1、第二章 藏 象,第一節(jié) 藏象學(xué)說概論 第二節(jié) 五 臟 第三節(jié) 六 腑 第四節(jié) 奇 恒 之 腑 第五節(jié) 臟腑之間的關(guān)系,第一節(jié) 藏象學(xué)說概論,一、藏象的基本概念：又稱“臟象”，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象及與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。 “藏”是藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，實際上是以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)。包括： 五 臟：肝、心、脾、肺、腎 六 腑：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦 奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,第一節(jié) 藏象學(xué)說概論 “象”是五個生理病理系統(tǒng)的外在現(xiàn)象和比象，其 含義有二： 1、指表現(xiàn)于外的生理病理征象； 2、指內(nèi)在以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)與 外在自然環(huán)境的事

2、物與現(xiàn)象類比所獲得的比 象。,第一節(jié) 藏象學(xué)說概論 “藏”與臟器的概念不同。（名稱大致相同，內(nèi)涵不一） “藏”是中醫(yī)學(xué)特有的概念。其結(jié)構(gòu)是一個在形態(tài)性 結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了功能性結(jié)構(gòu)的成分而形成的形 態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)，它不僅是一個解剖學(xué)概念，而更重 要的是一個生理、病理學(xué)概念，一個功能單位的概念。（“重道輕器”、“重?zé)o輕有”） 臟器：是西醫(yī)學(xué)的一個形態(tài)學(xué)概念，是指機體內(nèi)外 的器官而言。（內(nèi)臟器官、感覺器官）就其結(jié)構(gòu)來說、 是一個純形態(tài)學(xué)或?qū)嶓w性的結(jié)構(gòu)，而其功能是通過直接 對該器官的解剖分析而獲得。,第一節(jié) 藏象學(xué)說概論 二、藏象學(xué)說的形成： 1、古代解剖學(xué)的認(rèn)識 2、長期生活實踐的觀察 3、

3、古代哲學(xué)思想的滲透 4、醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累,第一節(jié) 藏象學(xué)說概論 三、藏象學(xué)說的特點： 1、以五臟為中心的人體自身的整體性；（以 五臟為中心的五大系統(tǒng)） 2、五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性 3、詳于臟而略于腑，詳于功能而略于解剖。,第一節(jié) 藏象學(xué)說概論 四、五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點 五臟共同的生理特點是化生和貯藏精氣；六腑共 同的生理特點是受盛和傳化水谷；故素問、五臟別 論說：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。” 滿 精氣 實水谷,精氣為滿，水谷為實，五臟但藏精氣，故“滿而不能實”；六腑受盛和傳化水谷，故“實而不能滿”。,第一節(jié) 藏象學(xué)說概論 四、

4、五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點 奇恒之腑在形態(tài)上中空有腔與六腑相類，功能上貯藏精氣與五臟相同，與五臟和六腑都有明顯的區(qū)別，故稱之。五臟六腑的生理特點： 病理上：“臟病多虛”，“腑病多實”。 治療上：“五臟宜補”、“六腑宜瀉”。,第一節(jié) 藏象學(xué)說概論 五、五臟精氣陰陽理論體系的概述 （一）五臟精氣陰陽的含義 1、五臟之精：簡稱“臟精”，是指五臟所藏的有濡 養(yǎng)、滋潤和支撐本臟及其所屬的六腑、形體、 官竅等作用的液態(tài)精華物質(zhì)，包括： 先天之精（稟受于先天，來源于父母）； 后天之精（脾胃化生水谷之精）；,第一節(jié) 藏象學(xué)說概論 五、五臟精氣陰陽理論體系的概述 2、五臟之氣：簡稱“臟氣”，是指分布于五臟

5、之中的無形而運行不息以推動和調(diào)控臟腑 生理機能的極細(xì)微物質(zhì)。 先天之精氣 水谷之精氣 在肺、脾、腎等臟腑的綜合 自然界之清氣 作用下，合化為一身之氣。,第一節(jié) 藏象學(xué)說概論 五、五臟精氣陰陽理論體系的概述 3、五臟之陰陽： （1）五臟之陰，簡稱“臟陰”，是五臟之氣中的具 有涼潤、寧靜、抑制等作用的部分； （2）五臟之陽，簡稱“臟陽”是五臟之氣中的具有 溫煦、推動、興奮等作用的部分。 兩者協(xié)調(diào)平衡，則五臟之氣沖和暢達，各發(fā) 揮應(yīng)有的功能。,第一節(jié) 藏象學(xué)說概論 五、五臟精氣陰陽理論體系的概述 （二）五臟精氣陰陽的關(guān)系； 1、五臟藏精 2、精化為氣：五臟之精是五臟之氣的化生之 源，五臟之氣是五臟之

