1、失禁性皮炎的防護(hù)策略,IAD流行病學(xué),急性照護(hù)機(jī)構(gòu)中IAD的患病率為20%27%，發(fā)病率為36% 長期照護(hù)機(jī)構(gòu)中IAD的患病率為5.7%22.8%，發(fā)病率為3.4%7.6% IAD在長期照護(hù)機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)的時間為642d， IAD在危重癥護(hù)理單元中出現(xiàn)的時間為16d。,失禁流行病學(xué),年齡：全球75歲以上的老年人中，高達(dá)40%受失禁問題困擾。 性別：國內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā)生率為20.7%，其中55.5%為男性。 生活自理能力：Bliss在59558名家庭照護(hù)患者中發(fā)現(xiàn)59.8的患者有失禁問題。 失禁類型：其中39.7是大小便失禁，12.4是單純大便失禁，7.7是單純尿失禁。,主要目標(biāo),失禁性皮炎概

2、念及相關(guān)基礎(chǔ)知識 失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別 失禁性皮炎的防治,失禁性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis-IAD),定義：皮膚長期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，所導(dǎo)致的會陰部、肛門周圍皮膚受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴(yán)重時皮膚會產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題。 失禁性皮炎也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚受損。,IAD究竟是如何發(fā)生的呢？,尿失禁IAD,尿液PH值4.88.0，尿液中5含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。 重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時間。 最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個因素。,大便失禁IAD,水樣糞

3、便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。 糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引起繼發(fā)性感染。,危急重癥病人失禁性皮炎,疾病原因大小便失禁、水樣便： 抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào) 不適當(dāng)腸道高營養(yǎng)治療 腸道感染 下消化道出血 使用胃腸動力藥或緩瀉劑 肛門括約肌松弛,危急重癥病人失禁性皮炎,護(hù)理方面的原因： 護(hù)理評估不到位，處置不準(zhǔn)確 會陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受損害 使用紙尿褲包裹，不透氣 不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，致機(jī)械性損傷 臥床病人，壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長,尿液、糞便 尿素 PH細(xì)菌,皮膚通透性 皮膚屏障性,細(xì)菌過渡滋生,

4、感染,皮膚脆弱 摩擦,潮濕壓瘡的危險因素,長期過度潮濕的皮膚(浸漬)使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干爽皮膚高5倍。 通常失禁性皮炎常與壓瘡?fù)瑫r存在。 兩者的治療、護(hù)理是有明顯區(qū)別的。,主要目標(biāo),失禁性皮炎概念及相關(guān)基礎(chǔ)知識 失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別 失禁性皮炎的防治,壓瘡與失禁性皮炎鑒別,失禁性皮炎與、壓瘡的區(qū)別,膠布移除后損傷,壓瘡,失禁性皮炎,NPUAP2007壓瘡分期,可疑的深部組織損傷 期（淤血紅潤期） 期（炎性潤） 期（淺度潰瘍期） 期（深度潰瘍期） 不明確分期,期（淤血紅潤期),在骨骨突出處的皮膚完整伴有壓之不退色的局部性紅斑 深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同 受損

5、部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬結(jié)，表面變軟，發(fā)熱或者冰冷,此階段對于膚色較深的個體可能難以鑒別 可表明“處于危險狀態(tài)”,期（淤血紅潤期),期（炎性浸潤期),真皮部分缺失 表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍 伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面） 無腐肉 也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰,期（炎性浸潤期),表現(xiàn)為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍 無腐肉或瘀傷 此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠帶損傷、會陰發(fā)炎、浸漬或者表皮剝脫 瘀傷表明有可疑的深部組織損傷,主要目標(biāo),失禁性皮炎概念及相關(guān)基礎(chǔ)知識 失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別 失禁性皮炎的防治,IAD評估的重點(diǎn)步驟,確定需要進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險評估的患者 以往患失禁性皮炎和或已

