣體的吸入與COPD,刺激性煙霧 SO2、NO2 臭氧 反復(fù)吸入 工業(yè)粉塵,導(dǎo)致COPD發(fā)生的其它因素,增齡 過敏因素 自主神經(jīng)功能失調(diào) 營養(yǎng)不良,COPD的社區(qū)預(yù)防,1、堅持全人群和高危人群相結(jié)合的“三級預(yù)防”的策略 2、實施個人、家庭、社區(qū)三位一體的預(yù)防策略,三級預(yù)防

7、COPD的全人群策略 （一級病因預(yù)防）,目的：減少發(fā)病率，以控制主要危陷因素為主要內(nèi)容，以健康教育和健康促進為主要手段。 措施：健康教育、有效戒煙。長久、徹底改善環(huán)境、勞動衛(wèi)生和空氣質(zhì)量。通過體育活動、耐寒能力鍛煉增強體質(zhì)。合理使用通風、防塵、空調(diào)設(shè)備，預(yù)防感冒和下呼吸道感染。徹底實施全人群一級預(yù)防是降低COPD發(fā)生率的關(guān)鍵。,三級預(yù)防 COPD的二級預(yù)防 （臨床前預(yù)防）,目的是通過篩查達到早診早治，并堅持長期隨訪是成功治療COPD的關(guān)鍵。 篩查對象：出生時低體重或早產(chǎn)兒或營養(yǎng)不良兒或兒時反復(fù)呼吸道感染者；有家族史或另一孿生者已患COPD而本人無癥狀者；具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支氣管炎史者

8、；連續(xù)吸煙十年以上或吸煙指數(shù)達300以上者；長期職業(yè)性暴露或生活在粉塵、煙霧、擁擠、潮濕、通風不良環(huán)境中的人群。 篩查方法：一是問卷或現(xiàn)場調(diào)查；二是檢測FEV1FVC下降%。,三級預(yù)防 COPD的三級預(yù)防 （臨床預(yù)防）,是指通過有效管理對現(xiàn)患者進行規(guī)范化治療和康復(fù)指導(dǎo)，防止產(chǎn)生并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。 主要措施是：建立健康擋案；醫(yī)患共同制定和實施防治方案；指導(dǎo)患者戒煙、長期家庭氧療、全身體能和呼吸肌功能鍛煉；教育病人及家屬明了急性加重的誘因、并發(fā)癥及必要的防治知識；對急性加重者作必要的急救處理、適時安全轉(zhuǎn)院；對患者旅行進行評估，預(yù)計飛行中的PaO2（mmHg）22.82.74X0.68Y（x為以

9、英尺表示的飛行高度，y為患者地面的PaO2測值），并進行指導(dǎo)。對終末期患者實施臨終關(guān)懷。,實施個人、家庭、社區(qū)三位一體的預(yù)防策略,二次衛(wèi)生革命中我國社區(qū)預(yù)防必須是從以群體預(yù)防為主轉(zhuǎn)向個體、家庭和群體預(yù)防相結(jié)合；從單純的生物預(yù)防擴大到心理、行為和社會預(yù)防；從獨立的預(yù)防服務(wù)轉(zhuǎn)向防治相結(jié)合；從社會單一負責的被動預(yù)防轉(zhuǎn)向個人和社會共同對健康負責的主動預(yù)防,（1）COPD的個體預(yù)防,在生命準備階段包括圍產(chǎn)期、嬰兒及兒童期重點是父、母戒煙、母乳喂養(yǎng)及培養(yǎng)良好的生活行為與衛(wèi)生習(xí)慣，這對于預(yù)防兒童呼吸道感染和COPD的發(fā)生十分重要。 對青壯年重點是職業(yè)衛(wèi)生和環(huán)境保護、戒煙以及鼻、鼻竇和氣道感染的三級預(yù)防。 對

10、中老年人重點是做好COPD現(xiàn)患者的管理（參考COPD的治療）和預(yù)防感冒及呼吸道感染,（2）COPD的家庭預(yù)防,家庭是由婚姻關(guān)系和血緣關(guān)系組成的社會生活基本單位，其重要的社會功能及每個成員對家庭的依賴性，決定了家庭對個人健康發(fā)生重要影響。就疾病的防治而言，將對患者的心理、情緒以及對疾病的認識和態(tài)度都將產(chǎn)生重大影響。,如何診斷COPD？,通過肺功能檢查，其中一項指標FEV1.0/FVC80%)，中度(50-80%)，重度(30-50%)，極重度(30%)。成年人會患COPD，兒童不會。大部分COPD患者是吸煙者，或者曾經(jīng)是吸煙者。任何形式的吸煙都能引起COPD。部分COPD患者的家庭環(huán)境中充滿了由爐灶或取暖燃料排放出來的煙霧。部分COPD患者長期暴露于大量煙塵的工作環(huán)境。,COPD的治療,一般在家庭中，COPD患者胸悶、憋氣時需要吸入可比特、福莫特羅、沙丁胺醇，塞托溴胺，或口服緩釋茶堿。如血氧過低(動脈血氧50mmHg)，需