6、精的功能體現(xiàn)。 3、氣分陰陽,第二節(jié) 五 臟,心 一、概說： 位于胸中，兩肺之間，橫膈之上，中有孔竅。外 有心包衛(wèi)護。其形圓而下尖，似倒垂未開的蓮花。 二、主要生理功能：# 1、主血脈；是指心氣推動和調(diào)控血液在脈管中運行， 流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。分 （1）主血：一是心氣推動血液運行，以輸送營養(yǎng)物質(zhì) 于全身臟腑形體官竅。二是心有生血的作用“奉心 化赤”。 （2）主脈：指心氣推動和調(diào)控心臟的搏動和脈管的舒 縮，使脈道通利，血流通暢。,心 二、主要生理功能：# 1、主血脈；,脈,心,血,靠心氣,十分活躍、充沛。由于心、血、脈之間、心起主導(dǎo)作用，故說心主血脈。,靠心氣,心 二、主要生理功能：#

7、 推動激發(fā) 心主身之脈 靠心氣 經(jīng)脈通利 心氣心臟搏動 血液正常運行營養(yǎng)全身 血液充盈 面色紅潤光澤 有神（司其外者，以知其內(nèi)，所以每每通過 脈從容和緩有力 外在表現(xiàn)可知道心脈充盈。 血液在脈中正常運行必須具備以下三個條件： 1、心氣充沛； 2、血液充盈，濃稠度等狀態(tài)適中（心的形質(zhì)無損）； 3、脈管（道）滑利通暢。,心 二、主要生理功能：# 2、心藏神：是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、 官竅的生理活動和主司精神、意識、思維、情 志等心理活動的功能。 廣義之神：泛指整個人體生命活動的主宰及其 外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱； 狹義之神：指人的精神、意識、思維、情感等 心理活動和性格傾向；,心 二、主要生理

8、功能：# 二者的關(guān)系： 1、血是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)之一；心神 必須得到心血的濡養(yǎng)才能正常的工作，也就是說，只 有心主血脈的功能正常，心血充足，血養(yǎng)心，則能化 神而使心神靈敏不惑，心理活動正常； 2、心主血脈的功能受心神的主宰，心神 清明，能馭氣以調(diào)控心血的運行，濡養(yǎng)全身臟腑形體 官竅及心脈自身。,三、生理特性： 心為陽臟而主通明“心為火臟，燭照萬物?！?心居膈上陽位，在五行屬火，為陽中之太陽，故 為陽臟，又稱“火臟”。 心主通明，是指心脈以通暢為本，心神以清 明為要。 關(guān)鍵抓住心陰與心陽 （血）,四、與形、竅、志、液、時的關(guān)系 1、在體合脈，其華在面： （1）心在體合脈，是指全身的血脈統(tǒng)屬于心

9、，由心 主司（心臟的搏動具有推動血液在脈中運行的 作用）。 （2）其華在面，是指心臟精氣的盛衰，可以從面部 的色澤表現(xiàn)出來?！坝兄T內(nèi)，必形諸外”。,四、與形、竅、志、液、時的關(guān)系 2、在竅為舌：又稱心開竅于舌，是指心之精氣盛衰及 其功能變化可從舌的變化得以反映。 其理論依據(jù)： （1）心與舌體通過經(jīng)脈相互聯(lián)系； （2）心主血脈，而舌體血管豐富，外無表皮覆蓋， 故舌色能靈敏的反映心主血脈的功能狀態(tài)； （3）舌具有感受味覺的功能； （4）舌與言語、聲音有關(guān)；,四、與形、竅、志、液、時的關(guān)系 3、在志為喜：“在臟為心，在志為喜”。 4、在夜為汗：汗為五液之一，是津液通過陽氣的 蒸化后，經(jīng)汗孔排于體表的

10、液體“陽加于陰謂之 汗”。（是指心精、心血為汗液化生之源） 心 血液 津液 體表 汗 津血同源 血汗同源,四、與形、竅、志、液、時的關(guān)系 5、與夏氣相通應(yīng)（是因為自然界在夏季以炎熱為 主，在人體則心為火臟而陽氣最盛，同氣相求， 故夏季與心相應(yīng)。 附：心包絡(luò)，簡稱心包，亦稱“膻（dan）中”，有 保護心臟“代心受邪”的作用。,現(xiàn)代研究 1、心主神明的研究 2、心神關(guān)系的研究 3、心合脈的研究 4、心開竅于舌的研究 5、心腦與神明關(guān)系的研究,肺 一、概說： 肺位于胸腔，左右各一，肺有分葉，左二 右三，共五葉。肺經(jīng)肺系與喉、鼻相連，故稱喉 為肺之門戶，鼻為肺之竅。 二、主要生理功能： 主呼吸之氣，指