6、愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無法自我照顧及溝通者。 24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄患者 出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁的患者。,IAD評估的重點(diǎn)步驟,選擇合適的失禁性皮炎風(fēng)險評估工具 推薦使用由美國國家壓瘡顧問小組頒布的實(shí)用性診斷工具失禁性皮炎干預(yù)工具 選擇合適的評估時機(jī)和頻率 高?；颊咴谌朐?h內(nèi)進(jìn)行初次評估。之后每班進(jìn)行評估 確定評估部位 尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶； 大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門周圍 判斷失禁性皮炎的分級情況 通過視診和觸診評估失禁性皮炎的分級情況。,IAD-IT分級,高危（high-Risk） 指皮膚無紅斑或局部溫度

7、不高于周圍皮膚，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變; 無法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無法自我照顧及溝通者； 24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄也屬于高危失禁性皮炎。,IAD-IT分級,早期失禁性皮炎（early IAD） 暴露于大小便的皮膚變得潮濕但仍完整，無水泡，但呈粉紅色并向周圍擴(kuò)展，邊界不規(guī)則； 對于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時宜觸診， 皮溫高于沒受尿、糞便刺激部位。 感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。,IAD-IT分級,中度失禁性皮炎（moderate IAD） 受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色

8、； 局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有皸裂；可伴有皮膚缺損（少量）；（需與二度壓瘡鑒別） 患者常伴有明顯疼痛。,IAD-IT分級,重度IAD（severe IAD） 受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血； 深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色； 滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。,IAD-IT分級,IAD合并真菌性皮炎老年女性患者多見 可伴有任何程度的失禁性皮炎損傷皮疹，通常位于發(fā)紅部位的邊緣（深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色）， 可表現(xiàn)為丘疹、皸裂或僅為平坦的斑點(diǎn)（白/黃）。 清醒患者常訴有癢感。,Cavilo

9、n Skin Care,Professional,失禁護(hù)理三部曲,清洗（Clean） - 無香味、無刺激性、接近皮膚PH值,潤膚（Moisturize） - 保濕劑或潤膚劑,隔離保護(hù)（Protect） 油膏類或丙烯酸酯類 - 使用一次性護(hù)理用具,IAD的防治,清洗（Clean） 清洗皮膚動作要輕柔，不要用力摩擦皮膚。 采用一次性軟布，移除臟物； 不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔； 水溫不可過高。 皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性，接近皮膚的PH值。 失禁患者不建議使用肥皂來清潔會陰皮膚 目前國際通用免沖洗的皮膚清潔液 ，國內(nèi)還不多見。 使用一種3合1的皮膚清洗液，同時完成清潔、潤膚和保護(hù)

10、的作用，還沒有在國內(nèi)流通使用。,IAD的防治,潤膚（Moisturize） 大部分清洗液都會含有保濕劑或潤膚劑。 保濕劑（如甘油）作用是鎖住角質(zhì)層的水分； 潤膚劑作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫。 臨床護(hù)理人員指出，潤膚劑要比保濕劑更加有效，因?yàn)镮AD的時候皮膚并不需要那么多的水分。,IAD的防治,隔離保護(hù)（Protect） 皮膚保護(hù)劑使用是保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕； 皮膚保護(hù)劑也要有一個正常的經(jīng)皮水汽透過率，以保證長時間使用不會引起皮膚浸漬。 常見的皮膚保護(hù)劑有兩類： 油膏類：如氧化鋅、二甲基硅油等； 液體狀的丙烯酸酯。 相關(guān)文獻(xiàn)表明使

11、用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑優(yōu)于油膏類產(chǎn)品。 推薦使用不含酒精的皮膚保護(hù)劑,3M傷口保護(hù)膜,不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對糜爛皮膚無刺激，無疼痛 噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染； 噴膜后無繃緊、牽拉感； 具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合 30秒快干，簡便易用，長達(dá)72小時 有效保護(hù)。,傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng),使用前皮膚須清潔并擦干 視病情需要，每2472小時重復(fù)涂抹 勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用 涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果,傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng),尿失禁3次/天 每72小時使用一次傷口保護(hù)膜 尿失禁3次/天 每2472小時使用一次傷口保護(hù)膜