11、肺是體內(nèi)外氣體交 1、主氣司呼吸： 換的場所； 主一身之氣，是指肺有主司一身之 氣生成和運行的作用；,肺 二、主要生理功能： 2、主行水：指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調(diào)節(jié)全身水 液的輸布和排泄。其內(nèi)涵： （1）宣發(fā)作用脾肺水液、水谷精微中的輕清部分， 向上向外布散濡潤汗體外； （2）肅降作用脾肺水液、水谷精微中的較稠厚部 分，向內(nèi)向下輸送濡潤代謝后所產(chǎn)生的 （濁液）尿；,肺 二、主要生理功能： 2、主行水：肺以其氣的宣發(fā)與肅降作用輸布津 液，故說“肺主行水”。 在五臟六腑中肺的位置最高，并參 與調(diào)節(jié)全身的水液代謝, 故稱“肺為 水之上源”。,肺 二、主要生理功能： 3、朝百脈，主治節(jié)： 朝百脈，

12、指全身的血液都通過百脈（靜脈）流經(jīng) 于肺，經(jīng)肺的呼吸運動（吐故納新）進行體內(nèi)外清濁 之氣的交換，然后再通過肺氣的宣降之性促進下，將 富含清氣的血液通過百脈（動脈）輸送到全身。,肺 二、主要生理功能： 3、朝百脈，主治節(jié)：指肺氣具有治理調(diào)節(jié)肺之呼 吸及全身之氣、血、水的作用。 （1）治理調(diào)節(jié)呼吸運動 （2）調(diào)理全身之氣 （3）治理調(diào)節(jié)血液的運行 （4）治理調(diào)節(jié)津液代謝,三、生理特性：# 1、肺為華蓋：肺位于胸腔，覆蓋五臟六腑之上，位置最高， 故有“華蓋”之稱。 2、肺為嬌臟：是對肺的生理病理特征的概括。 3、主宣發(fā)與肅降：“肺氣宣發(fā)”“肺氣肅降” 宣發(fā)：指肺氣具有向上升宣和向外周布散的作用；體現(xiàn)

13、于 （1）呼出體內(nèi)濁氣 （2）將脾所轉(zhuǎn)輸來的津液和部分水谷精微上輸頭面諸竅，外 達于全身皮毛肌腠； （3）宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠，以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司 開闔，將代謝后的津液化為汗液，并控制和調(diào)節(jié)其排泄。,3、主宣發(fā)與肅降：“肺氣宣發(fā)”“肺氣肅降” 肅降：指肺氣具有向內(nèi)向下清肅通降的作用。體現(xiàn)于 （1）吸入自然界的清氣，并將清氣與谷氣相融合而成 的宗氣向下布散至臍下，以資元氣； （2）將脾轉(zhuǎn)輸至肺的津液和部分水谷精微向下向內(nèi)布 散于其他臟腑以濡潤之； （3）將臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液下輸于腎或膀胱，成為 尿夜生成之源。,四、與形竅、志、液、時的關(guān)系 1、在體合皮，其華在毛 （汗孔：又稱“玄府”“

14、氣門”） 皮毛：包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是人體最 大的保護器官，是防御外邪的主要屏障。 功能（1）防御外邪 （2）調(diào)節(jié)津液代謝 （3）調(diào)節(jié)體溫 （4）輔助呼吸,四、與形竅、志、液、時的關(guān)系 1、在體合皮，其華在毛 肺對皮毛的作用 （1）宣散衛(wèi)氣于皮毛以溫分肉，充皮膚，肥腠理， 司開闔及防御外邪侵襲的作用； （2）輸精于皮毛即將津液和部分水谷之精向上向外 布散于全身皮毛肌腠以滋養(yǎng)之，使之紅潤光澤。,四、與形竅、志、液、時的關(guān)系 1、在體合皮，其華在毛 皮毛對肺的作用 （1）宣散衛(wèi)氣，以調(diào)節(jié)呼吸；（汗孔即排津液，又 可進行體內(nèi)外的氣體交換。） （2）皮毛受邪，可內(nèi)合于肺；（感冒咳嗽） 2、在竅

15、為鼻 鼻為吸之上端，鼻孔是清氣與濁氣出入的通道， 與肺直接相連，故稱鼻為肺竅。鼻的通氣和嗅覺功 能，都必須依賴肺氣的宣發(fā)作用。,四、與形竅、志、液、時的關(guān)系 3、在志為憂（悲）：兩者對人體生理活動的影響 大致相同，故悲憂同屬肺志。由肺精和肺氣所 化生，是肺精、肺氣生理功能的表現(xiàn)形式。 4、在液為涕：（有潤澤鼻腔作用）由肺精所化， 由肺氣的宣發(fā)作用布散于鼻腔。 5、與秋氣相通應(yīng)，時令至秋，暑去而涼生，草木 皆凋。人體肺臟主清肅下行，為陽中之陰，同 氣相求，故與秋氣相應(yīng)。,現(xiàn)代研究,1、肺主通調(diào)水道的研究 2、肺陽的研究 3、肺主治節(jié)的研究 4、肺朝百脈的研究 5、肺主氣的研究 6、他臟病從肺論治

16、的研究,脾,一、概述： 脾位于中焦，在膈之下，胃的左方。他形如鐮刀，扁平橢圓，是彎曲狀的器官。脾與胃以膜相連。 注意；一般認(rèn)為，藏象學(xué)說之“脾”在解剖學(xué)上相當(dāng)于現(xiàn) 代解剖學(xué)的脾和胰，但在功能上，藏象學(xué)說中的 脾與現(xiàn)代生理學(xué)中的脾與胰腺卻有著較大的不同， 他將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胃腸道和消化腺（肝、胰、胃、腸 激素的分泌）所有的肉眼見不到的消化、吸收和 分配營養(yǎng)物質(zhì)的功能都?xì)w屬于脾，從而形成了中 醫(yī)所特有的“脾”的概念 。,二、主要生理功能：# 1、主運化，是指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和 津液，并把水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K 腑的生理功能。 （1）運化食物（水谷精微）、是指脾氣促進食物的消化

17、和吸收并轉(zhuǎn)輸其精微到心肺的功能。（脾氣的推動 和激發(fā)作用）其運化過程可分為三個階段： a、幫助胃腸將飲食物分解成精微和糟粕兩個部分； b、幫助胃腸吸收水谷精微； c、把吸收的水谷精微運輸?shù)饺恚?脾氣散精心肺 脾氣直接布散,二、主要生理功能：# 1、主運化， （2）運化水夜，是指脾具有調(diào)節(jié)人體水液代謝，對體內(nèi) 水液的吸收、轉(zhuǎn)輸、防止水液在體內(nèi)停滯的功能。 故又稱“運化水濕”。 運化食物和運化水液，是脾主運化的兩個方面，二 者是同時進行的。同居中焦，是人體對飲食物消化、吸 收并輸布其精微的主要臟器。,吸收布散滋潤、濡養(yǎng)多余水液轉(zhuǎn)輸肺腎,二、主要生理功能：# 為什么說“脾為后天之本” “氣血生化之

18、源”？ 飲食物是人類出生后所需營養(yǎng)的主要來源。是生成 精、氣、血、精液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，而飲食物的消化及其 精微的吸收，轉(zhuǎn)輸都由脾所主，脾氣不但將飲食物化為水 谷精微，為化生精、氣、血、津液提供充足的原料，而且 能將水谷精微吸收并轉(zhuǎn)輸之全身，以營養(yǎng)五臟六腑、四肢 百骸，使其發(fā)揮正常功能 , 并能充養(yǎng)先天之精，促進人體 的生長發(fā)育，是維持人體生命活動的根本, 故稱為“后天之 本” “氣血生化之源”。,2、主統(tǒng)血，是指脾氣有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運 行而不逸出脈外的功能。（是氣的固攝作用的體現(xiàn)） 脾不統(tǒng)血證的出血特點 1、出血量少色淡，但持續(xù)時間較長； 2、以下部的尿血、便血、月經(jīng)淋漓不凈（崩漏）

19、 及肌衄（皮下出血：壞血病）等為多見； 3、多伴有疲乏無力，納呆，腹脹等脾氣虛弱之象。 （治療多用歸脾湯）,三、生理特性：# 1、脾氣主升，是指脾氣的運動特點，以上升為主，具 體表現(xiàn)為： （1）升清（“清”指水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)） （2）升舉內(nèi)臟（維持內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定，防止其 下垂的作用 （脾以升為健） 2、喜燥惡濕：脾之所以有喜燥惡濕的特性，是與其運 化水液的生理功能分不開的。,四、與形、竅、志、液、時的關(guān)系 1、在體合肉，主四肢 脾在體合肉，是指脾氣的運化功能與肌肉的壯實及其功能發(fā)揮有著密切的聯(lián)系。肌肉的生理功能： A、保護內(nèi)臟，以防損傷； B、抵御外邪：肌肉與皮膚的紋理合稱腠理，是外 邪

20、入侵人體的門戶； C、主司運動；肌肉的收縮弛張，始能動作。,四、與形、竅、志、液、時的關(guān)系 2、在竅為口，其華在唇 脾開竅于口：是指人的食欲、口味與脾的運化功 能密切相關(guān)； 脾之華在唇：是指口唇的色澤可以反映脾氣功能 的盛衰； 3、在志為思：是指脾的生理功能與思志有關(guān)； 4、在液為涎：涎為口津，即唾液中較清稀的部分， 由脾精、脾氣化生并布散，故說“脾在液為涎”。,四、與形、竅、志、液、時的關(guān)系 5、與長夏之氣相通應(yīng) 長夏之季，雨水較多，天陽下迫，地氣上騰，濕為熱蒸，蘊釀生化，萬物華實，合于土生萬物之象，而人體的脾主運化，化生精氣血津液，以奉生身。類于“土爰稼穡”之理，故脾與長夏，同氣相求而相通