12、大小便失禁 每24小時使用一次傷口保護(hù)膜 大便失禁（水樣便） 每1224小時使用一次傷口保護(hù)膜 稀便尿液&糞便成形糞便尿液,傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng),使用棉棒或棉塊創(chuàng)口保護(hù)膜時，應(yīng)均勻擦遍整個保護(hù)部位 使用噴罐式的創(chuàng)口保護(hù)膜時，噴嘴應(yīng)與皮膚保持10cm-15cm的距離，然后均勻噴灑整個欲保護(hù)部位 如有遺漏擦拭或噴灑部位，應(yīng)在第一次擦拭或噴灑的創(chuàng)口保護(hù)膜干燥后（約30秒）再進(jìn)行擦拭或噴灑。 如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時，應(yīng)分開皮膚接觸面，均勻擦遍或噴灑，等創(chuàng)口保護(hù)膜完全干燥后，再恢復(fù)皮膚自然位置。,IAD的防治,隔離保護(hù)（Protect）,女性使用尿液收集器費(fèi)因生理因素而收集不到位，且費(fèi)用

13、較昂貴。,一次性尿液收集器,一次性尿墊、紙尿褲是用于大小便失禁患者較早的一種用具。它可以縮小潮濕及污染的范圍,減輕皮膚的損害程度,但不能避免皮炎的發(fā)生。,一次性尿墊、紙尿褲,取脫脂棉適量，撕成團(tuán)絮，卷成條索狀，置于肛門口上下夾住。由于脫脂棉有強(qiáng)烈的吸附能力，能將患者排出的軟便及稀便較好地吸附于脫脂棉上。此方法取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，使用簡單易行，但需經(jīng)常更換，及時擦試肛周皮膚。,使用脫脂棉護(hù)理,適應(yīng)癥：水樣便、糊狀；量多；不能自主活動；男性病人較好；肛周 滲液不多，特別合并骶尾部壓瘡者。 優(yōu)點(diǎn)：與使用一次性尿布相比較，減少了大便對臀部皮膚的刺激，成本更低；減少因拖、拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損的

14、機(jī)會；護(hù)理工作量減少。 缺點(diǎn)：粘貼時，肛周易留空隙，患者有不適感覺。,使用腸造口袋護(hù)理,肛周造口袋使用方法,造口袋的剪裁：將底板中央孔徑剪大至34cm，四周外緣放射狀剪開小缺口，間隔12cm。 病人體位：側(cè)臥位，上面腿部膝蓋朝向胸部，保持此姿勢到操作完成10分鐘后，待造口袋粘貼穩(wěn)固才翻身。 用剃刀剃除肛周毛發(fā)，避免損傷。,肛周造口袋使用方法,皮膚清潔：NS-抹干-皮膚糜爛者涂皮膚保護(hù)粉-嚴(yán)重糜爛者可噴創(chuàng)口保護(hù)膜。 更換時間：肛門造口袋出現(xiàn)糞水滲漏時需及時更換，如無滲漏則可2-3天更換一次。 病人排便次數(shù)減少或腹瀉停止時撤消造口袋，撕除造口袋時一手輕壓皮膚，一手輕輕撕開粘膠。,使用肛周造口袋的注

15、意事項(xiàng),選擇底板柔軟、粘性較強(qiáng)的一件式造口袋 造口袋收集糞水量達(dá)1/3時或脹氣時及時排放。 粘貼后用手按壓，使粘貼更牢固。 停留尿管的女性病人應(yīng)行會陰抹洗代替會陰沖洗。,將帶氣囊的肛管（氣管插管）按常規(guī)方法插入直腸7 cm9 cm，注射器向氣囊注入空氣20 mL30 mL，固定肛管不易脫出。肛管連接到引流管和引流袋，低壓吸引，定時開放。 缺點(diǎn)：易脫落。糞便引流缺乏動力，易滯留于結(jié)腸內(nèi)。 另外氣囊肛管（氣管插管）材質(zhì)堅(jiān)硬，是否對腸黏膜有損害，有待進(jìn)一步研究。,使用氣囊肛管護(hù)理,采用丹碧絲肛門塞入,其優(yōu)點(diǎn)是感覺舒適無異味,方便衛(wèi)生易操作,任意體位不滑脫。 缺點(diǎn)是排氣不暢,費(fèi)用較昂貴。,丹碧斯肛門塞入,將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入肛門79 cm,外露棉線末端（拉繩）。將棉線用3 M防過敏膠布固定于患者臀部,根據(jù)患者大便