21、應(yīng)。,現(xiàn)代研究,1、脾陰與胃陰的研究 2、陰火的研究 3、中氣的研究 4、脾胃與養(yǎng)生的研究 5、氣虛發(fā)熱的研究 6、脾主運化、主升降的研究,肝,一、概說： 肝的實體位居腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)而少偏 左，其右葉大，左葉小，膽附其下。 二、主要生理功能： 1、主疏泄;是指肝氣具有疏通、暢達全身氣機，進 而促進精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、 膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢并促進男子排 精與女子排卵行經(jīng)等作用。,二、主要生理功能： 1、肝氣疏泄調(diào)暢氣機的作用，主要表現(xiàn)在： A、調(diào)暢氣機 B、促進血液與津液的運行輸布 C、促進脾胃的運化功能和膽汁分泌排泄 a、助脾胃之氣的升降，促進脾胃的運化功能

22、b、膽汁的分泌排泄受肝氣疏泄功能的影響 D、調(diào)暢情志 E、促進男子排精與女子排卵行經(jīng),二、主要生理功能： 2、主藏血：是指肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防 止出血的功能。其生理意義： （1）涵養(yǎng)肝氣 （2）調(diào)節(jié)血量“人臥則血歸于肝藏” （3）濡養(yǎng)肝及筋目 （4）為經(jīng)血之源“女子以血為本” （5）防止出血。 肝主疏泄, 其用屬陽, 又主藏血, 其體屬陰, 故有“肝體陰而用陽”之說。,三、生理特性： 1、肝為剛臟：是指肝氣主升主動，具有剛強躁急的生 理特性而言。 2、肝主升發(fā)：是指肝具有升生陽氣以啟迪諸臟，生發(fā) 陽氣以調(diào)暢氣機的作用。 四、與形、竅、志、液、時的關(guān)系。 1、在體合筋，其華在爪（筋的功

23、能和爪甲依賴于肝精 肝血的濡養(yǎng)）。 罷極之本：肝筋肝血充足則筋力強健，運動靈活， 能耐受疲勞，并能較快的解除疲勞，故稱肝為,四、與形、竅、志、液、時的關(guān)系 1、在體合筋，其華在爪 “爪為筋之余”筋之延續(xù)。 2、在竅為目（目之視物功能，依賴肝精肝血之濡養(yǎng) 和肝氣之疏泄）。五輪：,血輪主血屬心,氣輪主氣屬肺,水輪主骨屬腎,肉輪肌肉屬脾,風(fēng)輪主筋屬肝,四、與形、竅、志、液、時的關(guān)系 3、在志為怒（怒志為肝之精氣所化）。 4、在液為淚（淚由肝精肝血所化，肝開竅于目，淚 從目出） 5、與春氣相通應(yīng) ：春季為一年之始，陽氣始生，自 然界生機勃發(fā)，一派欣欣向榮的景象，而在人體 之肝則主疏泄，惡抑郁而喜條達,

24、為“陰中之少陽”， 故肝與春氣相通應(yīng)。,現(xiàn)代研究,1、肝主疏泄的研究 2、肝陽虛與肝氣虛的研究 3、肝與血的研究 4、肝之特性的研究 5、肝與肺脾腎關(guān)系的研究 6、肝與婦人的研究 7、肝與免疫功能的研究,腎,一、概說： 腎的實體位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一，外形橢圓 彎曲，狀如豇豆。因其位于腰部，故說：“腰者腎之府。” 二、主要生理功能： 1、藏精，主生長發(fā)育與臟腑氣化 （1）藏精，是指腎具有貯存、封藏精氣的生理功能。 精有先天、后天之分。二者之間的關(guān)系：,出生之后，“后天之精”有賴于“先天之精”的活力資助，（腎陰與腎陽）才能不斷的攝入和化生（源源化生），所以先天有所不足，還可借助調(diào)補后天彌補和

25、改善。,先天之精賴后天之精不斷培育和充養(yǎng)，才能日漸充盈，以發(fā)揮正常的生理效應(yīng)。,后天之精,先天之精 星火,柴草燃料,二、主要生理功能： （2）主生長發(fā)育和生殖：是腎精及其所化腎氣的生理 作用。 素問、上古天真論說：“女子七歲七七任脈 虛, 太沖脈衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形壞而無子也。 丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；八八則齒發(fā)去。” 這段經(jīng)文表明，在人體生命活動的過程中，腎中精氣隨 年齡增長由盛而衰的過程。主要體現(xiàn)于： A、以“天癸”的生理效應(yīng)為重要環(huán)節(jié)； B、腎精與腎氣的生理效應(yīng)，腎精是形成胚胎的原始 物質(zhì)，在腎氣的推動作用下（雌雄激素），陰陽 相合，男女媾精，精氣溢泄形成受精卵，分裂發(fā)

26、 育成胚胎，產(chǎn)生生命。,二、主要生理功能： 腎精、腎氣主司機體的生長發(fā)育可從“齒、骨、發(fā)”的變化以及生殖功能等方面反映出來： 腎中精氣逐漸充盛，頭發(fā)生長較快而漸稠 密，更換乳齒，骨骼生長而身體增高。 腎精和腎氣在后天精氣的培育和補充下逐 步盛實，表現(xiàn)為齒發(fā)長，始生“天癸”，精 氣溢瀉，月事以時下。 腎精與腎氣充盛至極，表現(xiàn)出真牙生而長 極，筋骨隆盛，頭發(fā)黑亮，肌肉滿壯，精 力充沛等。 腎精、腎氣日衰，表現(xiàn)為“面始焦，發(fā)鬢頒 白”、“發(fā)墮齒槁”、“天癸竭”、“齒發(fā)去”、 “無子”“地道不通”等形體衰老之象。,生理特點,幼年期,青年期,壯年期男2432女2128,老年期,男40以上,女35以上,男

27、816,女714,天癸：是腎精及腎氣充盈到一定程度而產(chǎn)生的一種精 微物質(zhì)，具有促進人體生殖器官的發(fā)育成熟和 維持人體生殖機能的作用。 （3）推動和調(diào)節(jié)臟腑氣化；是指由臟腑之氣的升降出 入運動和調(diào)控著各臟腑形體官竅的功能，進而推 動和調(diào)控著機體精氣血津液各自的新陳代謝及其 與能量的相互轉(zhuǎn)化過程。 腎陰：涼潤、寧靜、抑制、凝結(jié) 腎陽：溫煦、推動、興奮、宣散,極為重要,2、主水；腎主水，是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水 液代謝的功 能。 皮膚 汗液 宣發(fā) 全身各臟腑組織津液 上焦 下焦,肺,腎,濁中之清,清中之濁,腎的氣化,復(fù)升于肺,肺氣肅降,下歸于腎,膀胱,氣化,濁中之濁,尿液,氣化,中焦,腎上連肺,

28、少陰屬腎,脾,胃,口,水液,納 運,上輸,小腸,大腸,糞便,分清,泌濁,再吸收水分,主液,主津,人體水液代謝示意圖,三焦主決瀆，為水液運行的通道,注解：輸布：津液 細(xì)小的營養(yǎng)物質(zhì)，供集體 生理活動的需要，“由水化氣”。 排泄：津液 形成代謝產(chǎn)物廢液排 除體外“由氣化水”。 水（津液）氣水（廢液） （1）腎氣對參與水液代謝臟腑的促進作用， （2）腎氣的生尿和排尿作用。,轉(zhuǎn)化,利用,3、主納氣： 腎主納氣，是指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清 氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用（攝納潛 藏）實際上是腎的封藏作用在呼吸運動中的具體體現(xiàn) 。 “呼出心與肺，吸入腎與肝。” “肺為氣之主，腎為氣之根?！?

29、三、主蜇守位： 主蜇：喻指腎有潛藏、封藏、閉藏之生理特性，是對 其藏精功能的高度概括； 守位：是指腎中相火（腎陽）涵于腎中，潛藏不露， 以發(fā)揮其溫煦、推動等作用。,三、主蜇守位： 君火：即心之陽氣，心之生理之火，又稱“心火”； 相火：相對于心火，其他臟腑之火皆稱為相火，生 理狀態(tài)下各臟腑的陽氣 ，又稱“少火”。 壯火：病理狀態(tài)下各臟腑的亢盛之火。 四、與形、竅、志、液、時的關(guān)系 1、在體合骨，生髓，其華在發(fā) 骨髓 脊髓 皆由腎精所化 腦髓 齒與骨同出一源，亦由腎精充養(yǎng)，故稱“齒為骨之余”,四、與形、竅、志、液、時的關(guān)系 1、在體合骨，生髓，其華在發(fā) 發(fā)的生長，賴血以養(yǎng)，故稱“發(fā)為血之余”。但發(fā)

30、 的生機根源于腎。腎藏精，精化血，精盛血旺，則毛 發(fā)粗壯而潤澤，故說“其華在發(fā)”。 2、在竅為耳及二陰 “腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”耳的聽覺 功能靈敏與否，與腎精、腎氣的盛衰密切相關(guān)。 小便的生成和排泄腎氣的蒸化和固攝 糞便的排泄腎氣的推動和固攝,四、與形、竅、志、液、時的關(guān)系 3、在志為恐：“恐則氣下”。 4、在液為唾： 唾，是唾液中較稠厚的部分，由腎精 所化。 潤澤口腔 其功能： 滋潤食物 滋養(yǎng)腎精 5、與冬氣相通應(yīng)：冬季是一年中氣候最寒冷的季節(jié)， 一派霜雪嚴(yán)凝，冰凌凜冽之象，自然界的物類， 則靜謐閉藏以度冬時，人體中腎為水臟，有潤下 之性，藏精而為封藏之本。同氣相求，故以腎應(yīng) 冬

31、。,附：命門 1、形態(tài) 右腎為命門說 2、部位 兩腎總號為命門說 兩腎之間為命門說 3、功能：強調(diào)腎陰、腎陽在人體生命活動過程中的 重要性,有形：以腎為命門,無形：,現(xiàn)代研究,1、腎實證的研究 2、腎陰腎陽的研究 3、腎主生殖的研究 4、腎主納氣的研究 5、腎主骨的研究 6、腎開竅于耳的研究,第三節(jié) 六 腑,概念： 六腑是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦（包含多 種功能的一個特殊的腑）的總稱。六腑多為中空有腔的 臟器，其共同的生理功能是“傳化物”，其生理特點是“瀉 而不藏”，“實而不能滿也”，即受盛和傳化水谷。因而其 氣具有通降下行的特性。 七沖門：唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為 賁門，太

32、倉下口為幽門，大腸小腸會接處為闌門，下極 為魄門。它們是重要的出入口，猶如關(guān)隘。是飲食物在 其消化吸收和排泄過程中必須通過的七道門戶。,膽,膽居六腑之首，又為奇恒之腑。膽位于右脅下，附 于肝之短葉間，是中空的囊狀器官。與肝互為屬絡(luò)。 1、生理功能： （1）貯藏和排泄膽汁：“膽者，中精之腑?！?（2）主決斷 ：膽主決斷，是指膽在精神意識思維活動 中，具有判斷事物，作出決定的作用。 2、為奇恒之腑。（形態(tài)似腑，功能似臟。）,胃,胃位于腹腔上部，上連食道，下通小腸；胃腔分 上（上脘, 包括賁門）、中（中脘，上下脘之間）、下 （下脘，包括幽門）三部。 1、主要生理功能： （1）主受納水谷：指胃氣具有接

33、受和容納飲食水谷的 作用。 “太倉”“水谷之?！憋嬍橙肟冢?jīng)過食管（咽）進入 胃中, 在 胃氣的通降作用下，由 胃接受和容納，暫存其中故,1、主要生理功能： （1）主受納水谷： “水谷氣血之海”機體精氣血津液的化生，都依賴于 飲食物中的營養(yǎng)物質(zhì)，故胃有 （2）主腐熟水谷：指胃氣將飲食物初步消化，并形成 食糜的作用。 2、生理特點 （1）主通降 （降濁）“胃不和則臥不安” 胃主通降, 指胃氣宜保持通降的運動趨勢。其作用 主要體現(xiàn)于：,A、飲食物入胃，胃容納而不拒之； B、經(jīng)胃氣的腐熟作用而形成的食糜，下傳小腸作 進一步消化 C、食物殘渣下移大腸，燥化后形成糞便； D、糞便有節(jié)制地排出體外。 （

34、2）喜潤而惡燥。 指胃當(dāng)保持充足的津液以利飲食物的受納和腐熟。 依賴胃氣的推動 亦需津液的濡潤,胃的受納腐熟,胃氣的涵義有四： 1、是指推動胃和胃腸道的運動以發(fā)揮受納腐熟 水谷功能的一類精微物質(zhì)； 2、是脾氣與胃氣的合稱； 3、是指水谷之氣“谷氣”； 4、指代一身之氣或正氣。,小 腸,小腸位于腹中，呈迂曲回環(huán)迭積之狀。 主要生理功能： 1、主受盛化物 2、主泌別清濁：在消化的過程中，分為清濁兩部分 （清，水谷精微和津液；濁，食物殘渣和部分水液）； 3、小腸主液： 小腸在吸收水谷精微的同時，也吸收了大量的水液，這 些水液和水谷精微融合為液態(tài)物質(zhì)，由脾氣轉(zhuǎn)輸全身臟腑形 體官竅，即所謂“脾主為胃行其

35、津液。”由于小腸參與了人體 的水液代謝故有“小腸主液”之稱。,接受由胃腑下傳的食糜,停留進一步消化，化為精微和糟粕,大 腸,大腸居腹中，亦呈迂曲回環(huán)迭積之狀。 主要生理功能： 1、主傳化糟粕：吸收多余水液，形成糞便，在胃氣的 協(xié)助下將糞便傳送至大腸末端。故大 腸有“傳導(dǎo)之官”之稱。 大腸的傳化功能與胃氣的通降、肺氣的肅降、脾氣 的運化、腎氣的蒸化和固攝作用有關(guān)。 2、大腸主津：大腸吸收水液，參與體內(nèi)的水液代謝， 故說“大腸主津”。,膀 胱,膀胱，有稱“脬”。位于下腹部，居腎之下，大腸之前，是中空囊狀器官。 其主要生理功能： 1、貯存尿液 2、排泄尿液；腎氣及膀胱之氣的激發(fā)和 固攝作用。 “津液

36、藏焉。”,三 焦,六腑三焦（是有具體形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能的實體， 有名有形，是水液由胃腸滲入膀胱的通道）； 大多認(rèn)為是指腹腔中的腸系膜和大小網(wǎng)膜等組織。這些組 織充填于腹腔臟腑之間，結(jié)構(gòu)比較松散，能通透水液，可為胃 腸水液滲透到膀胱中去的通道，與六腑的中空有腔的形態(tài)結(jié)構(gòu) 特點相符。三焦充填于胃腸道與膀胱之間，引導(dǎo)胃腸中水液滲 入膀胱，是水液下輸膀胱之道路，三焦水道通暢，則胃腸中的 水液源源不斷滲入膀胱，成為尿液生成之源。 功能：運行水液,部位三焦：是上、中、下焦的合稱。他有名無形， 但有其生理功能和各自的生理特點。 1、生理功能： （1）通行諸氣：是諸氣上下運行之通道； （2）運行水液；是水液上

37、下運行的通道； 2、上、中、下三焦部位的劃分及其生理特點：上焦如霧（心肺）, 主氣的宣發(fā)和升散，即宣發(fā)衛(wèi)氣，布散水谷精微和津液以營養(yǎng) 滋潤全身；中焦如漚（脾胃），脾胃肝膽等臟腑消化食物的生 理過程；下焦如瀆（腎、膀胱，大腸），排泄糟粕和尿液，即 小腸、大腸、腎和膀胱的功能；部位三焦，包含了上至頭下至 足的整個人體，已經(jīng)超出了實體六腑的概念。,辨證三焦： 是溫病發(fā)生發(fā)展過程中由淺及深的三個不同 病理階段（溫?zé)岵∨c濕熱病辨證之綱領(lǐng)）。,現(xiàn)代研究,1、關(guān)于“十一臟取決于膽”的研究 2、關(guān)于“胃氣”的研究 3、關(guān)于“胃不和則夜不安” 4、利小便即所以實大便 5、關(guān)于“腸道易實” 、 6、膀胱氣化與腎之

38、氣化的研究,第四節(jié) 奇恒之腑,奇恒之腑是腦、脈、骨、髓、膽、女子胞的總稱。 似臟非臟，似腑非腑，故稱。其形態(tài)似腑，多為中空 的官腔或囊性器官；功能似臟，主藏精氣而不瀉。除 膽外余無表里配合，也無五行配屬，但與奇經(jīng)八脈有 關(guān)。 一、腦：又名髓海，為人神之所居，清竅之所在。 （一）生理功能：1、主宰生命活動“腦為元神之府”； 2、主精神意識“任物”； 3、主感覺運動:視、聽、言、動等； （二）與臟腑精氣的關(guān)系；與腎關(guān)系最為密切。,二、女子胞：位于小腹部，在膀胱之后，直腸之前，呈 倒置的梨形。 1、生理功能：A、主持月經(jīng) B、孕育胎兒， 2、與臟腑的關(guān)系 A、與臟腑及天癸的關(guān)系（肝心脾腎） 血液的生化、統(tǒng)攝、調(diào)節(jié)； B、與經(jīng)脈的關(guān)系（沖、任、督、帶）,現(xiàn)代研究,關(guān)于“腦主神明”與“心神”的研究,第五節(jié) 臟腑之間的關(guān)系,臟腑之間的關(guān)系，除在形態(tài)結(jié)構(gòu)上得到一定體 現(xiàn)外，主要是在生理功能上存在著相互制約、相互 依存和相互協(xié)同、相互為用的關(guān)系。其突出表現(xiàn)在 五臟的系統(tǒng)分屬關(guān)系，五臟的生克制化關(guān)系，五臟 的精氣陰陽關(guān)系等方面。,一、臟與臟之間的關(guān)系： 五臟有各自的生理功能和特定的病理變化，但 五臟之間又存在著密不可分的生理聯(lián)系和病理影